不同劑量右美托咪定對婦科手術伴高血壓患者麻醉效果研究

虞勇　葉旭

【摘要】 目的：研究分析對婦科手術伴高血壓患者施予不同劑量右美托咪定的效果及價值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的200例婦科手術伴高血壓患者的資料，將其中用0.2 μg/kg右美托咪定實施麻醉的67例作為A組，用0.4 μg/kg右美托咪定實施麻醉的67例作為B組，用0.6 μg/kg右美托咪定實施麻醉的66例作為C組，觀察比較其結果。結果：三組患者手術相關指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者用藥前（T0）血壓、心率進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在用藥完成時（T1）、拔管完成后3 min（T2），A組患者的收縮壓（SBP）、心率（HR）高于其余兩組（P<0.05）;在T2，C組患者的SBP、HR低于B組患者（P<0.05）。結論：運用0.4 ?g/kg的右美托咪定對婦科手術伴高血壓患者實施靜脈輸注的麻醉成效較優(yōu)，可以讓患者的血流動力學更為穩(wěn)定，值得全方位推行與運用。

【關鍵詞】 婦科手術伴高血壓; 麻醉; 影響; 右美托咪定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

Effects of Different Doses of Dexmedetomidine on Gynecologic Surgery Patients with Hypertension/YU Yong，YE Xu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-29

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect and value of different doses of Dexmedetomidine in gynecological surgery patients with hypertension.Method：A retrospective analysis of 200 cases of gynecologic surgery with hypertension from August 2016 to August 2017，67 cases of anesthetized by 0.2 μg/kg

Dexmedetomidine were used as A group，and 67 cases of anesthesia carried out by 0.4 μg/kg Dexmedetomidine were as B group，and 66 cases by 0.6 μg/kg

Dexmedetomidine was used as C group.The results were observed and compared.Result：There was no significant difference in operation related indexes of the three groups（P>0.05）.There was no significant difference in blood pressure and heart rate before taking medicine in three groups（P>0.05）.Completion of medication（T1），3 minutes after extubation（T2），systolic pressure（SBP） and heart rate（HR） in group A were higher than those of the other two groups（P<0.05）.At T2，SBP and HR in group C were lower than group B（P<0.05）.Conclusion：The effect of intravenous infusion of Dexmedetomidine with 0.4 μg/kg for gynecologic operation and hypertension is better.It can make the hemodynamics more stable，and it is worth carrying out and applying in all directions.

【Key words】 Gynecologic surgery with hypertension; Anesthesia; Influence; Dexmedetomidine

First-authors address：Zengdu Hospital of Suizhou City，Suizhou 441300，China

右美托咪定在臨床中為普遍運用的麻醉誘導藥品，其為α2腎上腺受體激動劑，具備選擇性較優(yōu)、止痛、鎮(zhèn)定等特征，同時，右美托咪定還可以減小其余麻醉藥品的運用總量，麻醉成效獲得了臨床的認定。原本的鎮(zhèn)定類藥品較易讓患者產生應激反應，尤其是對高齡高血壓患者，近幾年，隨著右美托咪定的逐步運用，使得患者的應激反應獲得了把控，且麻醉成效較優(yōu)[1-2]。

鑒于此，本文研究了對婦科手術伴高血壓患者施予不同劑量右美托咪定的效果及價值，選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的200例婦科手術伴高血壓患者，并將其具體麻醉結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的200例婦科手術伴高血壓患者的資料，將其中用0.2 μg/kg右美托咪定實施麻醉的67例作為A組，用0.4 μg/kg右美托咪定實施麻醉的67例作為B組，用0.6 μg/kg右美托咪定實施麻醉的66例作為C組。A組患者年齡58～72歲，平均（65.00±17.94）歲。

B組患者年齡57～73歲，平均（65.00±19.15）歲。C組患者年齡58～74歲，平均（66.00±20.33）歲。對比三組相關資料，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2 方法

（1）實施手術以前各類準備：在開展手術以前，患者嚴禁進食與喝水。（2）麻醉相關誘導及維持：在進行麻醉誘導以前，先對患者施予小劑量的補液，再逐步、慢慢施予麻醉誘導藥品，在氣管中插管，借助呼吸機實施機械通氣，依據(jù)手術相關需求間隔追加藥品。（3）手術期間施藥：在手術結束以前的30 min，A組患者施予0.2 ?g/kg的右美托咪定[生產廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司（國產），批準文號：國藥準字H20090248，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg（按右美托咪定計）]、B組患者施予0.4 ?g/kg的右美托咪定、C組患者施予0.6 ?g/kg的右美托咪定，15 min結束輸注。在患者自主呼吸康復后，為其靜脈輸注阿托品（生產廠商：湖北興華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H42020590，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）與新斯的明（生產廠商：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41022269，規(guī)格：1 ml：0.5 mg×10支/盒），阿托品0.3～0.6 mg/次，3次/d，新斯的明0.25～1.00 mg/次，1～3次/d，在拔出氣管導管后，連接鎮(zhèn)痛泵，在患者清醒后，施予吸氧與監(jiān)測。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比A、B、C三組患者的各個時間段血壓與心率情況，包括用藥前（T0）、用藥完成時（T1）、拔管完成后3 min（T2）。統(tǒng)計對比A、B、C三組患者的手術相關情況，包括手術時間、失血總量、輸液總量。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析所用軟件版本為SPSS 19.9，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組各個時間段血壓與心率情況比較

三組T0血壓、心率進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在T1、T2，A組SBP、HR高于其余兩組（P<0.05）;在T2，C組SBP、HR低于B組（P<0.05），見表1。

2.2 三組手術相關組別比較

三組手術相關指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

外科手術會由于疼痛感而提升交感神經(jīng)的興奮性，使得血壓上升、心率增快等，尤其是在全麻清醒期中實施拔管與氣管中插管危險過大，對于合并高血壓的患者來說，較易引起心血管意外[3-4]。高血壓老年患者自身心血管特殊的調整功能轉變，原本運用部分鎮(zhèn)定類藥品較易引發(fā)應激反應，因此，在對老年高血壓患者實施手術期間，防范其在麻醉清醒期中產生躁動，保持血流動力學平穩(wěn)，減小應激反應為麻醉者研究的焦點。

右美托咪定為α2腎上腺受體激動劑，具備較優(yōu)的選擇性，能夠減小心血管相關不良反應發(fā)生的概率，提升鎮(zhèn)定與止痛等功能[5-6]。其借助α2腎上腺受體激動劑引起交感神經(jīng)的興奮性，激發(fā)腦干藍斑核受體，凸顯出鎮(zhèn)定的功效;在作用到腎上腺受體后，使得背角中的鉀離子產生內流，讓突觸神經(jīng)元發(fā)生超極化，引發(fā)身體處在低興奮的狀態(tài)之下，從而凸顯出止痛功能;在作用到交感神經(jīng)后，在其發(fā)生突觸以前，阻礙血壓上升[7-8]。有研究人員證實，右美托咪定能夠減弱各類有害刺激，比如，在插管期、清醒期等階段中的血流動力學轉變，提升心血管的平穩(wěn)。

右美托咪定對于血流動力學會被運用總量與施藥速率所造成影響，迅速施藥以直接作用到平滑肌之上的α2腎上腺受體中，引發(fā)血管收縮，使得血壓上升[9-10]。慢慢施藥>10 min，能夠阻礙交感的興奮性，增強迷走神經(jīng)中的活性，進而發(fā)生降壓反應。對健康人群而言，在輸注右美托咪定后，起始會引發(fā)較短的血壓上升反應，心率會下降，然而，接著會產生抗交感反應，且迷走神經(jīng)中的興奮性獲得提升，讓血壓下降，且心率減緩[11-12]。本研究的結果顯示，三組手術相關指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組T0血壓、心率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在T1、T2，A組SBP、HR高于其余兩組（P<0.05）;在T2，C組SBP、HR低于B組（P<0.05）。

總之，運用0.4 ?g/kg的右美托咪定對婦科手術伴高血壓患者實施靜脈輸注的麻醉成效較優(yōu)，可以讓患者的血流動力學更為穩(wěn)定，值得全方位推行與運用。

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