集束化護理干預對肺癌患者癥狀群及負性情緒的影響研究

孫佳　王京

【摘要】 目的：探討集束化護理干預下對肺癌患者癥狀群及負性情緒的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的160例肺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組80例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施集束化護理干預，對比兩組癥狀群評分及焦慮、抑郁情緒情況。結果：兩組護理干預前各癥狀群評分、負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組干預后強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關系敏感評分、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肺癌患者實施集束化護理干預有助于降低負性情緒評分，利于對癥狀群進行控制及管理，有助于改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 集束化護理干預; 肺癌; 癥狀群; 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

肺癌具有較高發(fā)病率、病死率，化療是肺癌的主要治療方法，能夠達到延長生命、提高生活質量的目的，但其疾病本身的發(fā)展及化療等因素極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如骨髓抑制、胃腸道反應等，對患者的心理狀態(tài)及生活質量造成嚴重影響[1-2]。此外，肺癌患者其并發(fā)癥狀常常以集群的形式存在，明顯增加患者的部分癥狀負擔。因此，給予患者恰當?shù)淖o理干預，減少癥狀群、改善患者心理狀態(tài)，對于改善其預后具有積極意義。集束化護理干預是對患者展開的一組護理干預措施，其中每項護理干預措施均可改善患者結局，共同實施的效果更佳[3-5]。基于此，本研究給予肺癌患者集束化護理干預，旨在分析其對癥狀群及負性情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的160例肺癌患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)病理檢測確診為肺癌，且接受化療者;（2）用藥依從性良好;（3）無任何化療禁忌。排除標準：合并肝、腎、心臟等功能異常、存在其他系統(tǒng)嚴重腫瘤、存在認知障礙及無法配合化療者。將160例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組80例。觀察組男47例，女33例;年齡40～70歲，平均（48.79±2.53）歲。對照組男50例，女30例;年齡40～75歲，平均（49.07±2.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上加用集束化護理干預，具體內容如下。

1.2.1 常規(guī)護理干預 入院后，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，根據(jù)患者化療前后出現(xiàn)的不良狀況及時處理，護理人員主動與患者交流，掌握患者情緒狀況，對負性情緒及時給予干預。

1.2.2 集束化護理干預 具體措施如下：（1）健康教育。入院后，護理人員需向家屬及患者做好健康宣教，向患者及家屬講解疾病相關知識及治療的重要性，提高疾病認知度，同時向患者及家屬強調及時且合理的化療有助于延長生存期限，并提高生活質量。此外，對化療期間將會出現(xiàn)的并發(fā)癥及對應的處理方法向患者及家屬進行講解，避免產生不必要的困擾。（2）心理干預。護理人員進行心理知識培訓，掌握化療前患者出現(xiàn)的負性情緒疏導方法并具體實施，同時對患者提出的問題做出解答。增加巡房的頻率，在巡房期間主動與患者交流，取得患者信任，提高依從性、促進護患關系發(fā)展。此外，護理人員通過講解積極的案例鼓勵患者積極治療，增強患者治療信心。（3）睡眠護理干預。護理人員需為患者營造適宜的睡眠環(huán)境，對于難以入睡的患者，可采取聽音樂、睡前給予熱牛奶及泡腳等方式幫助患者入睡，必要時可借助藥物入睡。（4）化療過程中護理干預。護理人員可安排親屬陪護或探視時間，向家屬講解化療期間親屬陪同的重要性，有了家屬的關懷與照顧，使得患者更加具有戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）不良反應護理干預。對化療后出現(xiàn)的骨髓抑制、胃腸道等不良反應，在鼓勵患者堅定化療信心的同時，需對飲食結構進行指導。少食多餐有助于減輕胃腸道的不適;化療期間，患者白細胞較低，免疫力較差，盡量少去人群密集的地方，有助于降低感染風險;護理人員需做好深靜脈置管知識的宣教，降低靜脈炎的發(fā)生風險。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用癥狀自評量表（the self-report symptom inventory，symptom checklist 90，SCL-90）評估患者的癥狀群情況，共包含90個項目，包括因子分及癥狀評分，量表中共包含9個因子，在因子分的評估下可充分了解癥狀分布特點，因子分分為強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關系敏感。癥狀評分采用1～5級評分方法，癥狀越嚴重，評分越高[6]。（2）分別于護理干預前后采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxietys cale，SAS）對患者的負性情緒進行評估，兩個表格均包含20個條目，均采用1～4級評分法，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀群評分

兩組干預前各癥狀群評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組干預后強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關系敏感評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 負性情緒

兩組干預前負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組干預后SAS及SDS評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌疾病本身所導致的癥狀，如疼痛、食欲減退、咯血、抑郁等，均會對患者的生活造成影響，且肺癌化療的療程較長，由此造成超負荷的經(jīng)濟負擔，使得患者生活質量顯著下降[8-10]。大部分患者家屬對疾病存在一定的誤區(qū)，存在心理障礙，導致治療無法順利進行。因此，尋求一種具有針對性的護理干預方法，對改善患者情緒及癥狀等具有重要作用。

集束化護理干預是將具有循證醫(yī)學證據(jù)的治療及護理措施集合在一起，對某種臨床疾病進行處理的護理方法，此種護理方法可有效改善患者結局，同時有助于提高醫(yī)療質量。在集束化護理干預措施中，每個措施的實施均是經(jīng)過臨床證實可改善患者結局，各個護理措施綜合應用更加具有協(xié)同性，比單獨實施的護理措施更有助于改善護理結局，提高護理質量[11-12]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關系敏感評分、負性情緒評分均較低，表明集束化護理干預下可有效改善癥狀群中各因子評分，同時減輕負性情緒對患者的影響，分析其原因在于集束化護理強調癥狀群干預，將癥狀間的協(xié)同和強化作用充分納入考量，同時也有利于衛(wèi)生資源的節(jié)約，從而緩解患者經(jīng)濟壓力，減輕負性情緒。與常規(guī)護理相比，集束化護理通過循證醫(yī)學的證據(jù)，建立了一系列包括患者心理健康及護理人員專業(yè)素質等多方面的護理方案，一定程度上幫助了患者建立了克服因化療產生的心理障礙，使得生活質量明顯提高。此外，集束化護理模式下護理人員嚴格執(zhí)行集束內各項護理措施，保證了循證實踐措施切實的應用至患者中，在提高護理人員執(zhí)行力的同時，也提高了整體的護理質量。

綜上所述，肺癌患者實施集束化護理干預有助于降低負性情緒評分，利于對癥狀群進行控制及管理，有助于改善患者負性情緒，應用效果顯著。

參考文獻

[1]華紅霞，盧回芬，任國琴.Orem支持教育系統(tǒng)對肺癌化療患者負性情緒及自我管理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（14）：2013-2016.

[2]余兆華，張靜，賀燕，等.全面護理干預對肺癌患者圍手術期負性情緒及生活質量的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（2）：359-361.

[3]韓彥博，池迎春.肺癌患者應用護理干預對疼痛狀況及生活質量改善的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：39-41.

[4]沈學麗，張有為.基于知信行理念的認知干預對放射治療肺癌患者認知水平及負性情緒的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（4）：28-33.

[5]陳艷麗，王筱紅.Peplau人際關系理論在肺癌患者護理中應用的可行性及有效性評價[J].護士進修雜志，2017，32（9）：824-826.

[6]徐敏，孫苗芳，孫凌云，等.呼吸道集束化管理在肺癌患者圍術期的應用[J].廣東醫(yī)學，2016，37（11）：1744-1747.

[7]李玉梅，薛智穎.開展肺癌患者心理護理門診服務的實踐[J].中國護理管理，2016，16（12）：1699-1702.

[8]周長華，曲學華，王凌峰，等.肺癌晚期個性化臨終護理對瀕死狀態(tài)患者生活質量改善情況及家屬滿意度分析[J].中國臨床研究，2016，29（7）：971-973.

[9]劉軍，黃登榮.集束化護理在4種晚期癌癥病人家庭護理中的應用[J].護理研究，2016，30（24）：2972-2976.

[10]龔玉芝，張瑩.護理干預對肺癌化療患者療效和生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（10）：1225-1227.

[11]齊寧，徐廣全.路徑化健康教育對改善肺癌術后患者負性情緒的效果研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（17）：2489-2491.

[12]樊方雷，虞萍，張有為.聚焦解決護理模式對肺癌患者負性情緒和主觀幸福感的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（6）：11-14.