綜合護理在甲狀腺良性腫瘤切除術圍手術期中的臨床效果及預后、滿意度觀察

唐新姣

【摘要】 目的：觀察甲狀腺良性腫瘤切除術圍手術期綜合護理的效果及預后、滿意度情況。方法：臨床資料采集筆者所在醫院2017年7月-2018年7月內分泌科手術治療的65例甲狀腺良性腫瘤患者，按不同護理方案分為兩組，對照組30例圍術期施予常規護理，觀察組35例圍術期施予綜合護理，比較兩組心理狀態、并發癥及滿意度。結果：相較于對照組，觀察組各項心理因子評分均較低，差異均有統計學意義（P<0.01）;相較于對照組（23.33%），觀察組并發癥發生率（2.85%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組（76.67%），觀察組護理總滿意度（97.14%）更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺良性腫瘤切除術圍手術期綜合護理的效果顯著，能改善患者心理狀態，術后并發癥，促進預后，且護理滿意度提升。

【關鍵詞】 甲狀腺良性腫瘤; 綜合護理; 并發癥; 心理狀態; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

甲狀腺腫瘤多見于頭頸部，腫塊位于頸前正中，造成患者吞咽、呼吸困難，并伴聲音嘶啞癥狀。甲狀腺腫瘤具良、惡性之分，良性腫瘤較為常見，主要有腺瘤、囊腫等，其中腺瘤發生率高達50%[1]。甲狀腺良性腫瘤患者癥狀不明顯，若瘤體較大，對氣管、食管、神經造成壓迫時，患者開始表現出呼吸、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀，并伴發局部脹痛[2]。由于良性腫瘤存可能發生惡變，故臨床應及早治療。通常采取外科切除術治療，但術后并發癥發生率高，且易復發，故臨床應加強患者圍術期的護理工作。為此，筆者所在醫院對2017年7月-2018年7月收治的65例甲狀腺良性腫瘤患者選入研究對象，觀察圍術期綜合護理的效果，現作以如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集筆者所在醫院2017年7月-2018年7月內分泌科手術治療65例甲狀腺良性腫瘤患者。選入標準：經彩超、病理檢查證實甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺術前查體顯示腫大，呈囊性或實性，甲狀腺功能正常，符合切除術指征，意識、精神均正常。排除標準：頸部術史、二次甲狀腺術史、其他甲狀腺病癥、甲狀腺惡性腫瘤、嚴重器質性疾病、無法耐受手術等患者。按不同護理方案分為兩組，觀察組35例，男20例，女15例，年齡36～74歲，平均（54.26±10.21）歲，病程3～14個月，平均（6.25±0.24）個月;對照組30例，男18例，女12例，年齡32～71歲，平均（50.24±11.17）歲，病程2～13個月，平均（6.11±0.23）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。筆者所在醫院倫理會準許該研究，患者自愿參加研究，簽訂同意書。

1.2 方法

對照組圍術期施予常規護理：護士指導患者入院，告知院內相關制度，并囑咐日常注意事項，督促患者服用，指導飲食，簡要介紹疾病知識，術前1 d告知患者、家屬手術相關流程及事宜，做好術前準備，監測患者病情，并讓家屬按健康手冊照顧患者。

觀察組施予綜合護理。（1）術前護理。①入院宣教：陪同患者、家屬熟悉院內環境，介紹相關制度;為患者解釋疾病原因、手術方法及護理事項，告知預防措施，定期邀請患者、家屬共同參加健康講座，為患者提供甲狀腺疾病健康手冊。②心理指導：評估患者行為、心態，積極與患者溝通，建立護患信任，通過勸告、鼓勵、支持等安撫患者情緒，并針對性疏導患者心理，盡量滿足患者訴求，列舉成功案例，分享病友經歷，協同家屬共同鼓勵患者。③體位訓練：護士指導患者手術體位，肩部墊置軟枕，保持頭低、頸過伸位，飯后2 h訓練，3次/d，至體位適應;說明體位訓練必要性，指導體位功能鍛煉。④術前準備：協助患者血常規、血生化檢查，加強甲狀腺功能檢測;超聲定位、定量腫瘤，測量基礎代謝率，了解術前服藥史，評估心功能。準備手術器械、物品，責任護士說明手術注意事項。（2）術中護理。注意保暖暴露體表，軟墊及時撤出;密切配合醫生操作，手術器械、物品嚴格清點，監測患者體征。（3）術后護理。①監測病情：嚴密監測術后體溫、呼吸、血壓等體征，保持呼吸順暢，注意切口有無滲血、腫脹等不適，定時更換敷料;記錄引流液性狀、引量，觀察患者吞咽、發音。②引流護理：協助患者平臥，頭偏一側，待清醒且體征平臥;引流管正確連接，良好固定，定期檢查，告知患者24～48 h留置引流管，管道做好標識。③飲食指導：術后6 h，囑家屬給予高營養、高蛋白、易消化的流質食物，溫度適宜，禁止過熱，待病情穩定，逐步過渡至普食，若嗆咳，盡量進食固體食物。④并發癥預防：喉返神經損傷，囑患者術后少說話，多休息，注意保暖，防止感冒，緩慢進食、飲水;甲狀旁腺損傷，觀察患者術后唇、臉部、手足有無麻木、針刺、強直感，面肌、手足有無持續疼痛、痙攣，定期監測血鈣;甲狀腺危象，留意患者術后體溫、脈象、心率，詢問有無惡心、多汗、煩躁、譫妄等不適感，定時監測血壓。

1.3 觀察指標及評定標準

心理狀態：參照癥狀自評量表SCL-90評估，選定焦慮、抑郁、偏執、軀體化、精神病性5項判定，4級評分法，0分無、1分輕度、2分中度、3分重度，評分越高，心態越差[3]。護理滿意度：根據醫院設計護理問卷表評價，從護理的態度、服務、質量、技術等方面判定，總分100分，分為滿意≥90分，一般70～89分，不滿意≤69分，總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

相較于對照組，觀察組各項心理因子評分均較低，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 并發癥

相較于對照組（23.33%），觀察組并發癥發生率（2.85%）更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

相較于對照組（76.67%），觀察組護理總滿意度（97.14%）更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺區分布豐富血管，且分支較多，解剖結構、神經分布均較復雜，若手術處理不當，易傷及神經，引起術后系列并發癥，影響患者術后康復。因此，臨床在圍術期有必要予以一定的護理干預。綜合護理重點圍繞護理程序，以系統化護理，以護理程序為框架，依次展開護理哲理、護士職責與評價、護理方案、患者教育、出院指導等干預，各環節保持連貫、協調，保障患者的高質量護理服務。為此，筆者所在醫院對外科切除術治療的甲狀腺良性腫瘤患者施予圍術期綜合護理，結果顯示，觀察組護理后焦慮、抑郁、偏執、軀體化相較于對照組較低;這與王書佳等[5]研究結果相似，可見，圍術期綜合護理能緩解甲狀腺良性腫瘤患者心理負擔，消除不良情緒。這與術前入院宣教、心理指導有關，患者在疾病確診后，產生心理恐慌，延伸出各種負面、消極情緒。護理人員針對這一現象，在患者入院后，首先為其展開入院宣教，為患者詳細解釋疾病成因，糾正患者錯誤思想，并說明手術必要性及方法，減少恐懼，積極配合手術治療，這對不良情緒具一定的緩解效果;同時，護理人員積極了解患者心態，做好心理評估，耐心解答患者疑慮，盡量滿足其內心訴求，增進護患間信任，并列舉成功案例，增強患者信心，協同家屬共同鼓勵、支持患者，緩解患者不良心理[6-7]。同時，本研究顯示，觀察組術后并發癥相較于對照組更低，說明圍術期綜合護理能減少患者并發癥，促進康復。這是因為護士加強術后并發癥預防，為防止喉返神經損傷，護士告知患者術后少說話，進食、飲水緩慢，以防出現嗆咳，損傷喉返神經;并加強患者術后唇、臉部、手足監測，定期監測血鈣，一旦發現異常，及早對癥處理，避免甲狀旁腺損傷;同時，護士定時監測患者血壓，留意體溫、脈象、心率，詢問有無惡心、多汗、煩躁、譫妄等不適感，做好吸氧、物理降溫預防措施，遵醫囑使用復方碘化鉀液、腎上腺皮質激素，預防甲狀腺危象發生[8-9]。此外，護士密切注意術后切口，防止其滲漏、腫脹，定時更換敷料，避免感染[10]。除此之外，護士還注重術前體位訓練，指導患者肩部墊置軟枕，保持頭低、頸過伸位，有利于引流，指導體位功能訓練，能避免術后疼痛;術前準備工作落實到位，完善患者各項術前檢查，說明術前注意事項;在飲食上，為患者提供細心建議，增強機體營養補充，提醒進食注意事項，以防出現嗆咳，刺激手術部位;術后密切觀察患者病情，以防出現意外事件[11-12]。從術前、術中、術后的護理細節處理到位，保證患者圍術期高質量的護理服務，滿足患者護理需求，促進康復，故而提升患者滿意度。本研究亦證實該結果，觀察組護理總滿意度（94.29%）相較于對照組（76.67%）更高。

總結上文，甲狀腺良性腫瘤切除術圍手術期綜合護理的效果顯著，有助于患者消除負面情緒，降低并發癥風險，改善預后，并提升護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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