大隱靜脈高位結扎剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床探討

姜福全

（黑龍江省大慶市紅崗區人民醫院普外科，黑龍江大慶 163000）

原發性大隱靜脈曲張的主要致病原因表現為：（1）久坐不動；（2）長期站立；（3）遺傳；（4）靜脈壁彈性較差。原發性大隱靜脈曲張在很大程度上影響到患者的下肢活動量，需要及時治療。相關研究資料顯示，原發性大隱靜脈曲張患者左下肢發病率顯著高于右下肢[1]。原發性大隱靜脈曲張患者的主要臨床表現為：其一，下肢沉重感；其二，踝部腫脹；其三，下肢靜脈擴張等，現以2017年3月—2019年1月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例原發性大隱靜脈曲張患者，按照不同手術方法分為實驗組（46例，應用大隱靜脈高位結扎剝脫術）和對照組（46例，應用常規手術）。納入標準：（1）均確診為原發性大隱靜脈曲張者；（2）均在知情下參與該次研究者。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能疾病者；（2）中途退出該次研究者。實驗組中有30例男患者、16例女患者；平均年齡為 （55.55±6.12）歲，平均病程時間為（6.31±4.22）年；疾病位置：28例左下肢、10例右下肢、8例雙下肢。對照組中有31例男患者、15例女患者；平均年齡為（55.63±6.07）歲，平均病程時間為（6.29±4.37）年；疾病位置：30例左下肢、9例右下肢、7例雙下肢。

1.2 方法

對照組應用常規手術。讓原發性大隱靜脈曲張患者處于站立狀態之下，使用彩色記號筆描繪出原發性大隱靜脈曲張患者的曲張靜脈紋路，再沿著腹股溝選擇長度為50～60 mm左右的切口；充分顯露大隱靜脈，再進行切斷結扎處理，把一次性的大隱靜脈剝脫器插入原發性大隱靜脈曲張患者的大隱靜脈中，再予以傷口縫合包扎。

實驗組應用大隱靜脈高位結扎剝脫術。實驗組實施手術時選擇的切口位置與對照組一致，離斷大隱靜脈之前使用碘伏加以消毒處理，再抬高原發性大隱靜脈曲張患者患肢便于血液回流；再使用止血鉗夾住原發性大隱靜脈曲張患者的大隱靜脈主干，切斷靜脈，再在距離股靜脈50 mm處加以結扎，再在內踝處插入大隱靜脈剝脫器，勻速抽剝主干；使用彈力繃帶包扎，叮囑原發性大隱靜脈曲張患者次日進行適當下床活動，再提供相關抗感染治療。

1.3 觀察指標

分析兩組原發性大隱靜脈曲張患者的臨床治療總有效率 （原發性大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀完全消失且血液循環達到正常水平之內為顯效、原發性大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀基本消失且血液循環達到正常水平之內為有效、原發性大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀未消失且血液循環未達到正常水平之內為無效）、平均手術時間、平均住院時間、平均術中出血量。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用[n(%)] 表示，兩組間的構成比較用χ2檢驗，以均數（±s）表示計量資料，采用 t檢驗，以P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組原發性大隱靜脈曲張患者的臨床治療效果

實驗組原發性大隱靜脈曲張患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組原發性大隱靜脈曲張患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 兩組原發性大隱靜脈曲張患者的平均手術時間、平均住院時間、平均術中出血量比較

實驗組原發性大隱靜脈曲張患者的平均手術時間和平均住院時間短于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組原發性大隱靜脈曲張患者的平均術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組原發性大隱靜脈曲張患者的平均手術時間、平均住院時間、平均術中出血量比較（±s）

表2 兩組原發性大隱靜脈曲張患者的平均手術時間、平均住院時間、平均術中出血量比較（±s）

組別 平均手術時間（min）平均住院時間（d）平均術中出血量（mL）實驗組（n=46）對照組（n=46）t值P值50.32±6.05 66.11±7.58 2.554 14<0.05 6.10±0.74 7.72±0.99 8.124 51<0.05 26.05±1.12 127.78±8.41 15.369 21<0.05

3 討論

據相關資料顯示，原發性大隱靜脈曲張的發生有先天因素（淺靜脈壓力升高或靜脈瓣膜缺陷等）和后天因素（習慣性便秘或慢性咳嗽或長期從事重體力勞動等）兩種[2]。由于原發性大隱靜脈曲張患者靜脈瓣膜處的壓力過大，所以使得靜脈瓣膜過于松弛，導致血液回流受阻。原發性大隱靜脈曲張會使得患者足部的營養缺失，腳踝關節腫脹，嚴重者出現皮下組織潰瘍情況[3]。治療原發性大隱靜脈曲張患者的方法比較多，例如：（1）穿醫用彈力襪；（2）注射硬化劑；（3）進行手術治療；（4）改變工作方式；（5）改變長久站立習慣；（6）注射靜脈活性藥物等。一般而言，上述方法除手術治療能夠根除外，其他方法均為治標不治本。大隱靜脈高位結扎剝脫術根據大隱靜脈的解剖特點以及患者的病理發生機制來加以針對性治療，所取切口較小，手術過程中能夠擴大醫生視野，繼而縮短醫生尋找腹壁淺靜脈時間[4]。除此之外，大隱靜脈高位結扎剝脫術能夠完整保留淺靜脈，有助于血液回流，瘢痕組織不夠顯著，繼而充分滿足原發性大隱靜脈曲張患者的美觀需求，降低復發概率，減少原發性大隱靜脈曲張患者的就診次數。該文研究結果顯示實驗組原發性大隱靜脈曲張患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組原發性大隱靜脈曲張患者的平均手術時間和平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組原發性大隱靜脈曲張患者的平均術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果顯示大隱靜脈高位結扎剝脫術相比起常規手術具有更大優勢。常規手術治療原發性大隱靜脈曲張患者雖然能夠取得一定效果，但是會給原發性大隱靜脈曲張患者帶來較大手術創傷，除此之外，由于手術時間較長，所以會延長恢復時間，不利于原發性大隱靜脈曲張患者早日恢復健康[5]。

原發性大隱靜脈曲張患者在接受大隱靜脈高位結扎剝脫術時需注意以下相關事項：其一，清楚大隱靜脈的具體解剖位置；其二，對于過重患者，需在內踝位置處分離大隱靜脈，在切斷結扎后向近端處插入大隱靜脈剝離器，再從腹股溝處尋找大隱靜脈主干；其三，切忌不要輕易切開大隱靜脈與股靜脈處的筋膜，一旦受損需進行針對性的筋膜修補手術；其四，靜脈曲張過于嚴重時無法順利插入剝離器，可先在皮下作小切口來切除靜脈曲張團，再分離出大隱靜脈主干。手術結束后，需將原發性大隱靜脈曲張患者的整個下肢使用彈力繃帶加以包扎處理，再抬高原發性大隱靜脈曲張患者患肢，適當做些促進小腿靜脈回流的運動[6]。對出現曲張靜脈破裂出血并發癥的患者，由于其大部分發生在足踝處，因此醫護工作人員可以叮囑原發性大隱靜脈曲張患者適當抬高患肢以及做好止血包扎工作，對于未見明顯靜脈破裂出血患者，可為其進行縫扎止血處理，再進行根治性手術[7-8]。

綜上所述，大隱靜脈高位結扎剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張患者的臨床效果優于常規手術治療，具有臨床治療效果佳、手術時間短、住院時間短以及術中出血量少等優勢。