下肢創傷患者呼吸道管理

劉利梅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢支撐著人體其他部位的運動，當其遭受到急性創傷后，會引發患者出現疼痛，嚴重的還會導致患者出現死亡。在對患者救治的過程中，由呼吸道梗阻導致的死亡占到了患者總數的70%以上，對下肢出現急性創傷的患者處理的是否及時、是否正確將會影響到患者的預后狀況[1]。這就要求治療人員能夠迅速、準確地對患者的傷情進行判斷，并給予其正確的護理和救治。該次研究選取了102例2018年2月—2019年2月在該院治療的下肢創傷患者，給其中的51例患者給予呼吸道針對性護理后取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在該院治療的下肢創傷患者，該組患者均在受傷10 min～3 h后到該院就診，且均有清創治療的指征，患者均有正常的理解能力和表達能力；該組中排除患有嚴重的臟器疾病、精神疾病、認知功能障礙的患者。該組中車禍致傷30例，切割傷18例，重物砸傷21例，運動傷19例，熱水燙傷11例，其他3例。將該組患者隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男30例，女21例，年齡19～68歲，平均年齡（44.52±4.21）歲；觀察組中男 31 例，女 20 例，年齡 20～67歲，平均年齡（45.01±4.59）歲。該次研究符合該院倫理學要求，患者及家屬均對該次研究知情，且自愿參與研究。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給對照組患者給予常規護理。護理人員保護好患者的患肢，為其定時換藥，避免傷口受到污染和再損傷。可對患肢進行冰袋冷敷，待患者的病情穩定后再給予其適當的熱敷。

1.2.2 觀察組 給觀察組患者在對照組的基礎上給予呼吸道針對性護理。具體包括：（1）護理人員及時對口腔內、咽喉部的異物進行清理，包括口腔內的血、組織碎片等，還要密切注意口腔內出血情況，如口腔內出血比較嚴重，則應及時止血，將下頜提起，放置口咽通氣管，并將臉部轉向一側，將患者置于側臥位，利于口腔內異物的流出，防止誤吸。如患者舌部出后墜，則可采用舌鉗將舌頭拉出使其保持拉伸位，與此同時，還應及時給予患者吸氧治療。（2）保持呼吸道的暢通，有效改善患者呼吸道氣體的交換情況。如經基本護理患者呼吸道梗阻的情況未見明顯好轉后，護理人員應及時協助治療人員對患者行氣管造瘺術，術后注意保持患者切口部位皮膚的清潔。護理人員將室內溫度和濕度均調整在患者感覺舒適的狀態，可適當地加強對局部器官的濕化。對通氣質量較差、呼吸功能受到抑制的患者應給與其輔助呼吸，為了防止肺部感染、肺不張、氣胸等并發癥的出現，護理人員還應加強對呼吸機的管理，對患者行吸痰時應在無菌的環境下進行，密切觀察患者呼吸變化的情況，為其提供充足的氧氣。另外，還要對患者的面部表情、氧飽和度等的變化情況進行密切觀察，及時將患者口腔內、氣管內出現的異物進行吸除。在對患者進行吸痰時應選用質地柔軟的硅膠管進行，護理人員的動作要輕柔，將吸痰管插入到足夠的深度將痰液吸出。注意，為了減少氣管穿孔，避免引發氣管食管瘺，吸痰管在機體內停留的時間不能超過15 s，每次吸痰時間應保持在5 min之內。（3）防止誤吸。當患者在治療的過程中出現嘔吐時，護理人員應立即將患者的頭部置低25°～30°，并轉向一側，如果嘔吐物堵塞患者的呼吸氣道，則需采用喉鏡及時將殘留在口腔、呼吸道內的異物鉗出，再對患者進行吸痰，做好口腔部位的護理。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的護理效果。當患者口腔異物被及時清除，呼吸道暢通，未發生呼吸道感染等并發癥為顯效，當患者口腔異物被及時清除，呼吸道暢通，發生了輕微的呼吸道感染為有效，當患者呼吸道被異物堵塞，且發生了呼吸道感染等并發癥為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。腫、血腫、皮下氣腫等均會對患者的呼吸氣道造成壓迫，導致其發生窒息。也有的患者是由于其氣管以及氣管以上的氣道受到了骨、組織碎片、血塊、氣道分泌物等的阻塞也會出現異物堵塞患者，或者患者由于下肢創傷導致其意識減弱或者喪失，導致其誤吸了胃部內容物或者口腔內的異物，也容易造成誤吸，或者患者在治療的過程中出現氣管破裂、胸內氣管破裂、氣管支氣管的損傷等，也都極易引發窒息[2]。

2 結果

觀察組護理效果 （98.04%）明顯優于對照組（74.51%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

3 討論

當患者下肢受到創傷后，其極有可能出現呼吸道不暢，嚴重的還會出現窒息。由于患者處于昏迷狀態，此時，其頭部位置不當，舌部、咽部軟組織下墜等均會導致患者出現窒息，或者患者氣道周圍的組織出現水

表1 兩組患者的護理效果比較

對于引發呼吸系統感染的因素中，直接原因比較多，由于患者機體的基礎病以及醫療的干預，其免疫防御機制受到了較大的影響，病原菌在呼吸道中的侵入，有效的超越了宿主的防御能力，但是由于呼吸道中病原菌的侵入等極大地增加了其呼吸道受到感染的概率。呼吸道有針對性的管理，不但對患者的認知、教育等行為進行了規范化管理，提高了患者的舒適感，還對非藥物性的鎮痛的方法進行了改進，減輕了患者對鎮痛藥物的使用[3]。該次選取了102例在該院治療的下肢創傷患者，給其中的51例給予了呼吸道針對性護理，結果顯示，觀察組護理效果（98.04%）明顯優于對照組（74.51%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與吳雅玲[4]等人的研究結果是一致的。

綜上所述，呼吸道針對性護理能夠有效保證患者呼吸循環的穩定性，為疾病的診斷、治療等創造了有利的時機，也為提高臨床救治率、降低并發癥的發生率以及傷殘率等提供了參考性的依據。