正念減壓療法在功能性消化不良患者中的應用

于環 吳小妍

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一種臨床常見的非器質性消化道疾病，主要表現為餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感[1]。有研究表明精神心理因素對該病影響較大[2]，患者大多伴有焦慮抑郁及焦慮性失眠，而這些負面情緒及失眠又會誘發或者加重患者的癥狀[3-5]，從而影響治療的效果。正念減壓療法 (Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是由美國麻省理工學院博士卡巴金所設計，用以幫助患者用正念來處理壓力、疾病和痛苦的團體訓練課程，并取得了良好的效果[6-8]。至2004年，在美國、英國、加拿大等西方國家有超過240 家的醫院、診所和醫學中心開設正念減壓療程，幫助患者面對不同的心理和生理疾病。本文旨在探討正念減壓療法對于FD 患者焦慮抑郁癥狀、睡眠質量和消化系統癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選取2016年6月至2017年12月于我院就診的 68 例 FD 患者，隨機分為觀察組和對照組各34 例。納入標準：①符合FD 的羅馬IV 型診斷標準；②均簽署知情同意；③無除焦慮抑郁外的其它精神疾病史；④能夠進行正常的溝通；⑤無其它嚴重器質性病變。排除標準：中途退出者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上在心理咨詢師指導下由經過培訓的護士對患者進行為期8 周的MBSR 指導，每次2.5 h，時間固定在 14：00～16：30。對于不能按時參加的患者，統一安排在次日 14：00～16：30 補課 1 次，缺課 2次以上者視為中途退出。

1.2.1 常規護理 遵醫囑給予FD 患者規范的治療[9]（如抑酸劑、促胃動力藥、胃底舒張藥、消化酶，伴有焦慮抑郁的患者可采用三環類藥物等）和護理，對患者進行飲食指導，并講解疾病相關知識，指導其調整飲食結構和改善不良生活習慣，避免進食生冷刺激性食物、非甾體類抗炎藥，少食多餐，不暴飲暴食，少食產氣食物如牛奶、豆漿、薯類等。

1.2.2 正念減壓療法 首先給患者觀看小視頻 “正念的奇跡”，讓患者對正念療法有一個初步了解。第一周正念飲食：如吃葡萄干，如果沒有葡萄干，用其他食品代替即可。要做到心無旁騖，專注于吃葡萄干的每個時刻和每個方面，進而將這種方法引申到日常飲食中；第二周正念呼吸：正念呼吸只需要平靜自然地呼吸，注意自己吸氣、呼氣的過程，吸氣感受身體的提升，呼氣感受身體的下降；第三周正念內省：選擇一個自己認為舒適的體位，練習中閉上眼睛，關注內心的體驗，允許任何想法、情緒或感覺的波動，不去評判它們，只是讓自己存在于此時此地；第四周步行冥想：感受腳踩在地上的感覺，注意腳的每一個動作，體會步行的過程，速度可快可慢，從而培養對自己身體的觀察；第五周身體掃描：建議患者躺下，感受一下身心，讓自己存在于此時此地即可，慢慢將注意力轉移到呼吸上來，準備進行身體掃描，從腳趾到頭部，結束后把身體作為一個整體感受一下，連同各種生理感受；第六周正念瑜伽：穿著舒適，提前準備好瑜伽墊，有選擇地、循序漸進地進行練習，不必要求一步到位。可以采用的姿勢有：仰臥式、仰臥全身舒展式、單側腿部伸展、開放式等；第七周、第八周：選擇之前正念療法中的一項進行練習，并分享心得。

1.3 注意事項

1.3.1 進行正念練習時，要選擇一個放松安靜無干擾的環境，同時選擇一個自己認為舒適的體位，做身體掃描時建議躺下，如果躺下容易睡著，可以選擇直立的坐姿。

1.3.2 進行正念練習時，思維可能會游離于對過去的回憶或對未來的思考，耐心地注意到并確認思維的游離，順其自然，將注意力重新轉移到當下，繼續關注既定的觀察對象。

1.3.3 每周學習結束后，指導患者將正念運用到日常生活中，如睡前進行身體掃描，將正念引入到日常飲食中，感覺身體不舒服時嘗試進行5～15 min 的正念呼吸。

1.4 評價指標

1.4.1 焦慮抑郁 對患者的焦慮抑郁評價采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)，是由美國杜克大學教授W.K.Zung年編制而成，能直觀的反映出焦慮抑郁患者的主觀感受及其變化。每個量表各有20 個項目，采用4 級評分，各個項目相加得出原始分，原始分乘以1.25 為標準分，最高分100 分，最低分25 分，分數越低，表明患者的心理狀態越好。

1.4.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index ,PSQI），該量表是由美國匹茲堡大學Buysse 博士等人于1989年編制，是目前為止最常用的評估睡眠質量的量表。該量表中 參與計分的共有18 個條目，18 個條目組成7 個成份，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成份按0～3 等級計分，各成份得分相加為PSQI 總分，分數范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差（≥8 分為存在睡眠質量問題）。

1.4.3 消化系統癥狀 采用癥狀評分法[10]，將餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感4 個主要癥狀按嚴重程度計為 0～3 分；0 分： 無癥狀；1 分： 輕度癥狀，需要注意才有感覺；2 分：中度癥狀，癥狀較為明顯但不影響正常工作和學習；3 分：重度癥狀，癥狀明顯且持續存在，影響正常工作與生活。4 個主要癥狀得分相加為總分，總分越高表明消化系統癥狀越嚴重。

1.4.4 評價時機 于入院時、干預結束8 周后分別應用SAS、SDS、PSQI 及癥狀評分法對兩組患者的焦慮抑郁癥狀、睡眠質量和消化系統癥狀進行評估。

1.4.5 統計學方法 采用SPSS19.0 進行數據分析，計量資料采用t 檢驗，樣本率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 兩組患者在學歷、年齡、性別、家庭月收入方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者SAS、SDS 評分比較 入院時兩組患者的焦慮抑郁差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。8 周后，觀察組焦慮抑郁評分優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組FD 患者護理干預前后SAS 和SDS 評分比較

2.3 兩組患者PSQI 評分比較 入院時兩組患者的PSQI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），評分也均大于8 分，入院8 周后僅睡眠障礙一項兩組比較差異無統計學意義，其余指標觀察組評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者消化系統癥狀評分比較 入院時兩組患者各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），入院8 周后，觀察組各項指標分數和總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

FD 是一種臨床常見的發病機制復雜的消化系統疾病，目前臨床沒有特效藥物，以對癥治療為主。因為病情持續或反復發作，加之“恐癌”心理，患者常常表現出焦慮抑郁等負面情緒和焦慮性失眠，而這些又會加重FD 患者的癥狀，嚴重影響其治療效果和生活質量。臨床中針對這些不良癥狀僅僅采用對癥治療，如給予鎮靜抗抑郁的藥物，無法根治，在這種情況下心理治療顯得尤為關鍵。

3.1 MBSR 可有效改善FD 患者的焦慮抑郁癥狀 研究中通過對觀察組患者進行為期8 周的MBSR 課程指導，其焦慮抑郁癥狀較對照組患者改善。可能是因為患者通過運用自己的身心力量，為身心健康積極地培養正念，達到了身心互動療愈的效果，與張佳媛等[11]在乳腺癌患者中運用MBSR 課程指導取得效果一致。

表3 兩組患者護理前后PSQI 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后PSQI 評分比較（分，±s）

入院時 8 周后 入院時 8 周后 入院時 8 周后 入院時 8 周后觀察組 34 1.76±0.89 1.12±0.69 1.62±0.74 1.00±0.60 1.82±0.76 1.12±0.69 11.32±2.43 6.76±1.96對照組 34 1.94±0.74 1.41±0.66 1.47±0.86 1.32±0.73 1.94±0.69 1.59±0.61 11.29±2.13 9.12±1.68 t-0.891 -1.806 0.756 -1.997 -0.668 -2.992 0.053 -5.318 P 0.376 0.076 0.453 0.050 0.507 0.004 0.958 ＜0.001

表4 兩組FD 患者護理前后消化系統癥狀評分比較（分，±s）

表4 兩組FD 患者護理前后消化系統癥狀評分比較（分，±s）

癥狀總分入院時 8 周后 入院時 8 周后 入院時 8 周后 入院時 8 周后 入院時 8 周后觀察組 34 1.79±0.81 0.79±0.59 1.62±0.82 0.76±0.61 1.76±0.70 0.79±0.69 1.74±0.75 0.97±0.83 6.91±1.56 3.32±1.15對照組 34 1.65±0.85 1.18±0.52 1.50±0.79 1.09±0.57 1.65±0.73 1.24±0.65 1.76±0.70 1.29±0.63 6.56±1.81 4.79±1.30 t 0.732 -2.829 0.604 -2.267 0.677 -2.713 -0.167 -1.805 0.860 -4.951 P 0.467 0.006 0.548 0.027 0.501 0.009 0.868 0.076 0.393 <0.001餐后飽脹 早飽 上腹痛 上腹部燒灼感組別 n

3.2 MBSR 可有效改善FD 患者的睡眠質量 由表3得知，兩組患者在進行護理干預前的PSQI 得分均大于11 分，均存在睡眠障礙。進行護理干預后，兩組患者除睡眠障礙外其余6 個成份及總分觀察組效果優于對照組，與王坤等[12]的研究結果一致。研究顯示，通過身體掃描、正念冥想等正念訓練能夠增強情緒相關的左側大腦前額葉腦區活動，調節精神狀態，提高患者自我接受能力，形成非批判的態度，增加患者的積極情感[13]。正念練習可以通過增強患者自控能力、增加注意力來促進患者放松，轉移對疾病的注意力[14]。放松可以幫助患者應對焦慮抑郁等負面情緒、改善患者的睡眠質量[15]。

3.3 MBSR可有效改善FD 患者的消化系統癥狀 近年來隨著生活節奏的不斷加快，人們飲食習慣發生了很大的變化，臨床中FD 患者越來越多。祛除FD 的原發病因，心理因素、環境因素、社會因素也會加重該病的臨床表現。通過對觀察組患者進行為期8 周的MBSR 課程指導，患者的焦慮抑郁癥狀及睡眠質量有明顯改善，這些癥狀的改善又進一步改善了FD 患者的消化系統癥狀。且FD 患者通過正念瑜伽、步行冥想增加了活動量，適當的活動有助于改善患者的睡眠質量和消化系統癥狀[10]。正念飲食提倡患者一心一意食一物，通過這種細嚼慢咽的品味食物，對改善患者的消化功能也大有裨益。

4 小結

綜上所述，通過對FD 患者實施正念減壓療法能夠有效改善患者的焦慮抑郁癥狀、睡眠質量和消化系統癥狀，有助于減輕心理壓力、促進身心健康，積極的心態、不斷改善的睡眠質量和消化功能有助于患者更快更好地康復，彌補了常規護理方法的不足，取得了良好的治療效果，值得在臨床中推廣使用。