經鼻同步間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價值研究

李華

【摘要】 目的：探討經鼻同步間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）的臨床價值。方法：選取筆者所在醫院2017年8月-2018年2月收治的RDS患兒90例作為試驗對象，按照隨機原則分成兩組，對照組45例采用經鼻持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療，觀察組45例采用經鼻同步間歇正壓通氣（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）治療，對比兩組患兒治療的有效性、上機時間，以及PaO2、pH值等指標變化。結果：觀察組患兒治療有效率高于對照組，上機時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。上機2 h時，兩組患兒PaO2、pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05），上機12、24 h時，兩組患兒該兩項指標均明顯升高，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：RDS患兒采用經鼻同步間歇正壓通氣治療可更好地促進呼吸功能改善，縮短上機時間，提升治療效果。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征; 經鼻間歇正壓通氣治療; 經鼻持續正壓通氣治療; 氧合指數

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）是早產兒較為多見的一種呼吸系統并發癥，其病因是肺泡Ⅱ型細胞發育不成熟或者因酸中毒、缺氧等原因抑制肺泡表面活性物質的合成所產生的呼吸窘迫癥狀[1-2]。該并發癥具有較高的死亡率，對新生兒的生命安全威脅極大，臨床上治療原則是輔助呼吸改善缺氧狀態，緩解臨床癥狀。經鼻同步間歇正壓通氣（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）治療技術是基于經鼻持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）技術發展而來的通氣治療手段，其保留了后者優勢的同時又結合了間歇治療通氣的特點[3]。本文則主要探究NIPPV在新生兒RDS治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取筆者所在醫院2017年8月-2018年2月收治的90例RDS患兒為研究對象，納入標準：經臨床表現、相關輔助檢查確診為RDS的新生兒，臨床表現為呼吸困難、低氧血癥，血氧飽和度（SpO2）不足90%;新生兒胎齡均不足37周[4];排除標準：合并復雜性先心病患兒、先天性嚴重畸形患兒，伴有胎糞吸入綜合征或者吸入性肺炎患兒。按照數字隨機原則分成兩組，對照組患兒45例，其中男27例，女18例，胎齡31～36周，平均（33.0±0.4）周;體重1.3～2.6 kg，平均（1.7±0.2）kg;陰道分娩31例，剖宮產分娩14例;RDS-Ⅲ級19例、RDS-Ⅳ級26例。觀察組患兒45例，其中男29例，女16例，胎齡32～36周，平均（33.2±0.6）周;體重1.3～2.8 kg，平均（1.7±0.5）kg;陰道分娩33例，剖宮產分娩12例;RDS-Ⅲ級21例、RDS-Ⅳ級24例。兩組患兒的基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。新生兒家屬對試驗知情且自愿簽署授權書;試驗經醫院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組患兒均行對癥支持治療，如維持正常血氧、血壓、營養支持，維持患兒的酸堿平衡等;均行氣管插管給豬肺磷脂注射液（生產企業：Chiesi Farmaceutici S.p.A.;批準文號：H20030598）等肺泡表面活性物質治療，劑量為100～200 mg/kg，使用復蘇囊進行正壓通氣干預。

1.2.2 正壓通氣治療 觀察組患兒行NIPPV輔助呼吸，鼻塞和呼吸機連接后，呼吸頻率在30～40次/min，氧氣濃度為0.25～0.40，吸氣峰壓值在18～20 cm H2O，呼氣末正壓在4～6 cm H2O。撤機時機：輔助呼吸治療后患兒的吸氣峰壓小于等于15 cm H2O，且呼氣末正壓超過3 cm H2O，氧氣濃度不足0.3，患兒呼吸頻率≤20次/min，RDS相關癥狀完全消失，血氣分析指標正常便可撤機轉為患兒自主呼吸。

對照組患兒則行CPAP輔助呼吸，初始干預時各項參數與觀察組保持一致，待患兒呼吸末正壓通氣≤3 cm H2O，氧氣濃度不足0.3，患兒相關癥狀表現完全消失且血氣分析指標正常后撤機，轉為自主呼吸。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效判定標準，有效：經正壓通氣治療后患兒呻吟、氣促和三凹征等典型表現完全消失，血氣分析指標、SpO2恢復至95%～98%;無效：患兒三凹征、呼吸困難等表現無明顯改善或者加重，血氣分析指標未恢復正常[5]。（2）記錄并對比兩組患兒上機時間，上機后2、12、24 h的pH值、血氧分壓（PaO2）水平。（3）記錄兩組患兒病死率、肺氣漏情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，SpO2、pH值等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療有效率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

行NIPPV輔助呼吸治療的觀察組患兒有效率為84.44%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒上機時間及不同上機時間血氣分析指標比較

觀察組患兒上機時間為（92.6±5.7）h，短于對照組的（112.6±5.0）h，差異有統計學意義（t=17.965，P<0.05）。兩組上機2 h的pH值、PaO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;12、24 h時，觀察組指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒病死率和肺氣漏發生率比較

觀察組患兒病死率為2.22%，肺氣漏發生率為0，對照組分別為4.44%、2.22%，兩組病死率及肺氣漏率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

RDS是早產兒非常常見的一種并發癥，患兒肺臟功能受損，出現呼吸困難、氧氣供應不足易出現低氧血癥，若治療不及時對其生命安全威脅較大。目前臨床上治療早產兒RDS的主要手段為肺泡表面活性物質結合機械通氣[6]，肺泡表面活性物質是由肺泡Ⅱ型細胞所分泌的一種以二棕櫚酰卵磷脂為主要成分的脂蛋白，具有保持肺泡容積穩定性、促進肺擴張放置肺泡萎縮和放置肺泡內形成組織液的作用來改善肺臟功能[7];機械通氣治療方式會增加呼吸機相關肺炎的發生率，甚至會加重病情影響預后效果。為了提升患兒治療的安全性，無創性輔助呼吸治療成為臨床研究的重點。

近年來，CPAP已經廣泛被應用于早產兒RDS的治療指中，該種輔助呼吸手段為患兒整個呼吸周期提供一定的正壓，持續維持氣道的擴張狀態，從而有效防止肺泡發生萎縮的情況，并持續改善通氣的血流比值和氧合指數。但在臨床治療實踐中發現[8-9]，行CPAP輔助呼吸治療期間患兒若頻繁出現呼吸暫停，或者伴有二氧化碳潴留的情況，必須重新進行氣管插管導致氣道遭到損傷，與無創輔助呼吸治療的初衷相違背，無法滿足臨床安全性的要求。NIPPV是基于CPAP輔助呼吸手段改良的新型治療方式，CPAP是指患兒自主呼吸條件下，采用經鼻通氣方式在呼氣末施加正壓，確保氣道在整個呼吸周期內均有正壓作用，以起到維持氣道開放和改善殘氣量的目的[10-11]。NIPPV在上述基礎上增加了一定頻率的間歇性系其相正壓通氣，模擬間歇性機械通氣原理[9]。本次試驗中，觀察組患兒采用NIPPV輔助呼吸治療，該組治療有效率高達84.44%，遠高于對照組的66.67%，與尉玉杰等[12]研究結果基本一致。其原因可能是與CPAP相比，NIPPV方式可提高平均氣道壓、提升每分通氣量，且明顯降低呼吸做功，同時加強胸腹呼吸運動協調性等，特別是在同步NIPPV模式中上述各生理學效應更為明顯。

血氣分析指標和酸堿平衡指標能夠準確反映患兒肺通氣、換氣功能的狀態，肺泡氣氧分壓與肺泡的通氣量、吸入氧氣濃度和每分鐘耗氧量等相關，若吸入氧氣濃度、耗氧量一定的情況，肺泡通氣量升高，則PaO2的水平也隨之升高。本次試驗中在上機2 h時兩組患者的pH值、PaO2兩項指標比較差異無統計學意義（P>0.05），在持續輔助呼吸12、24 h時，NIPPV治療的觀察組患者兩項指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果還顯示，兩組患兒死亡率、肺氣漏發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），可見預后情況相似。

綜上所述，在早產兒RDS治療中使用NIPPV輔助呼吸能夠提升治療的有效性，更好地改善患兒肺臟功能，安全性滿足要求，因此值得推廣使用。

參考文獻

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