運(yùn)動(dòng)想象療法在偏癱患者下肢功能康復(fù)治療中的效果觀察

王輝

（徐州市康復(fù)醫(yī)院,江蘇徐州 221000）

偏癱又稱為半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌、舌肌下部等出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，根據(jù)偏癱程度的不同，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱[1]。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5級(jí)，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級(jí)，全癱：肌力0～1級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。下肢的癱瘓不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活、行走等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)患者的心靈也會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤治療的最佳時(shí)期。據(jù)相關(guān)研究表明，康復(fù)治療對(duì)改善偏癱患者肢體癱瘓具有顯著作用[2]。為此，該研究選取了2017年10月—2018年10月該院收治的30例偏癱患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法，以期幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者來(lái)院順序，將其分為對(duì)照組（15例）和觀察組（15例）。對(duì)照組中，男 9例，女 6例，年齡在 19～70歲，年齡均值（43.35±7.56）歲，病程范圍（2.25±0.34）個(gè)月，致癱原因：車禍7例，疾病5例，其他3例，病理類型：?jiǎn)蜗轮c瘓7例，雙下肢癱瘓8例；運(yùn)動(dòng)組中，男10例，女 5 例，年齡在 18～73 歲，年齡均值（45.27±7.43）歲，病程范圍（2.41±0.25）個(gè)月，致癱原因：車禍10例，疾病4例，其他1例，病理類型：?jiǎn)蜗轮c瘓5例，雙下肢癱瘓10例。兩組資料具備對(duì)比價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法。

常規(guī)康復(fù)治療：患者入院后均給與神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括括坐位平衡、站位平衡、從坐到站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肢體綜合訓(xùn)練等，同時(shí)在訓(xùn)練后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，并每日對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估和記錄，為后期治療提供參考。

運(yùn)動(dòng)想象療法：（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法前，護(hù)理人員首先應(yīng)將患者集中于一個(gè)安靜室內(nèi)，向其詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)想象療法的基本內(nèi)容，并親自示范相關(guān)操作和動(dòng)作要領(lǐng)，并讓先熟練操作，護(hù)理人員一旁指導(dǎo)和糾正，使患者能夠正確掌握運(yùn)動(dòng)的方式和感覺，然后讓患者將所有的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作想象一遍，并根據(jù)錄音進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象練習(xí)。（2）想象內(nèi)容：護(hù)理人員首先應(yīng)協(xié)助患者患者調(diào)整好的舒適體位，然后囑咐其全身放松3 min，緩慢閉眼，集中意識(shí)，開始想象以下內(nèi)容：如想象自己從床上坐起，然后站立于床邊，然后坐下，再站起；想象自己患肢在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、下肢屈伸等運(yùn)動(dòng)；想象自己在樓梯內(nèi)雙腿交換上下走動(dòng)；想象自己在寬闊的馬路邊、道路旁進(jìn)行雙腿平穩(wěn)交替行走；想象自己在家里自由行走，去如廁，去洗澡等日常活動(dòng)，等等。（3）在訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)全程安靜陪同觀看，并注意避免出現(xiàn)意外情況，同時(shí)監(jiān)督患者進(jìn)行練習(xí)，該訓(xùn)練每日進(jìn)行一次，每次持續(xù)時(shí)間為 20～25 min，每周訓(xùn)練 6 d，休息 1 d，共訓(xùn)練6周。訓(xùn)練結(jié)束后陪同患者回到病室。

1.3 療效判定

（1）觀察兩組患者訓(xùn)練后的下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法中的下肢功能表進(jìn)行評(píng)定[3]，總分為34分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢功能恢復(fù)越好。采用Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定量表進(jìn)行平衡功能評(píng)定，最高平衡評(píng)分為14分，分?jǐn)?shù)越高代表平衡能力越好。

（2）觀察兩組患者訓(xùn)練后的肌力情況：采用肌力評(píng)定量表 Lovett分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定[4]，分為六級(jí)（0～6）:0級(jí)表示無(wú)可見或可感覺到的肌肉收縮；1級(jí)表示無(wú)可見或可感覺到的肌肉收縮；2級(jí)表示在消除重力姿勢(shì)下能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)表示能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)表示能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)表示能抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng)。級(jí)數(shù)越高代表肌力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，（±s）以及[n(%)] 表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練后的下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能

經(jīng)訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)組患者的下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)分明顯較對(duì)照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者訓(xùn)練后的下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組患者訓(xùn)練后的下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)分[（±s），分]

組別 下肢運(yùn)動(dòng) 平衡功能對(duì)照組（n=15）運(yùn)動(dòng)組（n=15）t值P值22.36±2.57 30.15±2.28 8.782 0.000 9.23±1.39 11.34±1.45 4.068 0.000

2.2 兩組患者訓(xùn)練后的肌力情況

從表2可以看出，兩組患者中肌力為0級(jí)均無(wú)，肌力為6級(jí)中運(yùn)動(dòng)組1例，而肌力在3級(jí)以上的患者運(yùn)動(dòng)組明顯較對(duì)照組更多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患者訓(xùn)練后的肌力情況比較（級(jí)）

3 討論

偏癱患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要持之以恒，除需日常的護(hù)理之外，對(duì)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)患者肢體功能也是非常關(guān)鍵的部分，據(jù)相關(guān)研究表明，體育鍛煉有助于偏癱恢復(fù)，不僅能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高抗病能力，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，同時(shí)也有助于恢復(fù)患者的下肢肢體功能。

運(yùn)動(dòng)想象療法是近年來(lái)康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，運(yùn)動(dòng)想象療法是通過(guò)錄音等方式，讓患者根據(jù)錄音指導(dǎo)語(yǔ)[5]，想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，從而重新激活記憶中的運(yùn)動(dòng)行為，達(dá)到提高患肢運(yùn)動(dòng)功能的目的。該方式能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)信號(hào)的傳導(dǎo)，刺激患肢肌肉，改善患肢的神經(jīng)功能，使其在這種刺激下逐漸恢復(fù)正常知覺，直至恢復(fù)。且運(yùn)動(dòng)想象療法簡(jiǎn)單易學(xué)，患者易于接受，效果確切。雖然目前這種康復(fù)治療方式尚未廣泛使用，但有研究報(bào)道將其應(yīng)用于下肢偏癱患者康復(fù)治療中，結(jié)果顯示具有顯著的康復(fù)效果。而該研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)組患者的下肢功能評(píng)分、平衡功能評(píng)分據(jù)較對(duì)照組更高，肌力等級(jí)在3級(jí)以上的患者也較對(duì)照組更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)想象療法確實(shí)有助于促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象療法在偏癱患者下肢功能康復(fù)治療中具有顯著效果，有助于改善患者下肢功能，提高患者肌力等級(jí)，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。故此值得臨床推廣應(yīng)用。