微創經皮接骨板技術在下肢骨折中的應用

葛夫貴

（山東省臨沂市婦女兒童醫院外科，山東臨沂 276001）

下肢骨折主要常見的骨折發生部位，其骨折類型可分為多種，脛腓骨骨折屬于最為常見的下肢骨折類型，誘發原因多為外力暴力所致。目前，手術屬于治療脛腓骨骨折的主要方法，過去多采用傳統切開復位內固定術，療效顯著，但手術切口較大，創傷嚴重，對患者的預后情況產生了嚴重影響。隨著醫療技術的快速發展，微創經皮接骨板技術在臨床中應用的情況越來越常見，為進一步確認微創經皮接骨板技術的治療效果，在該文中就主要從該院挑選于2017年3月—2019年3月期間，100例下肢骨折患者作為研究對象，探討分析了微創經皮接骨板技術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數表法將從該院挑選的100例下肢骨折患者作為研究對象實施分組，對照組（50例）和觀察組（50例）。其中對照組有男性患者與女性患者的人數分別為27例、23例，患者24歲為最小年齡、63歲為最大年齡、平均年齡是（50.8±7.1）歲；觀察組有男性患者與女性患者的人數分別為27例、23例，患者21歲為最小年齡、65歲為最大年齡、平均年齡是 （50.5±6.7）歲。一般資料在對照組與觀察組之間展開比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于對照組應用傳統切開復位內固定術治療和觀察組應用微創經皮接骨板技術治療，其中傳統切開復位內固定術治療的具體步驟如下：首先，對患者實施復合腰麻硬膜外麻醉，并輔助患者取仰臥位，在手術區域實施常規消毒鋪巾和止血。其次，順著骨折端脛前嵴做縱向切口且將皮膚全部切開，逐層分離組織，并完全暴露骨折斷端。再次，剝離骨膜且將斷端組織刮出實施復位。最后，應用鋼板和螺釘實施暫時固定，在透視確認復位滿意后、促使內固定足夠牢固且對線較好后實施切口的沖洗，止血縫合并留置引流管實施包扎。

微創經皮接骨板技術治療的具體步驟如下：首先，對患者實施復合腰麻硬膜外麻醉，并輔助患者取仰臥位，在手術區域實施常規消毒鋪巾和止血。其次，于內踝部位上作長度約為4 cm的弧形切口，組成分離皮下組織，并充分暴露內踝，軟組織的分離主要采用骨膜剝離器，同時，將鎖定鋼板插入到脛骨內側中形成軟組織隧道，并透視確認效果。最后，在骨折遠端將一枚鎖定打入實施固定，并透視確認效果，此后于皮膚外用的方式采用相同的鋼板作為模板，以小切口應用螺釘實施固定，在兩端位置分別用3～4枚鎖定釘實施固定。完成上述操作后，對切口進行沖洗、止血、縫合、引流以及包扎[1]。

1.3 觀察和評價指標

對比兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量、住院時間以及骨折愈合時間）、治療效果以及并發癥（延遲愈合、鋼板外露、皮膚壞死、不愈合）發生情況。

治療效果。采用Johner-Wruhs評分標準對治療效果實施評價，滿分為100分，分數大于90分為優；分數大于80分且小于等于90分為良；分數大于60分且小于等于80分為可；分數小于等于60分為差[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件包處理該論文中所產生的相關數據，其中以百分率表示計數資料，運用χ2實施檢驗，計量資料（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

手術時間、術中出血量、住院時間以及骨折愈合時間等手術情況指標與對照組做比較，觀察組患者均顯著較優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較對照組與觀察組患者的手術情況各項指標（±s）

表1 比較對照組與觀察組患者的手術情況各項指標（±s）

組別 骨折愈合時間（周）住院時間（d）術中出血量（mL）手術時間（min）對照組（n=50）觀察組（n=50）χ2值P值14.5±2.3 11.9±1.5 6.695＜0.05 10.4±2.8 8.8±1.9 3.344＜0.05 267.6±20.9 155.5±16.8 29.561＜0.05 92.4±9.9 71.2±8.3 11.604＜0.05

2.2 治療效果

觀察組患者的治療優良率96.00%顯著高于對照組的治療優良率80.00%，其中對照組優、良、中、差的患者人數分別為30例、10例、9例、1例，觀察組優、良、中、差的患者人數分別為42例、6例、2例、0例，差異有統計學意義（χ2=6.061，P＜0.05）。

2.3 并發癥

和觀察組患者的并發癥發生率2.00%做比較，對照組患者并發癥發生率顯著較高24.00%(χ2=10.699,P＜0.05）。

3 討論

近幾年來，通過深入研究骨折內固定相關技術，生物固定在臨床中得到了廣泛的認識和重視。對骨折實施治療時，已逐漸由傳統治療轉變為臨近解剖關系、骨骼生長生理環境以及骨干長度的維持與恢復，同時實現了軟組織血運的保護穩定固定，而在上述理論基礎上，微創經皮鋼板接骨術被提出，可有效避免直接暴露骨折斷端，同時能夠保留周圍成骨性組織，其中的具體治療方法包含了LCP鋼板內固定技術，可有效減少醫源性損傷，且滿足符合生物學修復需求[3]。

就微創經皮鋼板接骨術而言，該治療技術通常只需要在骨折遠端、近端做皮膚切口，不僅不剝離骨折軟組織，而且可在間接復位后從皮下直接插入骨板，同時可通過兩個小切口實施的內固定接骨板，不僅有效保護了骨折部位的血供和小腿皮膚，而且有效減輕了骨折部位骨膜血管和滋養動脈損傷，同時減少了患者的出血量和促進了患者的病情恢復。另外，微創經皮鋼板接骨術在應用長LCP對骨折區域實施覆蓋時，所采用的螺釘應用數目較少，有效降低了鋼板單位面積所承受的力，且預防了鋼板應力的遮擋，同時微創經皮鋼板接骨術屬于彈性固定，在骨折塊之間具有微動空間嗎，對骨痂的產生具有促進作用，同時有效降低了并發癥的發生率，即降低了延遲愈合而和不愈合的發生率[4]。從該文的研究結果可獲知，手術時間、術中出血量、住院時間以及骨折愈合時間等手術情況指標與對照組做比較，觀察組患者均顯著較優，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療優良率96.00%顯著高于對照組的治療優良率80.00%，其中對照組優、良、中、差的患者人數分別為30例、10例、9例、1例，觀察組優、良、中、差的患者人數分別為42例、6 例、2 例、0 例，差異有統計學意義（P＜0.05）；和觀察組患者的并發癥發生率2.00%做比較，對照組患者并發癥發生率顯著較高24.00%，差異有統計學意義(P＜0.05）。曾凡軍[5]通過實施相同的治療方法得到了與該文相類似的結論，觀察組并發癥發生率為2.3%、明顯優于對照組的23.8%，進一步證實了該文的研究結果。

綜上所述，將微創經皮接骨板技術應用到下肢骨折患者中實施治療的效果顯著，縮短了手術時間、住院時間以及骨折愈合時間，且降低了術中出血量和并發癥發生率，值得推廣應用。