延續護理對老年糖尿病患者血糖水平、遵醫行為及生活質量的影響

溫寅林 臧小英

（天津醫科大學護理學院，天津 300070）

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化程度的不斷加深，糖尿病成為腫瘤、心血管疾病之后第三大非傳染性疾病。作為公認的健康問題[1]，糖尿病是由多種原因引起的慢性疾病，與不良的生活方式息息相關[2]。糖尿病患者病情穩定出院就意味著醫護工作的結束，但是部分老年糖尿病患者身體機能退化，又缺乏對糖尿病的疾病認知，自我護理能力不強，容易出現各類并發癥[3]。糖尿病的長期正規治療對于提高治療效果、減少并發癥有著十分重要的作用。延續護理是指患者出院回到社區或家庭后，通過一系列的護理措施，使患者在出院后仍然可以得到專業的醫療和護理指導，以確保治療效果[4]。糖尿病患者的治療不僅包括藥物治療，還需要從飲食、運動等方面進行輔助治療，并需要進行定期的血糖監測，以了解治療效果，減少各種并發癥的發生。張蕾等[5]明確指出，高齡糖尿病患者用藥的依從性是糖尿病專科護士關注的重點，醫護人員應當幫助高齡糖尿病患者，提高用藥依從性。健康教育[6]在糖尿病“五駕馬車”中占據著非常重要的地位，做好糖尿病教育工作是幫助患者成功進行糖尿病自我管理，建立健康生活方式的重要前提。因此本研究將探討患者出院后延續護理干預的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2017年1月-2018年1月，選取天津醫科大學代謝病醫院收治的糖尿病患者240 例作為觀察對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②符合國際衛生組織提出的關于糖尿病的相關診斷標準；③具有一定生活自理能力和認知能力；④對本研究知情同意。排除標準：①出院后不能配合隨訪者；②伴有嚴重的身心疾病，無法完成本研究者。將240 例患者隨機分為觀察組和對照組各120 例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規的護理方法。患者入院后指導其進行常規的血糖、血壓等檢查，隨時觀察患者病情變化，根據其病情制定合理的飲食計劃[7]。出院時完善出院登記，由護理人員做好健康宣教工作，向其介紹糖尿病的相關知識，包括誘發因素、血糖控制要點、注意事項等；教授患者血糖監測和胰島素注射方法，發放健康宣傳手冊，便于患者隨時了解疾病知識；指導患者正確飲食，根據醫囑定時服藥，養成良好的生活習慣，適量運動；每月舉辦糖尿病知識講座1 次，在患者入院時告知患者講座時間，鼓勵患者及家屬出院后積極參加，并為患者預留醫院科室的聯系方式，便于患者隨時咨詢；告知患者如無特殊情況每3 個月定期門診復查。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上采取延續護理。

1.2.2.1 電話隨訪 第1 次電話隨訪于患者出院后72 h 進行，出院后第1 個月的電話隨訪頻率為每周1 次，第 2 個月開始每隔 2 周電話隨訪 1 次[8]。主要詢問患者出院后的遵醫行為，包括服藥情況、血糖監測情況、飲食以及運動量等，根據患者的遵醫行為及身體狀況給予針對性指導，患者病情不穩定時適當增加電話隨訪的頻率，及時幫助患者解決潛在的問題，提高自我護理質量。

1.2.2.2 家庭訪視 在患者出院后 1月、3月、6月進行家庭訪視，根據即時訪視結果對患者的病情進行評估，調整和改善護理方案，主要包括飲食、運動、服藥、自我監測等方面。飲食方面：根據患者每日飲食情況計算攝入熱量，根據其所需熱量，協助其合理調整食譜及三大營養素比例。運動方面：訪視時如發現患者運動后出現疲勞及身體不適，協助其制訂新的運動方案，并囑患者運動時準備零食（甜食），謹防低血糖發生[9]。服藥方面：關注患者藥物的用法及用量，如存在不當之處及時糾正，特別是注射胰島素患者，根據血糖的波動情況協助患者及家屬調整胰島素用量。自我監測方面：評估患者日常血糖、血壓、體質量指數（BMI）、并發癥等的監測方法，如存在不妥之處及時糾正，強化患者出現相關指標異常時的應對措施等。若患者出現視物不清、視物模糊或視野缺損等癥狀，及時指導其去門診進行眼科專科檢查，以明確診斷，并指導患者出現視網膜病變時的注意事項，如運動勿過量，勿用力、勿做頭低于腰的運動、活動時以平散步為宜、保持大便通暢等。若患者出現糖尿病腎病4 期及以上，指導其合理低蛋白飲食，運動時選擇低強度運動，協助定期復查。若患者出現糖尿病足1 期，如足皮膚表面潰瘍，為其簡單處理傷口，協助定期去足科門診規律換藥，以減慢足病的進展，并向家屬和患者再次強調糖尿病足的危害及護理方法。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，主要包括年齡、性別、受教育程度、病程、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.2.3.2 糖尿病遵醫行為調查表 參考相關文獻設計糖尿病遵醫行為調查表，經相關專家評議后認為能夠測量所需指標。調查表包括20 個條目，5 個維度，分別為遵囑服藥、飲食控制、運動適量、血糖異常處理、自我監測，每個條目得分 0～5 分，總分 0～100 分，得分越高，遵醫行為越好。

1.2.3.3 健康調查簡表 （SF-36） SF-36 具有較好的信效度，包括 8 個維度:軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精神健康（MH）、軀體健康（PF）、情緒角色功能（RE）、軀體角色功能（RP）、社會功能（SF）、精力（VT），共36 個條目，各領域計分按所含條目原始分，參照領域取值范圍參數進行計算，并轉換為百分制，得分越高，生活質量越好[10]。

1.2.3.4 血糖水平 靜脈血檢測患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.2.3.5 血糖達標率 根據中國2 型糖尿病防治指南（2017年）指出，對于預期壽命較短的患者可采用相對較寬松的控制目標（HbA1c＜8%）[11]，由于本研究納入的研究對象為老年糖尿病患者，采用控制目標HbA1c＜8%，計算血糖達標率。

1.2.3.6 并發癥發生率 出院后新出現的并發癥，包括糖尿病腎病（糖尿病腎病4 期及以上，24 小時尿微量白蛋白定量＞300 mg）、糖尿病性視網膜病變（輕度非增殖視網膜病變及以上）、糖尿病足（Wagner 分級1 級及以上）。

1.2.4 資料收集方法 研究者經統一培訓后收集相關資料，干預前收集患者一般資料，干預6月后收集患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、并發癥、遵醫行為、SF-36 等數據。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0 處理數據，兩組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05 認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組間一般資料比較 兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 干預前后兩組患者血糖水平比較 干預前兩組患者前 FBG、HbA1c 差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組FBG、HbA1c 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預后兩組患者遵醫行為評分比較 干預后觀察組患者在遵囑服藥、飲食控制、運動適量、血糖異常處理、自我監測等方面遵醫行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

表2 干預前后兩組患者血糖水平比較

表3 干預后兩組患者遵醫行為評分比較

2.4 干預后兩組患者血糖達標率及并發癥發生率比較 干預后觀察組患者血糖達標率高于對照組（P<0.01），兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 干預后兩組患者血糖達標率及并發癥發生率比較

2.5 干預后兩組患者SF-36 評分比較 觀察組SF-36評分各維度均高于對照組，差異有統計學意義，P<0.01，見表5。

3 討論

糖尿病作為臨床常見的代謝紊亂綜合征，病因較為復雜，是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，其中不良的生活方式是重要誘因[12]。由于糖尿病病程較長，患者長期處于不良應激狀態，導致各器官出現一定程度的功能障礙，患者機體免疫力下降，如病情不能很好控制，容易引起心、腦、腎、周圍神經血管、視網膜等病變。臨床治療糖尿病的方法以藥物治療為主，但由于患者的年齡、病情、并發癥、文化程度、生活方式、生活習慣不同，血糖控制效果也不盡相同[13]。患者的飲食控制、運動量、是否遵囑服藥及日常的監測對于控制血糖、預防并發癥有重要影響。

延續護理觀念最早起源于1850年初，其治療、護理等從醫院逐漸延續到家庭或者社區中[4]，使患者在院外也能接受護理人員的指導，穩固治療效果。延續護理能夠對患者在居家期間的生理、心理情況提供針對性服務，從而改善病情，促進患者康復。本研究中，我們對觀察組患者實施延續護理，通過電話隨訪、上門隨訪等方式跟蹤患者的病情變化，并及時指導患者養成良好的生活習慣，提升其遵醫依從性[14]。

表5 干預后兩組患者SF-36 評分比較

本文所研究的延續護理就是一種加強患者自我護理能力的有效護理模式，其重點在于對患者出院后的生活行為進行護理干預，保證健康教育的完整性和連續性。采取延續護理既可以隨時掌握糖尿病患者出院后的病情發展狀況以及對康復方案的執行情況，又可以及時對患者的不良生活習慣予以糾正，將危險因素圈定在可控范圍內，引導患者出院后康復的良性發展[15]。通過對比延續護理及常規護理對老年糖尿病出院患者血糖控制的影響，結果發現，采用延續護理的患者出院6 個月FBG 及HbA1c 低于對照組，遵囑服藥、飲食控制、運動適量、血糖異常處理及自我監測等遵醫行為評分高于對照組，血糖達標率以及生活質量各項評分高于對照組。提示延續護理能夠提高患者對糖尿病的認知能力、自我監護及保健能力，有效控制血糖，預防和延緩并發癥發生，提高患者的生活質量[16]。由于本研究樣本量有限，兩組新發并發癥發生率差異無統計學意義，觀察組新發并發癥發生率有偏低的趨勢，仍需大樣本、多中心的臨床試驗進一步研究。

綜上所述，延續護理能夠促進老年糖尿病患者出院后積極配合治療，按時服藥，培養合理的生活方式，遵循醫囑，使血糖維持在平穩水平，改善患者的生活質量。