信息-動機-行為技巧模型的護理干預對支氣管哮喘患者遵醫行為及自我效能的影響

郝冉 閆俊霞 王艷 崔萍

（1.中國人民解放軍第一五三中心醫院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中心醫院）

支氣管哮喘為臨床常見呼吸系統疾病之一，多以呼氣性呼吸困難為主要臨床表現，易反復發作，病程遷延不愈，雖不能徹底根治，但通過規范治療、護理干預及患者的自我管理，可對疾病進行有效控制[1，2]。以往臨床治療支氣管哮喘多于藥物治療基礎上，輔以常規護理干預，但實際調查發現，患者臨床控制率無法達到預期效果，主要是由于常規護理干預以疾病為核心，僅可滿足患者最基礎護理需求，效果并不理想[3]。信息-動機-行為技巧模型 （Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB 模型）于1992年由 Fisher 等[4，5]在進行艾滋病高危行為研究中首次提出，該理論模型強調個體要完成行為改變，需要對個體實施信息、動機、行為技巧的綜合干預，是被廣泛應用的行為改變理論模式之一[6]。目前，IMB模型已應用于多種疾病護理中，并取得良好效果。本研究選取102 例支氣管哮喘患者，探討IMB 模型的護理干預對支氣管哮喘患者遵醫行為及自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2015年8月至 2018年5月我院102 例支氣管哮喘患者，均經臨床表現、實驗室檢查等確診，排除伴有嚴重認知功能障礙或精神障礙性疾病者。依據入院時間順序分為觀察組和對照組各51 例。本研究經我院倫理協會審核同意。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，入院后協助患者進行各項檢查，口頭告知患者支氣管哮喘及其治療相關知識、注意事項，勸導患者戒煙，注意保持休息等。觀察組行IMB 模型的護理干預，通過集中授課、一對一指導等方式進行干預，干預時間2 次/周，每次50 min，干預時長 2 個月。

表1 兩組臨床資料對比

1.2.1 組建IMB 模型的護理干預小組，由1 名科室護士長，7 名護理人員組成，科室護士長作為小組組長監督護理工作實施，護理人員作為組員執行各項措施，通過召開會議、腦力激蕩方式分析支氣管哮喘患者護理工作現狀，并制定培訓計劃，組織組員參考IMB 模型護理技能培訓，培訓完畢后進行考核，通過者方可參與本次護理干預。

1.2.2 信息干預，組員積極主動與患者進行溝通交流，掌握患者對疾病、治療認知情況、收集其重點關注問題及主要護理難點，并評價其對IMB 模型護理干預的接受程度等，召開會議依據其可行性、重要性及效益性篩選患者主要存在護理問題，如疾病相關知識、情緒變化與調節、呼吸鍛煉方法與技巧、正確使用藥物及治療監測等，由責任護士通過宣傳手冊、多媒體播放、真人示范等形式進行健康宣教，每次45 min，連續宣教直至所有內容宣教完畢。

1.2.3 動機干預，護理人員詳細掌握患者家屬文化程度、年齡結構及心理特點等，由社會支持動機、患者自身動機兩個層面與其進行深度訪談，并評估患者護理措施實行動機，分析遵醫行為對疾病康復利弊，強化患者遵醫行為意圖，鼓勵其建立健康意識，講述該疾病治療成功案例、引導患者樹立正性情緒并協助其樹立治療信心；積極調動患者家屬及其他社會支持力量，建立長期服藥環境、氛圍，利于患者長期遵循醫囑；及時肯定患者遵循醫囑治療效果，調動患者治療積極性。

1.2.4 行為技巧干預，護理人員根據患者信息、動機改變情況評估其行為技巧轉變，并教授、指導患者相關自我護理行為干預技巧，如①呼吸鍛煉指導，呼吸操鍛煉：呼吸盡量平靜緩慢，立位上舉上肢吸，蹲位呼；立位上肢平伸，輕壓腹部吸，前傾呼；立位抱頭吸，轉體呼，每天2 次，每次10 min；②用藥指導，護理人員對患者及其家屬詳細講述藥物用量、注意事項及不良反應情況，并指導患者密切注意自身癥狀及生命體征變化，發現異常情況，及時通知醫護人員；③生活干預指導，護理人員根據患者實際情況制定針對性運動方案，選擇輕、中度太極、散步等有氧運動，并禁食辛辣、刺激性食物，多食高纖維、蛋白質食物，要求患者戒煙酒；④情緒調節指導，護理人員以通俗易懂語言、熱情和藹態度與患者溝通交流，傾聽其主訴，引導患者訴說內心想法，并指導其進行有效宣泄，如進行戶外散心、聆聽喜愛輕音樂、主動與家人及朋友傾訴等，盡量滿足患者合理需求，引導其積極配合治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為，采用我院自制支氣管哮喘遵醫行為調查量表進行評估，包括正確用藥、適當運動、呼吸鍛煉、合理飲食及檢查配合5 個方面，每個方面5 個因子，每個因子根據5 級評分法（0～4 分）進行定量化分，共100 分，分值越低，遵醫行為越差，可分為依從（＞86 分）、基本依從（70～86 分）、不依從（＜70 分）。經預實驗，問卷 Cronbach,s α 系數為 0.89，效度系數為0.84。依從率=（基本依從+依從）/總例數×100%。

1.3.2 自我效能，采用自我效能量表（General Self-Efficiency Scale，GSES）評估患者自我效能[7]，干預前后采用一般自我效能量表（GSES）評估，共包括10 個項目，每個項目 1～4 分，總分 10～40 分，分值越高，自我效能感越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 進行數據分析，遵醫行為用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，自我效能評分用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗（總體方差齊），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 觀察組遵醫行為率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為對比

2.2 自我效能 兩組患者自我效能感評分干預前差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能評分對比（分，±s）

表3 兩組自我效能評分對比（分，±s）

組別 n 干預前 干預后觀察組 51 20.69±3.25 25.69±4.87對照組 51 20.47±3.68 23.25±5.66 t 0.320 2.334 P 0.750 0.022

3 討論

3.1 IMB 模型的護理干預可提高支氣管哮喘患者遵醫行為 據相關調查顯示，現今藥物治療支氣管哮喘[8]，患者控制效果并不理想，究其原因可能是由于患者對疾病相關知識掌握不夠充分、不能積極配合治療及護理工作、缺乏自我管理能力所致。因此，及時采取有效措施提高患者遵醫行為尤為關鍵。研究表明，IMB 模型可通過信息-動機-行為技巧框架對患者當前健康行為進行評估，并設計出可促使患者轉變更為積極有效健康行為的行為干預措施，有助于提高患者遵醫行為依從性[9]。左秀萍[10]證實，基于IMB 模型的護理干預用于呼吸系統難治性疾病慢阻肺急性加重期治療中，可有效提高患者遵醫行為依從性，使得患者積極主動參與疾病治療及護理過程中，有助于改善患者預后。本研究對支氣管哮喘患者予以IMB 模型的護理干預，結果顯示觀察組遵醫行為率高于對照組（P＜0.05）。說明 IMB 模型的護理干預可提高支氣管哮喘患者遵醫行為。

3.2 IMB 模型的護理干預對支氣管哮喘患者自我效能的影響 本研究中，觀察組自我效能評分高于對照組，提示IMB 模型的護理干預有助于提高支氣管哮喘患者自我效能。究其原因，可能是由于IMB 模型護理干預前，護理人員通過深度訪談掌握患者遵醫行為實際情況及存在需求、困難，發現其對心理、生理及社會等方面問題較為關注，并對其進行信息干預，提高患者參與護理工作的積極性，隨后鼓勵家屬、朋友多與患者溝通交流，組織病友交流會，使患者感受到社會支持，從而形成社會動機改變，最終在個人及社會動機共同作用下，糾正患者對護理干預措施的認知，并改變其態度，最終使患者更為積極地參與疾病治療及護理工作中。

4 小結

綜上所述，IMB 模型的護理干預應用于支氣管哮喘治療中，可進一步提高患者遵醫行為及自我效能，在臨床護理工作中值得推廣應用。