耳穴按摩結合艾灸對肺癌化療后睡眠障礙患者的影響＊

郭馨 張秀秀 張悅 岳振松

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

肺癌是全球發病率最高的惡性腫瘤，極大危害人類的健康。臨床上通常使用化療作為治療肺癌的主要手段，化療可顯著延長肺癌患者的生存期，同時，由化療引起的不良反應如脫發、惡心、乏力等[1,2]，嚴重影響著患者的生存質量。此外，有研究表明患者接受化療后存在睡眠障礙，2010年一項研究化療患者睡眠障礙的報道被評為全球十二大進展之一[3]。調查顯示，腫瘤患者中約44%～48%的人都在服用鎮靜催眠類藥物[4]。長期服用鎮定催眠類藥物會使機體產生依賴性，并出現便秘等癥狀，且許多腫瘤患者服用鎮定催眠藥物后效果并不十分理想[5]。中醫艾灸，耳穴按摩具有毒副作用小，成本低等優勢，在臨床上已普遍用于疾病的治療。研究表明艾灸涌泉穴可顯著緩解慢性疲勞綜合征患者睡眠障礙[6]。此外，耳穴按摩可改善睡眠障礙為主的亞健康狀態[7]。本研究在隨機對照的基礎上觀察耳穴按摩結合艾灸對化療引起睡眠障礙的臨床療效,現報道如下。

1 研究對象

選取 2016年6月至 2017年10月期間在天津市腫瘤醫院及天津市人民醫院的經病理學或細胞學確診為肺癌并接受化療（包括輔助化療、姑息化療）的患者116 例，預計生存期大于6 個月。納入標準：①經診斷符合輕度睡眠障礙或重度睡眠障礙診斷，以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入眠、易醒、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。上述睡眠障礙每周至少發生3 次，并持續1 個月以上；失眠引起苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能[6]。②言語表達清楚、認知正常、患者知情同意、自愿參與、能夠合作。排除標準：①目前或既往有精神病史；②治療前存在意識障礙。采取隨機數字表分為4 組，對照組26 例，耳穴治療組30 例，艾灸治療組30 人，耳穴+艾灸治療組30 例。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規護理。每日睡前服用地西泮1～2 mg。

2.2 耳穴治療組 在對照組治療基礎上予耳穴壓豆貼敷耳穴。患者取坐位或仰臥位，選取一側耳朵肺、心、腎、神門、皮質下、交感等耳穴，75% 乙醇擦洗耳廓、耳輪，再以消毒棉簽擦干，將粘有王不留行籽的膠布貼在選好的穴位上，稍用力按壓，使患者感到酸、脹、痛，整個耳部有熱感為宜，逐個按壓貼牢，兩耳交替，每日 1 次，7 天一個療程，2 個療程后統計結果。

2.3 艾灸治療組 在對照組治療基礎上進行艾灸治療。囑患者仰臥位,選取神門、足三里、涌泉穴位進行艾灸。取清艾條1 支，一端點燃，醫者手持另一端，囑患者閉目，將艾條點燃的一端對所選穴位，離皮膚大約3 cm 左右高度，以患者局部有溫熱舒適感為宜。每側穴位灸5 min，灸至皮膚稍起紅暈為度，每日1次，7 天一個療程，2 個療程后統計結果。

2.4 耳穴+艾灸治療組 在對照組治療基礎上，分別進行耳穴壓豆貼敷與艾灸治療，治療方法與耳穴治療組與艾灸治療組相同。每日1 次，7 天一個療程，2個療程后統計結果。

3 治療效果

3.1 調查指標 根據美國匹茲堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心編制的匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分：分別在治療前與治療2 周后對患者主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能各項相關因子進行評分，比較治療前后總評分及相關因子評分的差異[8]，每個因子按0～3 分計算，累計得到總評分，其范圍在 0～21 分，PSQI≥10 代表該患者存在睡眠紊亂，得分越高表示該患者睡眠質量越差。研究表明該評分判斷患者和正常人的特異性為98.3%，敏感性為90.2%[9]。

3.2 療效觀察 根據睡眠障礙診斷和統計指南國際分類法相關條目，對患者治療前睡眠情況進行調查，并對其睡眠質量進行評價。睡眠良好：無任何失眠癥狀。輕度睡眠障礙：容易入睡，需服用鎮靜安眠類藥物，早晨覺醒（比正常時間早醒 30 min），或醒后不能再度入睡，有效睡眠時間小于6 h，每周至少出現3天，連續 2 周。重度睡眠障礙：難以入睡，需服用鎮靜安眠類藥物，不能熟睡（半夜醒來），早晨覺醒至少持續 30 min，有效睡眠時間小于3 h，每周至少出現3天，連續 2 周。此外，對各組患者治療后睡眠狀況進行調查。恢復：每日睡眠時間較之前增加3 h 以上，由重度或輕度睡眠障礙轉為無睡眠障礙；好轉：睡眠時間較之前有所增加，但不足3 h，由重度睡眠障礙轉為輕度睡眠障礙；無效：睡眠時間無改善。

3.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0 進行分析,計量資料采用t 檢驗,計數資料采用卡方檢驗,臨床等級資料比較采用Ridit 分析。所用計量資料均用均數±標準差表示,非正態分布數據,經對數轉換后再分析。

4 結果

4.1 4 組一般資料比較 4 組年齡、性別、睡眠障礙程度比較差異無統計學意義，見表1。

表1 4 組患者一般資料比較

4.2 4 組患者治療前后PSQI 評分比較 治療前4 組PSQI 各因子評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05），見表2。治療后4 組PSQI 各因子評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），進一步兩兩比較結果顯示：耳穴+艾灸組分別與對照組、耳穴治療組、艾灸組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示耳穴+艾灸治療組效果最為明顯。見表3。

表2 4組患者治療前PSQI評分（分，±s）

表2 4組患者治療前PSQI評分（分，±s）

對照組（n=26） 耳穴治療組（n=30） 艾灸治療組（n=30） 耳穴+艾灸治療組 （n=30） F P睡眠質量 2.35±0.41 2.57±0.55 2.31±0.19 2.60±0.61 2.52 0.30入睡時間 2.53±0.50 2.69±0.66 2.46±0.20 2.70±0.56 2.08 0.28睡眠時間 2.80±0.37 2.91±0.68 2.81±0.40 2.84±0.50 2.19 0.23睡眠效率 2.73±0.31 2.96±0.60 2.85±0.40 2.90±0.36 1.49 0.19睡眠障礙 2.17±0.10 2.22±0.20 2.15±0.31 2.16±0.19 1.08 0.10日間功能 2.96±0.61 2.85±0.38 2.88±0.45 2.90±0.77 2.30 0.25總分 15.02±2.23 15.78±1.92 14.91±2.88 16.22±2.50 2.14 0.16

表3 4 組患者治療后 PSQI 評分（分，±s）

表3 4 組患者治療后 PSQI 評分（分，±s）

注：* 與對照組相比P＜0.05；# 與耳穴治療組相比P＜0.05；△與艾灸治療組相比P＜0.05

對照組（n=26） 耳穴組（n=30） 艾灸組（n=30） 耳穴+艾灸治療組（n=30） F P睡眠質量 2.17±0.52 2.06±0.36* 1.81±0.50* 1.72±0.42*# 29.28 0.001入睡時間 2.24±0.31 1.82±0.30* 1.77±0.41* 1.21±0.37*#△ 15.32 0.031睡眠時間 2.45±0.29 1.61±0.23* 1.73±0.66* 1.32±0.60*#△ 16.89 0.023睡眠效率 2.45±0.18 2.17±0.40* 1.98±0.33* 1.69±0.61*#△ 23.31 0.002睡眠障礙 2.06±0.41 1.55±0.53* 1.49±0.12* 1.08±0.39*#△ 18.67 0.013日間功能 2.61±0.82 2.40±0.47 2.39±0.40 2.09±0.33*#△ 21.56 0.009總分 13.41±1.51 11.92±1.27* 11.27±1.45* 9.05±1.46*#△ 25.30 0.001

4.3 4 組治療效果比較 4 組治療效果比較差異有統計學意義，進一步兩兩比較結果顯示：耳穴+艾灸組分別與對照組、耳穴治療組、艾灸組相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 4 組患者治療效果比較[例（%）]

5 討論

化療反應中出現發熱及乏力與睡眠障礙顯著相關[10]。發熱可引起機體 IL-1 升高，IL-1 可刺激星形細胞產生前列腺素D2，從而影響睡眠。此外，引起腫瘤患者睡眠障礙的重要因素還有疼痛[11,12]，58%～60%的腫瘤患者因為疼痛出現夜間覺醒[13]。

本研究觀察了艾灸結合耳穴壓豆法對肺癌患者睡眠障礙的影響，同時與單純艾灸，耳穴壓豆及常規治療相對比，發現艾灸結合耳穴壓豆法與干預后患者睡眠障礙得到明顯改善，且有效率，PSQI 評分均優于單純艾灸，耳穴壓豆及常規治療組。

艾灸具有鼓振陽氣、化生陰血、通達血脈、調和陰陽、寧心安神的功能。神門穴是手少陰心經的原穴，是精、氣、神出入之門戶，有安神之功。足三里是胃經合穴，有調胃和中、益氣強壯、養血寧心的作用，涌泉穴為足少陰腎經的井穴，具有滋陰降火、寧心安神的功效，因此諸穴合灸能夠調節臟腑陰陽，氣血之間的平衡，從而糾正失眠狀態[14]。耳穴壓豆利用王不留行籽按壓耳穴而起作用。有研究表明耳穴壓豆能緩解術前焦慮及癌癥患者化療產生的消化道癥狀[15,16]，本臨床研究表明，艾灸結合耳穴壓豆能改善肺癌患者化療后出現睡眠障礙，且效果較單純艾灸相比更為明顯，且成本較低，值得臨床推廣。