右美托咪定在宮頸癌合并下肢骨折患者中的麻醉效果及安全性研究

于新琦

（安丘市人民醫院，山東安丘 262100）

宮頸癌好發于30～55歲人群中，且隨著人們生活方式的改變，導致宮頸癌發生率呈上升趨勢。近年來，隨著宮頸細胞學篩查技術的普遍應用，使得宮頸癌、癌前病變率較高，使得臨床死亡率、發病率呈下降趨勢。目前，臨床上對于宮頸癌以手術治療為主，通過手術能切除病灶組織，延緩病情發展，但是患者患癌后機體免疫水平較低，再加上患者下肢骨折，使得患者對麻醉提出了更高的要求。右美托咪定屬于是一種α2是腎上腺素受體激動劑，具有良好鎮靜作用，藥物半衰期為6 min，在體內經廣泛代謝后，代謝物能隨著尿液排出，但是在宮頸癌合并下肢骨折患者中的麻醉效果研究較少。因此，該文以2016年5月—2018年5月為研究時段，采取病例對照方法進行研究，探討右美托咪定在宮頸癌合并下肢骨折患者中的麻醉效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的宮頸癌合并下肢骨折患者82例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組41例，年齡 41～66 歲，平均年齡（52.59±5.62）歲；體重 41～75 kg，平均體重（64.35±5.49）kg。ASA 分級：I級 24 例，II級17例。骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨轉子間骨折20例，股骨干骨折3例。觀察組41例，年齡40～67 歲，平均年齡（52.11±5.57）歲；體重 40～76 kg，平均體重 （64.50±5.51）kg。 ASA 分級：I級 22 例，II級 19例。骨折類型：股骨頸骨折19例，股骨轉子間骨折19例，股骨干骨折3例。兩組臨床資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組鎮靜、心率比較比較（±s）

表1 兩組鎮靜、心率比較比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05；與麻醉前比較，P＜0.05。

組別Ramsay鎮靜評分（分）BIS 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）觀察組手術前術畢對照組手術前術畢2.04±0.43（3.34±0.53）ab 88.44±3.25（64.48±2.16）ab 76.78±3.16（65.32±2.98）ab 85.67±4.51（80.13±2.59）ab 2.03±0.42（2.69±0.46）b 88.45±3.26（73.13±3.10）b 76.11±3.06（70.46±2.46）b 85.69±4.53（82.41±2.18）bab

1.2 方法

兩組患者進入手術室后加強患者常規監測，開放外周靜脈通路，輸注樂加（國藥準字Z20060438）500 mL。對照組：給予常規硬膜外麻醉。取仰臥位姿勢，取屈膝、屈胸側位，經L2-3間隙膜外刺，置入硬膜外導管，注入濃度為2%利多卡因（國藥準字H10920107）3 mL，1%羅哌卡因（國藥準字H20103553）15 mL。術后5 min開始靜脈輸注瑞芬太尼 （國藥準字H201433141），直到術前5 min停止。觀察組：在對照組基礎上聯合右美托咪定。取右美托咪定（國藥準字H20074238）泵注10 min，劑量 0.4 ug/（kg·h），泵注，直到關腹為止。

1.3 觀察指標

（1）鎮靜、心率比較。記錄兩組鎮靜前、鎮靜后1 h Ramsay鎮靜評分、BIS、心率及平均動脈壓水平；（2）不良反應。記錄兩組呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、血壓下降及驚厥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)] 表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜、心率比較

兩組手術前Ramsay鎮靜評分、BIS、心率及平均動脈壓水平比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術畢Ramsay鎮靜評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組BIS、心率及平均動脈壓水平，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組安全性比較

觀察組與對照組麻醉后呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及驚厥發生率比較均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

近年來，右美托咪定在宮頸癌合并下肢骨折患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組術畢Ramsay鎮靜評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組BIS、心率及平均動脈壓水平，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明右美托咪定用于宮頸癌合并下肢骨折患者中能獲得良好的麻醉效果，利于患者恢復。右美托咪定屬于是一種新型的選擇性腎上腺素受體激動劑，能抑制中樞神經突觸，降低去甲腎上腺素分泌水平，能降低突觸后膜興奮性，亦可介導G蛋白偶聯，從而能抑制機體內環磷酰胺合成水平。臨床上，將右美托咪定用于宮頸癌合并下肢骨折患者中具有鎮靜、鎮痛效果，患者能隨時調節自身鎮靜程度、迅速恢復，并且藥物安全性較高。該研究中，觀察組與對照組麻醉后呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及驚厥發生率比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，將右美托咪定用于宮頸癌合并下肢骨折患者中能獲得良好的麻醉效果，安全性較高，值得推廣應用。