腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者護理干預的效果

李向玥　何杏　黃小珊

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者護理干預效果。方法：選取2017年2月-2018年3月筆者所在醫院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術的64例患者進行研究，用隨機信封法將其分為干預組、對照組，每組32例，常規護理用于對照組中，護理干預用于干預組中，分析兩組患者住院時間、疼痛程度、不良心理評分、術后恢復情況、并發癥發生率、護理滿意度。結果：干預組住院時間、疼痛程度、不良心理評分、術后恢復情況、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者臨床護理中，采用護理干預，既能緩解疼痛感及不良心理，又可縮短術后恢復時間、住院時間、降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 輸卵管妊娠; 手術; 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

輸卵管妊娠是臨床最常見的一種異位妊娠，其原因是受精卵沒有順利到達宮腔內，著床于輸卵管上，以陰道不規則流血、腹痛等為主要臨床表現，其出現與受精卵游走、輸卵管異常、避孕失敗等有關，是婦科最常見的一種急腹癥，如不及時處理，會對患者生命安全造成極大的威脅[1]。在輸卵管妊娠治療中，多以手術治療為主，且多用腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、術后并發癥少等優點，患者接受度較高[2]。臨床實踐表明，在輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術治療時，配合科學的護理干預措施，對促使患者盡快康復具有積極的臨床意義[3]。本次研究選取64例2017年2月-2018年3月筆者所在醫院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術的患者展開研究，分析腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者護理干預效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年3月筆者所在醫院收治的64例腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者開展研究，診斷標準：hCG檢查、超聲診斷檢查確診[4]。納入標準：所有已確診的患者;有手術適應證者;排除標準：嚴重心肺腎功能不全者;生命體征不穩定者;精神疾病者;不配合者。用隨機信封法將其分為干預組、對照組，每組32例。對照組患者年齡21.5～36.9歲，平均（28.1±6.0）歲;停經時間34.6～68.5 d，平均（51.4±10.1）d;經產婦18例、初產婦14例;輸卵管妊娠部位：8例傘部、10例峽部、14例壺部。干預組患者年齡22.3～37.5歲，平均（28.9±6.2）歲;停經時間35.0～67.5 d，平均（50.5±10.0）d;經產婦17例、初產婦15例;輸卵管妊娠部位：7例傘部、10例峽部、15例壺部。兩組臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。參與本次研究者均與筆者所在醫院簽署知情書，筆者所在醫院倫理委員會已批準同意本次研究。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床體征為依據，給予相應檢查，病情明確后，均實施腹腔鏡手術治療，基于此，對照組采用常規護理，干預組采用護理干預。

常規護理：做好基本情況記錄，對其生命體征進行檢查，指導患者身體清潔及消毒準備，手術時給予患者低流量吸氧，術后監測其生命體征。

護理干預：（1）術前護理。①心理指導。手術會使患者對病情產生恐懼感，擔心預后，同時醫院陌生的環境，患者安全感較低，易對治療缺乏信心，從而出現不良心理，如焦慮、抑郁等，故護理人員需熱情、主動對待患者，使其可以盡快適應醫院環境，且在交流中，了解患者基本需要，并給予適當的滿足;向患者與家屬普及手術優勢、術后并發癥、注意事項等，讓患者與家屬了解手術;同時講解康復案例，提高患者信任感與治療信心，從而提高治療配合度[5]。②備皮護理。術前，對備皮區域進行清潔，做好臍部消毒工作，動作應輕柔，不要造成臍周損傷與皮膚感染。③胃腸護理。臨床為降低術后不良反應與并發癥的出現，手術前晚指導半流質飲食，禁食8 h，手術當天清晨禁飲，同時術前給予導瀉及留置導尿管[6]。（2）術后護理。①基礎護理。麻醉未清醒，術后去枕平臥位6 h，將其頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，禁食禁水，給予低流量吸氧，6 h后半臥位，以患者身體情況為依據，鼓勵其盡早進食，縮短胃腸功能盡快恢復。指導飲食結構，鼓勵患者盡早下床活動，有助于促進腸蠕動，降低并發癥發生率[7]。②生命體征護理。保持各管道通暢，密切監測生命體征，直至患者生命體征穩定;對切口進行觀察，了解是否出現不良反應，及時更換敷貼，發現異常，及時報告醫生處理;引流管放置24～48 h后即可將其拔除。③導尿管理。固定好尿管，使其保持通暢，并對尿液性狀進行觀察，24 h后可將其拔除，鼓勵患者自行排尿。④切口管理。切口要粘透氣膠布，保持其清潔與干燥，定時對其進行觀察，防止感染;術后因疼痛，會降低患者痛閾位，故護理人員應給予心理疏導，使患者情緒保持穩定，了解疼痛部位與性質，如耐受度較差，遵醫囑給予止痛護理。⑤并發癥護理。術后將患者送回病房，對穿刺口觀察，及時更換切口的敷料，保持切口干燥、清潔，預防感染。人工氣腹的氣體會擴散，從而增加皮下氣腫，故做好家屬解釋工作，記錄好皮下氣腫消失時間，同時鼓勵患者盡早下床活動，減少便秘與腹脹。術后嚴格執行無菌操作流程，對外陰進行擦洗，保持腹部切口清潔，觀察生命體征，給予抗生素治療[8]。⑥出院指導。出院前叮屬患者多休息，保持良好的心理;飲食指導，即叮囑其多食用高蛋白、高熱量的食物，保持大便通暢，術后四周禁止性生活，指導會陰部清潔護理，指導切口管理，如出現異常，及時就診。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組住院時間、疼痛程度、不良心理評分、術后恢復情況、并發癥發生率、護理滿意度。疼痛程度用VAS評分評價，分數越高疼痛感越強烈。不良心理采用SAS（焦慮）、SDS（抑郁）評分評價，分數越高不良心理越嚴重[9]。術后恢復情況包括肛門排氣時間、留置導管時間。并發癥包括出血、尿路感染、皮下氣腫。護理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，住院時間、疼痛程度、不良心理評分、術后恢復情況等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理滿意度為計數資料，以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、疼痛程度、不良心理評分、術后恢復情況比較

與對照組相比，干預組住院時間、疼痛程度、不良心理評分、術后恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

與對照組相比，干預組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組：22例非常滿意、10例滿意、0例不滿意，護理總滿意度為100%（32/32）;對照組：15例非常滿意、11例滿意、6例不滿意，護理總滿意度為81.3%（26/32）;組間比較差異有統計學意義（字2=6.620 7，P=0.010 1）。

3 討論

輸卵管妊娠屬于常見的異位妊娠之一，占異位妊娠的96%左右，其中輸卵管妊娠中壺腹部妊娠最多[9-10]。在輸卵管妊娠治療中多以腹腔鏡手術治療為主，其屬于微創手術，有手術創傷較小、損傷小、疼痛輕、并發癥少、恢復快等優點，其不僅可以彌補開腹手術的不足，還會減輕疼痛感，降低并發癥。但在腹腔鏡手術治療中，會對患者呼吸、內分泌等引起損傷，故給予有效的護理干預措施至關重要。

在行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術中，配合護理干預，可以促使患者病情盡快康復。術前做好手術準備，給予心理指導，緩解手術壓力;做好備皮及胃腸準備，促使手術可以順利開展。術后強化基礎護理，保持呼吸道通暢，指導體位及飲食結構，有效降低并發癥發生率;對其生命體征進行監管，進行尿管及切口護理，緩解疼痛感的同時有效預防感染發生[11-12]。指導出院自護措施及飲食結構，提高患者自我護理能力，進一步提高患者生活質量。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者采用護理干預，效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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