錨釘修補結合切開復位內固定治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷的價值體會

丁海濤

（甘肅省敦煌市七里鎮青海油田職工總醫院，甘肅敦煌 736202）

在臨床骨科病癥中，踝關節骨折較為常見，其以腳踝部畸形、觸痛、疼痛、腫脹等為主要臨床表現，而且三角韌帶的主要作用為穩定關節內側結構，一旦其發生損傷，則會嚴重影響患者的生活能力和生存質量[1]。針對踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者，以往主要采用跨下脛腓聯合螺釘固定，但療效欠佳[2]。該文選取選取該院2016年1月—2019年1月收治的踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者116例，將其隨機分為兩組，各58例，即對錨釘修補結合切開復位內固定治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷的價值體會做了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者116例，將其隨機分為兩組，各58例。其中，對照組男34例，女24例，年齡為21～55歲，平均年齡為（34.5±2.9）歲。骨折部位：左踝 41例、右踝 17例。觀察組男31例，女27例，年齡為21～55歲，平均年齡為（34.7±23.1）歲。 骨折部位：左踝 38例、右踝 20例。兩組基礎信息數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用切開復位內固定手術治療對照組，指導患者取側臥位，行腰硬聯合麻醉，術中將患側外踝充分暴露，先對外踝骨折行切開復位，弧形切口作于踝關節處，長度約為5～8 cm，逐層切開，避免脛前肌腱、隱神經等受損。內側切開骨膜，充分暴露內踝骨折線，同時切開遠端關節囊，充分露出脛骨關節面，采用預先塑形的腓骨遠端鋼板在腓骨外側進行固定，對踝關節復位情況進行仔細觀察，若達滿意效果，在骨折線垂直位置采用2枚克氏針進行固定，對踝關節采用C臂機探查，以對復位情況加以調整。對脛骨前內側和內踝采用解剖鎖定鋼板固定，在軟骨下方植入螺釘進行固定。對復位情況及X線檢查打滿意效果后縫合切口。基于此聯合錨釘修補治療觀察組，針對存在相關斷裂的淺層韌帶，就直接修復處理；針對存在相關斷裂的深層韌帶，則需將帶線錨釘置于內踝處，對其三角韌帶進行縫合固定；若距骨附著點部位存在斷裂，則需將帶線錨釘放置在距骨中，然后將其三角韌帶縫合固定。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后內踝間隙、距骨傾斜角、AOFAS評分（用于評定患者恢復情況，總分100分，恢復程度越好分值越高[3]）等變化、治療優良率（Baird-Jackson踝關節相關評分[4]標準，滿分為100分，優＞95分、良 91～95 分、可 81～90 分、差＜80 分。 ）以及并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。t值用于文中檢驗計量資料用（±s）表示，χ2用于文中檢驗計數資料，用[n（%）] 表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關指標對比

在內踝間隙、距骨傾斜角、AOFAS評分等指標上，兩組治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后，觀察組內踝間隙、距骨傾斜角較對照組明顯較小，AOFAS評分較對照組明顯較高，二者差異有統計學意義（P＜0.0）。 見表 1。

表1 兩組治療前后相關指標對比（±s）

表1 兩組治療前后相關指標對比（±s）

組別 內踝間隙（mm）治療前 治療后images/BZ_171_667_629_692_654.png距骨傾斜角（°）治療前 治療后images/BZ_171_932_628_957_654.pngAOFAS評分（分）治療前 治療后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值6.7±1.1 6.8±1.1 0.1135 0.785 2.4±0.7 3.3±1.2 2.0357 0.003 12.2±3.4 12.3±3.3 0.1244 0.698 4.5±2.1 6.1±2.8 2.4771 0.001 56.3±6.4 55.3±7.2 0.1246 0.774 90.2±6.2 80.3±5.4 2.1654 0.001

2.2 兩組治療優良率對比

在治療優良率上，對照組為72.41%，觀察組為94.83%，二者差異有統計學意義（P＜0.0）。見表2。

表1 兩組治療優良率對比[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥情況對比

在并發癥上，對照組發生率22.41%，其中神經損傷5例、內固定斷裂3例、切口感染5例；觀察組發生率5.17%，其中神經損傷1例、內固定斷裂0例、切口感染0例，觀察組明顯少于對照組，二者差異有統計學意義（χ2=7.521 4，P=0.000）。

3 討論

在臨床治療骨折類型中，踝關節骨折伴三角韌帶損傷較為常見，且其發病率呈現逐年增長的趨勢[5]。此類骨折不僅對患者的日常生活存在影響，甚至對其身體健康和生存質量也存在不利影響。因此積極治療此類患者，對于改善其關節功能，促進其愈合康復具有積極作用[6]。以往采用切開復位內固定術治療此類患者時，首先需要明確其骨折情況，然后實施對正復位，并采用克氏針內固定進行強化，以保證患者術后骨折有效愈合。而在此基礎上對患者實施錨釘修補，其使用的是帶線錨釘，此錨釘存在末端尾線，其設計特點為高低螺紋，在修復患者的損傷韌帶時，可向其骨組織內植入錨體，不會影響韌帶的愈合，且僅有較小創傷，不會引發創傷性關節炎，因而能極大地促進踝關節功能恢復[7]。該文的研究中，治療后，觀察組內踝間隙、距骨傾斜角較對照組明顯較小，AOFAS評分較對照組明顯較高，二者差異有統計學意義（P＜0.0）。這表明錨釘修補結合切開復位內固定可顯著改善患者踝關節功能，可縮小內踝間隙，降低距骨前傾角。在治療優良率上，對照組為72.41%，觀察組為94.83%，二者差異有統計學意義（P＜0.0）。在并發癥上，對照組發生率22.41%，觀察組發生率5.17%，二者差異有統計學意義（P＜0.0）。這表明錨釘修補結合切開復位內固定等療效顯著，可減少患者術后并發癥，利于其預后康復，從而提升患者的生存質量。因此可見，錨釘修補結合切開復位內固定治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷具有十分積極的價值和意義。

綜上所述，錨釘修補結合切開復位內固定治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷的顯著，即可顯著改善患者踝關節功能，還可減少各種術后并發癥，利于患者術后康復，因此值得臨床應用推廣。