MDT模式在結腸癌根治術患者圍手術期中的應用效果

李金鳳，李南，王慧英

首都醫科大學附屬北京潞和醫院1燒傷肛腸科，2普外科，3燒傷整形科，北京1000000

結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來結腸癌的發病率不斷上升，40歲以上是其高發人群[1]。結腸癌治療主要采用手術治療，治療效果明顯[2]。有文獻報道[3]，目前臨床接受結腸癌根治術治療的患者較多，科學性護理干預對手術治療效果和預后十分重要。多學科協作（multi disciplinary team，MDT）模式是指臨床兩個以上的學科針對某種臨床疾病的診斷、治療等，通過多學科會議重點討論，提出合理的針對性診斷治療方案[4]。MDT模式不僅從患者的實際病情出發，而且具有相關科室及專業協同、醫護患互動等特點[5]，MDT模式護理可明顯提高患者的生活質量和護理滿意度[6]。本研究對比分析了常規護理與MDT模式護理對結腸癌根治術后患者圍手術期指標及預后影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2017年1月于首都醫科大學附屬北京潞和醫院診治的65例結腸癌根治術患者。納入標準：①經腹部計算機體層攝影（CT）、術后病理檢查確診為結腸癌，且為初診患者；②符合結腸癌根治術的適應證；③年齡為22～78歲。排除標準：①有化療或放療史；②合并有腸梗阻；③有其他系統嚴重并發癥；④精神異常，不能清楚表達自身癥狀及感受。按照隨機數字表法將65例結腸癌患者分為對照組32例和觀察組33例。給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者MDT模式護理。兩組患者的性別、年齡、平均住院時間等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 護理方法

給予對照組患者常規護理，主要內容如下：按照醫囑進行術前常規準備、健康宣教、心理指導，指導患者配合治療并合理飲食，術前12 h禁食，術前6 h禁水；術后指導患者體位，并進行造口護理，觀察患者的病情、記錄并發癥的發生情況并及時告知主治醫師，對患者進行術后健康教育及出院指導。

給予觀察組患者MDT模式護理，具體內容如下：①首先建立MDT護理組，小組人員由主治醫師、護士（責任護士和疼痛專科護士）、主要照顧者、協調員、心理治療師、營養師、造口治療師組成，小組成員對患者進行針對性護理，由主要照顧者和責任護士一起實施，對患者圍手術期情況進行評估、反饋，定期開展多學科會診，不斷完善存在的護理問題。②明確小組各成員職責，責任護士在會診前收集患者的基本資料并做好記錄；協調員負責各學科人員之間的溝通，并監督護理過程；正式會診時，由責任護士向各科相關人員匯報病情，各成員對患者具體病情和實際情況進行討論，進一步明確護理問題，完善護理措施；主治醫師負責患者所有的診療，觀察患者病情；心理治療師負責制訂和實施心理干預措施，改善患者不良情緒，正確認識疾病；營養師對患者進行營養評估，制訂營養套餐；造口治療師負責患者術后造口護理，制訂個性化護理計劃，指導患者及其家屬護理造口。③MDT護理組會診流程，各成員了解患者的臨床資料情況；由主治醫師匯報病情，責任護士匯報護理評估情況；各成員根據患者的病情展開討論，提出存在的問題，并由各學科提出個性化護理方案；由營養師指導患者合理、健康飲食；按照會診結果，制訂個性化護理方案，方案的實施由責任護士與家屬協作，并進行評估，及時反饋護理方案實施情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時及出院時的自我護理能力情況、不良情緒，出院時健康教育知識掌握情況，以及住院期間并發癥的發生情況。采用自我護理能力測定量表[8]評估兩組患者的自我護理能力，主要包括健康知識水平、自我護理技能、自我責任感、自我概念4個項目，共43個條目，采用Likert 5級法[9]評分，反向評分條目為11，總分為0～100分，得分越高，提示自我護理能力越好；克龍巴赫α系數（Cronbach’s α coefficient，簡稱 Cronbach α系數）為0.826，重測信度為0.853，問卷效度為0.818。采用癥狀自評量表[8]評估兩組患者的不良情緒，并對患者不同心理特點進行調查、記錄，采用Likert 5級法評分，總分為0～100分，得分越高，提示癥狀越嚴重。根據參考文獻[8]的自制調查問卷，評估兩組患者出院時健康教育知識掌握情況，該問卷經專家咨詢和信度、效度檢測，主要有健康教育方式、疾病知識、飲食知識、術后護理、心理調節等，每題10分，總分為0～100分，得分越高，提示患者的掌握程度越好；問卷效度為0.842，重測信度為0.871，Cronbach α系數為0.822。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力的比較

入院時，兩組患者自我護理能力各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者的健康知識水平、自我護理技能、自我責任感、自我概念評分均高于本組入院時，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的上述評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=13.131、12.355、14.944、5.366，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者自我護理能力評分的比較（±s）

表2 兩組患者自我護理能力評分的比較（±s）

注：a與本組入院時比較，P＜0.05；b與對照組出院時比較，P＜0.01

自我護理能力健康知識水平自我護理技能自我責任感自我概念時間入院時出院時入院時出院時入院時出院時入院時出院時對照組（n=32）51.9±5.6 60.9±1.6a 29.0±5.2 35.5±1.8a 32.0±3.5 38.7±2.5a 28.4±2.4 31.4±2.3a觀察組（n=33）52.6±5.7 69.6±3.4a b 29.4±5.1 43.3±3.1a b 32.2±3.8 47.6±2.3a b 28.5±2.0 34.6±2.5a b

2.2 不良情緒的比較

入院時，兩組患者的癥狀自評量表各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者的強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、疑慮評分均低于本組入院時，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的上述各項評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=34.888、14.095、8.890、9.480、5.256、5.061、6.062，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者癥狀自評量表評分的比較（x-± s）

2.3 健康教育知識掌握情況的比較

出院時，觀察組患者的健康教育知識掌握評分為（94.4±2.8）分，高于對照組的（79.5±3.3）分，差異有統計學意義（t=19.650，P＜0.05）。

2.4 并發癥發生情況的比較

住院期間，觀察組患者術后并發癥的總發生率為21.21%（7/33），明顯低于對照組的59.38%（19/32），差異有統計學意義（χ2=9.859，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者并發癥的發生情況[ n（%）]

3 討論

結直腸癌的發病率在全球和中國惡性腫瘤中均居第3位，病死率居全球第4位、中國第5位，嚴重威脅人們的健康[10-11]。結腸癌是常見的一種惡性腫瘤，臨床主要通過根治性手術進行治療。研究顯示，采用根治術治療容易引發腸梗阻等并發癥，影響患者術后恢復和預后[12]。加強患者圍手術期的護理，對改善患者預后十分重要。文獻報道，MDT模式是保證大部分惡性腫瘤患者獲得最佳治療的根本[13]。

MDT模式護理干預可提高臨床診斷效率，縮短治療時間，促進患者術后康復，減少術后并發癥的發生風險[13-14]。近年來，MDT模式已經在全球廣泛應用，MDT模式不僅可以應用于惡性腫瘤的診療，還可以應用于感染性疾病、難治性疾病及良性腫瘤等治療[15]。臨床研究證明，良好的MDT模式可涵蓋疾病的評估和各階段治療[16]。MDT模式中各專業組的負責人為各專業領域的專家，診治水平較高，各學科專家針對病例進行討論，可避免因科室醫師對其他科的專業知識認識不足而造成誤診，為患者提供最佳的個性化診療方案。

本研究顯示，出院時觀察組患者的健康教育知識掌握評分高于對照組（P＜0.05），提示MDT模式護理有利于提高患者的健康教育知識掌握程度。有研究顯示，健康教育的效果可影響患者的治療效果和術后康復情況[17]。MDT模式護理干預，護理人員和各科專業人員經驗豐富，患者可以得到系統、專業、全面的護理，可針對性解決存在的問題，有利于患者術后恢復。龔寶玉[18]認為，患者的自我護理能力越好，其對疾病知識的掌握能力越高，治療期間越積極，有利于患者的身心健康，提高治療效果。本研究顯示，入院時，兩組患者的自我護理能力各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組患者的自我護理能力各項評分均明顯高于對照組（P＜0.01），提示MDT模式護理有利于患者自我護理能力的提升，改善臨床護理效果。本研究顯示，入院時，兩組患者的癥狀自評量表各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組患者的強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、疑慮評分均明顯低于對照組（P＜0.01），提示MDT模式護理可改善患者的不良情緒。本研究顯示，住院期間觀察組患者術后并發癥的總發生率明顯低于對照組（P＜0.01），提示MDT模式護理干預可降低并發癥的發生風險。

綜上所述，與常規護理比較，結腸癌根治術患者接受MDT模式護理，可有效提高健康教育知識的掌握程度及自我護理能力，降低術后并發癥的發生風險，值得臨床推廣應用。