SBAR模式轉科交接單的構建與實施

許麗輝 林秀如 周海云

（福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建 福州 350001）

SBAR 是一種標準化、結構化的溝通模式，目的在于為醫護人員提供及時、正確的信息，使醫護人員對患者信息進行系統的傳遞，以減少不必要的混亂[1，2]，包括 Situation （現狀）、Background （背景）、Assessment （評估）、Recommendation （建議）。SBAR 模式在國內臨床護理主要應用在醫護溝通和護理交接班上[3]。隨著多學科合作發展，危重患者院內轉運頻繁。文獻報道[4]，危重癥患者轉運相關不良事件發生率為22.1%～70.0%，呼吸心跳驟停等嚴重不良事件發生率為1.7%～6.7%。轉運到接收科室后因交接不全面，交接單填寫不完整等因素影響雙方交接的滿意度，延長交接時間，降低工作效率。如何采取有效措施降低轉運不良事件發生率，縮短交接時間，提高交接雙方滿意度，對保障患者轉運安全，提高工作效率具有重要意義。本研究以SBAR 溝通模式為基礎，編制了SBAR 模式轉科交接單，并應用于臨床，有效降低了危重患者院內轉運不良事件發生率，提高了交接雙方工作效率，保證了護理質量，現報告如下。

1 研究方法

1.1 SBAR 模式轉科交接單的構建 根據安全轉運相關指南及國內外文獻，參照國內多家醫院重癥醫學科轉科交接單，采用SBAR 模式，列出交接單備選項目。成立專家小組共10 名，護理部1 名，重癥醫學科3 名，門急診 1 名，肝膽外科 2 名；肝膽內科 2 名，感染科1 名。通過集體討論，專家組成員對每條項目進行審核修訂并提出刪減意見，擬訂出SBAR 模式轉運交接單初稿。選取門急診科及重癥醫學科危重癥患者共10 例進行院內轉運預試驗，根據預試驗結果，結合專家意見，對轉運交接單進行微調，形成終稿。與醫院信息科溝通協調，將轉科交接單電子化，納入護理文檔統一管理，轉科時在電腦上新增轉科交接文檔，患者信息自動導入，護士認真評估患者情況，采取勾選的方式在電腦上完成轉科交接單轉出部分的填寫。轉科交接單包括轉出記錄和轉入記錄兩個部分。轉出記錄部分從患者現狀（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）4 個方面填寫，包括患者身份、生命體征、意識、管路、藥品、設備、溝通、轉運路線、轉運人員、途中不良事件發生情況、特殊交代事項等22 項內容；轉入部分包括轉入時生命體征、轉出方是否交接患者主要病情、轉出記錄與實際是否符合3 項內容。經10 名專家評議，交接單各條目的內容效度指數值為0.85～1.00，總內容效度指數值為0.91。見圖1。

圖1 轉科交接單

1.2 SBAR 模式轉科交接單的使用要求 轉運護士或醫生在轉運患者前根據表格進行風險評估，逐項核查、記錄在對應欄目，發現存在問題、項目不齊，轉運安全性不高時，需經過處理，將轉運風險降低至最低后方可轉運。轉運過程中發生不良事件，立即按不良事件處置流程緊急處理，將患者傷害降到最低。到接收科室后將不良事件記錄在轉科交接單上，并上報不良事件。

1.3 人員培訓 2017年1月，護理部組織全院護士長、各科總帶教、護士骨干進行培訓，培訓指導老師為該研究負責人。培訓內容包括：患者安全轉運的重要性；原有轉科交接單存在弊端；SBAR 模式轉科交接單的具體內容和使用方法，重點從目前情況（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）4 個方面進行；如何進行科間無紙化交接。培訓時采用多媒體教學、急救物品實物、情景演練等結合的方式進行，每次培訓時間1 h，培訓人員考核合格后回到各科再培訓，全員掌握并考核合格后啟用新版轉科交接單。

1.4 臨床應用 經院倫理委員會核準，采用便利抽樣法，選取 2017年2月至 2018年2月周一至周五8:00～22:30 院內轉運160 例危重患者作為研究對象，納入標準：①醫囑下達病危或病重患者；②患者或家屬對轉運風險知情并同意轉運；③需要實施院內轉運。選擇SBAR 模式轉科交接單應用前患者80例，應用后80 例進行對比分析。采用院內轉運不良事件發生率、轉科交接時間，病情交接主動性、交接單填寫完整度作為評價指標。評價標準：①院內轉運不良事件發生率： 轉運開始到交接結束全過程發生的不良事件，不良事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔、并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件；②交接時間：到達對方科室患者過床完畢，護士開始交接病情至接收護士簽字確認，不包括協助患者過床的時間；實施無紙化交接前的交接時間記錄在紙質版的交接單上，實施無紙化交接的時間通過系統后臺統計。③病情交接主動性：通過護士是否主動介紹患者病情進行評價，分完全主動和不完全主動兩種，完全主動指不用接收方提醒，送方自覺地主動介紹患者的病情；不完全主動指送方介紹病情被動，需要接收方提醒詢問后通過問答形式介紹患者的病情；④交接單填寫完整度：轉科交接單上所有的項目填寫不留空格為完整，否則視為不完整。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用±s 表示，應用前后比較采用t 檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SBAR 模式轉科交接單應用前后患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 SBAR 模式轉科交接單應用前后不良事件總發生率由26.3%下降到3%，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 轉運過程發生事件發生率比較[例（%）]

2.3 SBAR 模式轉科交接單應用前后交接時間及交接單填寫完整程度、病情交接主動性對比，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 應用前后轉運時間、交接單完整性、病情交接主動性比較

3 討論

3.1 SBAR 模式轉科交接單的使用能縮短交接時間，提高工作效率。SBAR 作為標準化、結構化的溝通模式，使醫護人員對患者信息進行系統、準確的傳遞，保證交接雙方準確高效進行交接，克服了原交接的盲目性、重復性、重點不突出等問題，提高了工作效率，縮短了轉科交接時間。

3.2 SBAR 模式轉科交接單的使用提高患者交接單填寫完整性、病情交接的主動性。在傳統交接過程中，存在病情交接不清晰或不主動交接或不知道患者主要病情無法交接，以及藥物、物品、管道交接不細不清等現象，本研究根據SBAR 溝通模式，以《中國重癥患者轉運指南（2010）草案》[5]為基礎設計轉科交接單，所有項目95%均采用選項記錄，轉出科室轉運護士根據表單逐項評估，選擇，避免了以往轉運護士盲目運送，對病情不了解的情況。交接時，雙方根據表單逐項交接、評估，同時表單采用電子化設計，做到無紙化交接，降低人為錯誤的概率，接收方僅需在床旁打開PDA 核對交接項目與患者實際是否相符，無需重復記錄患者基本信息。SBAR 模式轉科交接單的應用使轉科交接記錄完整、簡單便捷，病情交接主動、準確，同時易于文書資料的保存。

3.3 SBAR 模式轉科交接單的使用能降低轉運交接過程不良事件的發生率。根據SBAR 溝通模式的4 個步驟，護士在轉運患者前逐項填寫表單，填寫過程將患者的所有信息重新梳理評估，督促護士在轉運前將存在的不足及時整改，如導管固定是否妥當，有無折疊堵塞，手腕帶信息是否準確，皮膚是否完整等。同時對轉運過程中可能存在的風險，如電梯故障、儀器故障、是否會出現窒息休克等進行全面評估和預防。本研究結果顯示，實施SBAR 模式轉科交接單后院內轉運不良事件發生率由26.3%下降到3%。

4 小結

本研究將SBAR 模式轉科交接單運用于醫院危重患者的科間交接和院內轉運，有效縮短交接時間，提高工作效率，同時完善交接單書寫，提高護士病情交接主動性、準確性，降低了院內患者轉運相關不良事件的發生率，做到安全轉運。