腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理探討

楊璐(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000)

足踝皮膚組織缺損是臨床上常見的軟組織損傷疾病的一種，如果未進行科學處理，可能會導致骨質以及肌腱組織的感染[1]，給患者的恢復及生活質量帶來嚴重影響。常見的治療方法為腓腸神經營養血管皮瓣修復手術，而手術的結果與術后的觀察及護理也有一定關系[2]，現就該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例腓腸神經營養血管皮瓣修復術患者的護理應用效果做如下內容探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選取該院入治的足踝部軟組織缺損患者共50例，其中共有男性28例，患者年齡分布為16～56 歲，平均年齡分布為（36.74±2.45）歲，女性 22例，患者的年齡分布為16～54歲，平均年齡分布為（36.56±2.45）歲，患者共有踝部缺損 28例，足部缺損22例，缺損原因包括外傷性缺損、慢性潰瘍等，同時創面在外暴露較長時間，范圍分布為6 d～5個月，有骨關節、肌腱、神經、血管等外露的情況，患者有不同程度的創面感染癥狀。

1.2 手術方法

進行腓腸神經營養血管體表投影以確定蒂部旋轉位置，探測最低間隔的準確穿出點，根據修復創面的走向形式進行逆行皮瓣的設計，進行旋轉點及缺損部位最遠距離的確定，判定血管的長度范圍后，選擇皮瓣進行標記。手術過程中，根據標記位置，進行皮瓣下端至皮瓣旋轉點皮膚切割處理，形成寬的含腓腸神經及腓腸神經營養血管的血管筋膜蒂，之后進行皮瓣的創面移植，將皮瓣在清理后的創面上進行縫合處理，形成游離的覆蓋區域。

1.3 護理方法

術后護理：對患者的血容量進行術后的觀察監測，患者創傷的原因多為創傷導致傷口失血引起手術時間延長，同時肢體的再灌注引起創面出現滲液，導致血容量受到影響，引起失血性休克。如果有失血性休克情況的發生，會導致患者自身的血壓以及脈搏出現一定程度的變化，此時可以定期進行血容量的補充處理。對患者傷口滲血的情況進行觀察，如果有明顯的出血應該及時引流避免出現血腫。對局部皮瓣進行觀察，判斷是否有血液循環的危象，從而進行有效措施的干預，通過妥善處理方法處理多種危象情況。對患者進行針對性的術后護理，根據病室的實際要求，對患者進行合理安置，將患者置于有良好生存環境的空間，防止因為外部的干擾造成不良情緒，從而對交感神經以及血液激素的分泌帶來影響，為防止血管危象的發生，應該對患者做好保暖護理，同時定時進行空氣的紫外線消毒。保證患者采用正確的體位，避免因為臥姿不當引起身體的肌肉萎縮及關節僵硬等情況，保證患者的關節功能正常，防止出現壓瘡的情況。對患者做好良好的保溫，保證溫度的合理，可以通過紅外線進行皮瓣移植區域的照射，將局部溫度提升到較高水平，防止因為烤燈距離相對較遠造成患者的疼痛加劇。對患者疼痛進行關照，事先做好疼痛預防處理，如果患者疼痛較為明顯可以適量用止痛藥，同時對患者進行術后功能訓練，通過積極的功能訓練措施，保證患者的患肢可以得到有效、足量的功能恢復，通過趾間的活動進行肌肉收縮訓練，強化各個健肢關節的訓練，防止造成關節的僵化。

2 結果

該次研究50例患者共有48例成活同時皮瓣質地良好外形美觀，踝關節的運動也保持良好狀態，足部的外側兩點辨別覺達1.0～1.2 cm，植皮愈合效果較好。共有因為感染及其他外部原因導致皮瓣壞死的患者2例，通過內踝的皮瓣植皮處理后恢復愈合，手術過程安全高效，促進足踝部軟組織缺損治療水平改善。如表1。

表1 皮瓣修復足踝部軟組織缺損效果

3 討論

通過在腓腸神經營養血管皮瓣的解剖學基礎上進行血管皮瓣的切取，無須進行吻合血管的分離，滋養血管的皮瓣為腓腸神經有著穩定的發出及分布形式，通過在適應證基礎上的正確應用，能夠對踝部的皮膚組織進行有效修復，相較于游離皮瓣或島狀皮瓣有較好的效果，根據解剖學研究結果表明，皮神經節動脈是皮瓣神經最主要的供血來源，能夠形成皮神經旁及血管網絡，縱行的鏈狀吻合血管是主要的供血渠道，皮瓣有不同的大小狀態，根據皮瓣的供血實現腓腸淺動脈、脛后動脈的肌皮穿支及腓動脈肌間隙穿支，臨床上在進行皮神經的營養血管處理時，應該保證皮瓣充足的供血以及靜脈回流的情況，避免采用較大的皮瓣形式，設計保持合理，將皮神經支及隱靜脈在其中包含，最大限度維護血管網絡系統的完整程度[3]，進行皮瓣的切取處理時，避免使用電刀，應該對腓動脈外踝上方的穿支或終末支做好保護。為了避免因為靜脈的回流通暢程度受到影響進行皮瓣面積切取時，應該在蒂部做好靜脈結扎處理，將小隱靜脈在皮瓣中包含，同時為小隱靜脈提供充足營養。進行皮瓣的位置下移處理時，如果皮下隧道相對較為寬松，為了防止因為張力大導致縫合受到干擾，可以將患者的患處抬高，同時對皮瓣的運行狀態密切觀察，若有異常狀況出現及時反應處理為探討對腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理措施及應用效果，該次研究中，選取該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例，對所有患者應用腓腸神經營養血管皮瓣修復手術。結果顯示，50例患者共有48例成活同時皮瓣質地良好外形美觀，踝關節的運動也保持良好狀態，足部的外側兩點辨別覺達1.0～1.2 cm，植皮愈合效果較好。共有因為感染及其他外部原因導致皮瓣壞死的患者2例，通過內踝的皮瓣植皮處理后恢復愈合。

綜上所述，通過腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理可以改善治療效果，提高皮瓣成活率，改善患者生活治療，臨床意義重大有推廣價值。