翻轉課堂在眼科手術室規范化培訓中的應用

王楠 任永霞

（天津市眼科醫院 天津市眼科學與視覺科學重點實驗室 天津市眼科研究所天津醫科大學眼科臨床學院，天津 300020）

2016年國家衛生計生委為切實提高護士隊伍整體素質和臨床護理服務能力，結合推進優質護理服務工作要求，制定了《新入職護士培訓大綱（試行）》，對臨床護理繼續教育提出了更高的要求。手術室是為患者提供手術及搶救的重要場所，護理操作專業性強，無菌要求嚴格，而眼科手術精細，具有手術時間短、周轉快、頻率高、節奏快的特點，手術室護士工作緊張、忙碌，工作時間不規律，需要三班倒等特點，集中大規模培訓難以實現[1，2]。在以往常規帶教過程中，規范化培訓護士會因工作繁忙而失去培訓機會[1]，在工作中易出現無菌觀念薄弱、操作不規范等現象。翻轉課堂或稱“顛倒課堂”，最早出現在美國高校課堂，是互聯網時代教學模式的改革，它顛倒了課堂內外的時間，以學生作為學習知識的主動研究者，自己掌握學習的決定權，而老師則根據學生的需求進行個性化的指導。在翻轉課堂中，上課內容由課內討論、實驗等活動代替，而課堂講解則是由學生在課外通過視頻或其他媒介形式自行完成[3]。結合手術室的工作特點將翻轉課堂教學模式應用于手術室輪轉護士的規范化培訓中，取得了較好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 至2017年在手術室輪轉的規范化培訓護士40 名，作為觀察組，采用翻轉課堂教學模式進行培訓。年齡（26.3±3.01）歲，其中主管護師 1 名，護師 37 名，護士 2 名。2016年以前輪轉至手術室的規范化培訓護士40 名，作為對照組，采用常規教學模式培訓。年齡（26.56±2.87）歲，其中主管護師 2 名，護師 35 名，護士 3 名。兩組年齡（t=0.395，P=0.694）、職稱（χ2=0.346，P=0.556）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規教學模式培訓，即由手術室帶教老師按教學計劃安排培訓課程。在手術室每周培訓 1 次，為期 4 周，其中前 2 周為理論培訓，以PPT 講授方式為主，包括眼科手術室相關規章制度、崗位職責、工作流程、眼科手術室相關技術操作規范等；后2 周為操作培訓，由帶教老師示范講解，內容為眼科手術室相關技術操作。培訓結束后，帶教老師將全部培訓課件上傳至科室內公共郵箱，以供規范化培訓護士隨時查閱，并在實際臨床操作中給予指導，使其鞏固知識，熟練掌握操作技巧。

1.2.2 觀察組 采用翻轉課堂教學模式培訓。

1.2.2.1 準備階段 帶教老師按照初期考核評估對培訓課程進行規劃，制定教學計劃。采用PPT+現場錄像的形式，對眼科手術室相關規章制度，崗位職責，工作流程，眼科手術室相關技術操作的目的、方法、注意事項等方面進行提煉形成要點。帶教老師根據眼科手術室相關技術操作標準邊演示邊講解，并錄制視頻，時間控制在10 min 以內，邀請手術室高年資護士進行試聽點評，依據反饋及時修改，保證教學視頻質量。歷時2 周，完成后將全部內容上傳至科室內公共郵箱。

1.2.2.2 學習階段 規范化培訓護士下載視頻學習理論知識與操作技術，觀看時間及次數由其自行決定，對有疑惑的問題可進行分組討論。帶教老師根據規范化培訓護士提出的問題并結合評估其學習過程中遇到難點，來著重準備教學內容。

1.2.2.3 教學階段 討論后1 周規范化培訓護士匯報學習成果，由帶教老師點評，并對學習過程中遇到的疑難點進行剖析解答。

1.2.2.4 指導反饋階段 在課堂學習后，帶教老師檢查規范化培訓護士眼科手術室相關技術操作 （如結膜囊沖洗、無菌點藥、手衛生等操作）的落實情況，針對所學內容對其進行提問、指導，夯實基礎，保證技術操作的安全性。

1.3 效果評價 每節課后對兩組規范化培訓護士進行考核，考核內容分為理論知識和護理技能。理論知識為筆試，以填空、選擇、問答的形式對眼科手術室相關規章制度、崗位職責、工作流程等進行考核；護理技能采用操作考核，包括眼科手術室相關技術操作，如結膜囊沖洗、無菌點藥、手衛生等，并提問操作的目的、方法、注意事項等，滿分均為100 分。全部課程結束后，將每位規范化培訓護士歷次考試的成績匯總得出最終成績。培訓后發放滿意度調查表，包括課程內容的設置，互動參與及演示環節和整體評價三方面內容。滿意率=滿意人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后理論與操作考核成績比較，見表1。

表1 兩組培訓前后理論與操作考核成績比較（分，±s）

表1 兩組培訓前后理論與操作考核成績比較（分，±s）

組別 n 培訓后理論考核成績 操作考核成績 理論考核成績 操作考核成績觀察組 40 74.05±3.80 75.50±4.01 85.35±0.61 92.55±0.46對照組 40 73.45±4.14 75.90±4.07 79.53±0.67 84.45±0.62 t 0.675 0.659 40.624 66.357 P 0.501 0.443 ＜0.001 ＜0.001培訓前

2.2 兩組培訓后滿意率情況，見表2。

表2 兩組對培訓方式滿意率情況[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉課堂教學有助于提高規范化培訓護士考核成績。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的理論及操作考核成績均優于對照組（P＜0.05），與常規教學模式相比，翻轉課堂充分利用了課堂上的寶貴時間，使得眼科手術室規范化培訓護士有更多動手練習的機會。翻轉課堂對規范化培訓護士的學習過程進行了重新建構，“信息傳遞”在課前，“吸收內化”在課上，帶教老師能提前了解規范化培訓護士的學習困難并在課堂上給予有針對性的指導，有助于調動規范化培訓護士的學習積極主動性，使其在臨床工作中更加得心應手。本研究中觀察組理論與操作考核成績均高于對照組，取得了較好的培訓效果。

3.2 翻轉課堂教學模式增強規范化培訓護士的學習興趣，提高了培訓滿意率。本研究結果中，觀察組在課程內容設置、互動參與及演示環節、整體評價環節普遍高于對照組。翻轉課堂打破以往“由老師評價學生學習狀況”的傳統做法，利用豐富的信息化資源，以護士為主體、帶教老師為主導，恰當調整教學過程.形成有機教學體系，充分實現了個性化學習[4]。我院手術室利用現代化信息技術手段，將眼科手術室常用技術操作（如結膜囊沖洗技術操作等）制成視頻，規范化培訓護士可自主選擇學習時間，只需在課前完成帶教老師下發資源的學習，依據自身學習習慣安排學習時間即可，充分調動其學習積極性。翻轉課堂讓規范化培訓護士成為學習的主導者，提高臨床護理思維能力。帶教老師在答疑過程中幫助規范化培訓護士找到解決問題的方法，培養其觀察分析能力和溝通交流能力，提高團隊意識，真正做到學以致用，知行合一。

4 小結

翻轉課堂不是在線視頻的代名詞，也不是用視頻來替代老師，它最重要的價值在于高效的面對面互動學習，并且憑借信息技術之勢，使規范化培訓護士能更直觀地了解整個手術護理流程，并認識到自己所承擔的職責，更加積極主動的學習[5]。但在翻轉課堂教學中發現有些高年資的規范化培訓護士已習慣傳統講座式的培訓模式，對翻轉課堂教學模式接受度低，有所排斥[6]；還有課堂評價相對偏向學生滿意度，忽略了個人能力和對翻轉課堂的感知體驗[7]等。今后眼科手術室教學模式及評價方法，將結合多元化教學[5]、微課[8]等教學模式因材施教，培養全面發展的眼科手術室護理人才，從而提高醫療護理質量，更好的服務于臨床眼疾患者，實現護患雙贏。