針灸聯合委中點刺放血治療急性腰扭傷臨床效果觀察

柳蕾

（濟南市萊鋼醫院康復科，山東濟南 271126）

急性腰扭傷是臨床常見病，青壯年及體力勞動者多發，主要指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷[1]，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。患者傷后立即出現腰部疼痛，呈持續性劇痛；若治療不及時，易遷延發展為慢性腰痛，影響患者健康及生活質量。目前，西醫多以藥物治療為主，有部分患者療效欠佳。該次研究選取2016年8月—2019年1月為研究時段，臨床采用針灸聯合委中點刺放血治療急性腰扭傷，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腰扭傷患者120例，根據隨機數字表法分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。觀察組60例中男34例，女26例；年齡24～65歲，平均年齡（39.14±5.60）歲 ；病程 5～71 h,平均時間（15.10±3.27）h。對照組60例中男32例，女28例；年齡23～65歲，平均年齡（40.58±6.04）歲；病程 7～70 h,平均時間（14.73±5.83）h。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合《中醫病證診斷療效標準》中關于急性腰扭傷的診斷標準；（2） 病程＜72 h；（3）年齡不大于65歲；（4）未接受其他相關治療。排除標準：（1）其他腰部疾病；（2）妊娠期及哺乳期；（3）有心肝腎等重要臟器疾病。

1.3 治療方法

對照組給予阿司匹林口服，0.3 g/次，1次/d；對乙酰氨基酚口服，0.5 g/次，3次/d。治療 3～7 d。觀察組給予針刺聯合委中點刺放血治療。針灸取穴：阿是穴、腎俞、腰眼、腰陽關、志室、后溪；操作：皮膚消毒，取一次性毫針（2～3寸）快速進針，提插捻轉得氣留針 20～25 min，1次/d，治療3～7 d。委中點刺放血操作：選取患側委中穴附近的靜脈，常規消毒后用三棱針點刺，讓血液自行流出，顏色逐漸變淺，至血流停止，然后于點刺部位拔罐，留罐5～10 min。根據病情可于5 d后再次點刺放血。一般治療1～2次。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 疼痛評價 分別于治療前及治療3、7 d采用視覺模擬法（VAS）評估腰部疼痛程度，分值0～10分，患者根據疼痛程度進行評分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4.2 腰部功能評價 分別于治療前及治療3 d、7 d采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）對腰部功能進行評價，0～5分,分值越低腰功能越好。

1.4.3 腰椎活動度 分別于治療前及治療3、7 d采用Schober試驗評價腰椎活動度。患者直立，以兩髂后上棘連線的中點為起點向上10 cm做一標記，測量此兩點間的距離。令患者彎腰（雙膝直立），再測此兩點間的距離，若增加小于4 cm為異常，提示脊柱活動度減小[2]。

1.4.4 療效評價標準 顯效：治療后患者臨床癥狀消失，腰部功能正常；有效：治療后患者臨床癥狀減輕，腰部功能基本正常。無效：未達到以上標準。有效=顯效+有效[3]。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，VAS評分、ODI評分及腰椎活動度用差（±s）表示，用 t檢驗，兩組不同時間點比較采用[n(%)] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰部疼痛程度、功能及活動度比較

見表1，兩組治療前VAS評分、ODI評分、腰椎活動度比較差異無統計學意義（P＞0.05）;治療 3 d、7 d 兩組VAS評分較治療前降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療7 d兩組ODI評分較治療前降低，腰椎活動度較治療前增加，比較差異有統計學意義 （P<0.05）。且觀察組治療7 d VAS評分、ODI評分均較對照組低，腰椎活動度較對照組增加，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組腰部疼痛程度、功能及活動度比較（±s）

表1 兩組腰部疼痛程度、功能及活動度比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別 時間VAS評分（分）ODI評分（分） 腰椎活動度（cm）觀察組（n=60）對照組（n=60）治療前治療3 d治療7 d治療前治療3 d治療7 d 6.71±1.05（5.47±1.13）*（1.08±0.34）*#6.62±1.15（5.53±1.40）*（3.05±1.10）*55.14±6.73 53.10±5.91（40.32±6.10）*#56.24±6.65 53.37±6.18（49.74±6.27）*11.48±2.05 13.27±1.05（15.30±1.14）*#11.51±1.96 12.19±1.48（13.34±1.27）*

2.2 兩組療效比較

見表2，觀察組治療后顯效33例、有效27例、無效0例，總有效率為100.00%；對照組治療后顯效30例、有效21例、無效9例，總有效率為85.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。患者腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇[4]。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無瘀血現象。目前，西醫治療可采用阿司匹林、對乙酰氨基酚，可有效緩解患者的臨床癥狀，部分患者效果欠佳，且長期服用可引起肝腎胃不適。本研究對照組給予阿司匹林、乙酰氨基酚口服，經治療后患者VAS評分、ODI評分及腰椎活動度較治療前改善，有效率達85.00%。說明阿司匹林、乙酰氨基酚治療急性腰扭傷可減輕腰部疼痛、促進腰功能及活動度恢復，有一定效果。

中醫認為急性腰扭傷屬于筋傷、痹證范疇，腰部受傷后經絡阻滯，氣滯則血瘀，血瘀則不通，不通則痛。療時當使腰部通則不痛，予以通絡活血止痛。針灸是“內病外治”的治療方法，其通過經絡、腧穴的傳導作用，用一定的操作方法，達到治療疾病的目的。該研究觀察組給予針刺聯合委中點刺放血治療。針灸取穴阿是穴、腎俞、腰眼、腰陽關、志室、后溪，阿是穴、腎俞、腰眼、腰陽關、志室為局部取穴，疏通經絡氣血；覃佐愛等[5]就曾用蜂針阿是穴治療急性腰扭傷，結果療效顯著，與莫比可比較，其短期鎮痛更強。后溪為遠部取穴。根據“腰部委中求”的治法，選擇委中點刺放血后拔罐，可疏通經絡，消散腰部瘀血，緩解疼痛。惠秀杰等[6]用委中點刺放血拔罐治療急性腰扭傷，25例患者，經治療1～5次均治愈。治療后觀察組VAS評分、ODI評分較治療前降低，腰椎活動度較治療前增加；且觀察組治療7 d VAS評分、ODI評分均較對照組低，腰椎活動度較對照組增加。說明針灸聯合委中點刺放血治療急性腰扭傷可迅速緩解腰部疼痛、促進腰功能及活動度恢復。治療后觀察組總有效率為100.00%，遠高于對照組的85.00%。可見針灸聯合委中點刺放血治療急性腰扭傷整體效果優于單純西藥治療。

綜上所述，針灸聯合委中點刺放血治療急性腰扭傷可迅速緩解腰部疼痛、促進腰功能及活動度恢復，整體效果優于單純西藥治療。且針灸、委中點刺放血，操作簡單，價格低廉，見效快，大大縮短了患者病程，值得臨床推廣應用。