個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在老年高血壓患者治療中的血壓控制作用及對(duì)其生存質(zhì)量的影響

劉雪梅　幸超麗　謝甘霖　翟媛　翁友飛

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在老年高血壓患者中控制血壓的作用及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院治療老年高血壓患者100例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理及個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，每組50例。對(duì)比兩組患者3個(gè)月及6個(gè)月再入院率、血壓變化、生存質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：治療后3個(gè)月，兩組患者入院率及血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后

6個(gè)月，觀察組再入院率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年高血壓患者采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，能夠降低再入院發(fā)生率，有助于控制血壓和改善生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化延續(xù)護(hù)理; 老年高血壓; 生存質(zhì)量; 護(hù)理滿(mǎn)意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-03

Effect of Individualized Continuous Nursing on Blood Pressure Control and Quality of Life in Elderly Patients with Hypertension/LIU Xuemei，XING Chaoli，XIE Ganlin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-94

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of individualized continuous nursing on blood pressure control and quality of life in elderly patients with hypertension.Method：100 elderly patients with hypertension were selected from January 2017 to February 2018 in our hospital.They were randomly divided into control group and observation group.Routine nursing and individualized continuing nursing were adopted，50 cases in each group.Re-admission rate，blood pressure，quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups at 3 and 6 months.Result：After 3 months of treatment，there were no significant differences in admission rate and blood pressure between the two groups（P>0.05）.After 6 months of treatment，the readmission rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistilally significant（P<0.05）.The quality of life score and nursing satisfaction of patients in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistilally significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized continuous nursing for elderly patients with hypertension can reduce the incidence of readmission，help to control blood pressure and improve the quality of life，and it is worth promoting in clinical treatment.

【Key words】 Individualized continuous nursing; Elderly patients with hypertension; Quality of life; Nursing satisfaction

First-authors address：174 Hospital of the Peoples Liberation Army，Xiamen 361001，China

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)老年高血壓發(fā)病率高達(dá)49%。老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓多見(jiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率高，與腦出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等靶器官損害及相關(guān)疾病有關(guān)，嚴(yán)重威脅其身體健康，影響生活質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)具有血壓晝夜波動(dòng)較大的特點(diǎn)，需要及時(shí)復(fù)查并調(diào)整服藥方案，增加了其治療難度[2]。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是指根據(jù)患者血壓等具體情況，將住院的護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭，使其護(hù)理具有協(xié)作性及連續(xù)性[3]。筆者所在醫(yī)院對(duì)老年高血壓患者采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，在血壓控制及生活質(zhì)量改善等方面取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院治療老年高血壓患者100例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，男31例，女19例，平均年齡（75.28±11.59）歲，平均病程（11.41±3.72）年，平均收縮壓（150.57±17.23）mm Hg，平均舒張壓（108.48±14.61）mm Hg。觀察組患者中，男28例，女22例，平均年齡（72.94±14.21）歲，平均病程（10.94±4.02）年，平均收縮壓（149.28±19.19）mm Hg，平均舒張壓（103.88±16.14）mm Hg。兩組患者性別、年齡、病程及血壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究取得患者知情同意并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 年齡65～80歲;（2）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）多次系統(tǒng)化治療，服用降壓藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并惡性腫瘤、重要臟器功能?chē)?yán)重障礙等;（2）繼發(fā)性高血壓;（3）文化程度低或精神障礙等不能準(zhǔn)確表達(dá)及生活自理。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者住院期間采用用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理健康教育、疾病常識(shí)教育等常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，主要包括以下過(guò)程：（1）建立個(gè)體化延續(xù)護(hù)理小組。選取有經(jīng)驗(yàn)責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組間護(hù)理小組，并組織進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的知識(shí)技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、心理疏導(dǎo)技能以及溝通交流技能。（2）根據(jù)患者病情建立護(hù)理計(jì)劃。組織護(hù)理小組成員依據(jù)患者個(gè)體化病情及循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)制定護(hù)理注意事項(xiàng)、護(hù)理目標(biāo)以及具體的護(hù)理方案和人員分工，做到護(hù)理全面、責(zé)任清楚。（3）在院護(hù)理實(shí)施。同一小組成員完成患者入院至出院護(hù)理，詳細(xì)記錄患者每日血壓、查體信息、治療方案、飲食膝關(guān)、睡眠心理狀況等，充分了解患者病情及生活習(xí)慣。患者出院前，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血壓的方法、制定合理的運(yùn)動(dòng)飲食方案以及復(fù)查計(jì)劃等。（4）出院后護(hù)理。患者出院后，通過(guò)電話、微信、QQ等方式，迅速與患者及家屬建立聯(lián)系，定期詢(xún)問(wèn)患者血壓、服藥情況以及身體基本狀況，有針對(duì)性對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行指導(dǎo)，并給予復(fù)查建議。同時(shí)，定期上門(mén)隨訪，幫助校正血壓計(jì)、觀察患者狀態(tài)并進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，對(duì)于出現(xiàn)的血壓波動(dòng)、并發(fā)癥等及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)。此外，定期組織患者進(jìn)行團(tuán)體心理活動(dòng)，通過(guò)講課、心理游戲、茶友會(huì)等方式，幫助患者解除心理壓力，建立社交圈，增進(jìn)治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）再入院發(fā)生率。患者治療后隨訪6個(gè)月，記錄患者3個(gè)月及6個(gè)月再入院發(fā)生率。（2）血壓變化。記錄患者入院前、治療后3個(gè)月及6個(gè)月動(dòng)脈收縮壓和舒張壓變化。（3）生存質(zhì)量評(píng)分。治療后6個(gè)月，采用SF-36量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。治療后6個(gè)月，采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再入院發(fā)生率對(duì)比

兩組患者3個(gè)月再入院發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組6個(gè)月再入院發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓變化對(duì)比

治療后3個(gè)月，兩組患者收縮壓和舒張壓對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6個(gè)月，觀察組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者精神健康、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

老年高血壓是一種以動(dòng)脈血壓慢性升高為主要表現(xiàn)的疾病，臨床危害極大，是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因[6]。有效的血壓控制是高血壓治療的主要目的，能夠顯著降低不良事件發(fā)生率并改善患者生活質(zhì)量[7]。但是，由于老年高血壓患者血壓晝夜波動(dòng)大，需要監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)調(diào)整用量，加之老年人認(rèn)知水平低，出院后監(jiān)測(cè)、服藥、生活方式改善等方面依從性較低，導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，治療效果欠佳[8]。

除了藥物治療外，有效的護(hù)理能夠有效幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是老年高血壓的有效護(hù)理方式[9]。筆者所在醫(yī)院對(duì)老年高血壓患者采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，從成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組開(kāi)始，從建立良好的生活習(xí)慣、改善精神心理狀況、提升服藥依從性等著手，取得顯著的效果。

研究結(jié)果顯示，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理顯著降低了患者6個(gè)月再入院率，改善患者血壓，提升各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)，顯著提升了護(hù)理滿(mǎn)意度。長(zhǎng)期口服降壓藥是老年高血壓的主要治療方法，但是其服藥種類(lèi)和劑量需要根據(jù)其血壓狀況改變[10]。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，提醒患者按照醫(yī)囑服藥，并根據(jù)患者自查血壓狀況給予患者復(fù)診建議，能夠及時(shí)有效的控制血壓，可以降低長(zhǎng)期再入院發(fā)生率。心理健康狀況對(duì)患者血壓控制至關(guān)重要，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理重視患者心理狀況，根據(jù)老年人獨(dú)居時(shí)間多、心理困擾大、疾病認(rèn)識(shí)不足等特點(diǎn)，組織患者建立社交圈，可以相互交流病情，定期組織患者進(jìn)行團(tuán)體心理游戲和輔導(dǎo)，增進(jìn)患者治療信心，從各個(gè)方面有效增進(jìn)生活質(zhì)量[11-12]。此外，護(hù)理人員定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，校正血壓計(jì)，建立正確的血壓監(jiān)測(cè)方法，幫助患者分析血壓變化的因素，如天氣、睡眠、飲食等，有效增進(jìn)了與患者關(guān)系，改善護(hù)理效果的同時(shí)提升了護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)于老年高血壓患者采用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，能夠有效控制血壓、改善生活質(zhì)量，同時(shí)降低患者再入院率，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)軍.老年高血壓的臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：298-300.

[2]金澤宇，李華.心血管危險(xiǎn)因素影響原發(fā)性高血壓患者預(yù)后的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：72-75.

[3]崔麗艷，丁淑貞.出院患者延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（3）：31-33.

[4]陳建華，宋和平，陸瑾.國(guó)內(nèi)外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（5）：527-528.

[5] Swigris J J，Brown K K，Behr J，et al.The SF-36 and SGRQ：validity and first look at minimum important differences in IPF[J].Respiratory Medicine，2010，104（2）：296-304.

[6]梁迎接，李轉(zhuǎn)珍，范碩寧，等.社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（6）：45-48.

[7]優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（52）：10210.

[8]王玉萍.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（4）：134-135.

[9]鄧麗金，鄭麗維，鄭智慧，等.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（16）：1-4.

[10]徐彥梅.高血壓患者口服降壓藥的護(hù)理指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：525-526.

[11]奉燕，薛志強(qiáng)，吳恒，等.社區(qū)老年高血壓患者心理健康狀況調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：289-291.

[12]張河川，張曉芬，郭思智.獨(dú)居老年人心理健康狀況與社會(huì)支持關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（4）：466-467.