布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療慢阻肺急性加重期患者用藥價值分析

周三梅

【摘要】 目的：探究慢阻肺急性加重期患者采用沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療的臨床效果。方法：納入2016年4月-2018年6月筆者所在醫院接收的慢阻肺急性加重期患者78例，遵從隨機化分組原則分為干預組、參照組，每組39例，干預組提供沙丁胺醇+布地奈德治療，參照組提供沙丁胺醇治療，比較兩組治療效果、肺功能指標與生活質量。結果：干預組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后的肺功能指標均優于治療前，且組間相比干預組改善的效果更理想，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，干預組生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德結合沙丁胺醇霧化吸入治療效果確切，有助于緩解臨床癥狀，改善肺功能與生活質量，值得采納。

【關鍵詞】 慢阻肺; 布地奈德; 急性加重期; 沙丁胺醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，患病機制在于肺血管、氣道與肺實質長期性慢性炎癥，生理病理變化為氣流持續性受限引起肺通氣功能障礙[1-3]。急性加重期慢阻肺一般為感染導致，若不加強重視，病情進展后可誘發自發性氣胸、慢性肺源性心臟病與慢性呼吸衰竭等病癥，繼而對患者的生活質量帶來嚴重影響[4]。現探討筆者所在醫院2016年4月-2018年6月收治的78例慢阻肺急性加重期患者采用不同方案治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月-2018年6月筆者所在醫院接收的慢阻肺急性加重期患者78例。納入標準：（1）所有患者經診斷全部確診為慢阻肺，符合《COPD診療指南》中的相關診斷標準[5];（2）對研究所用藥物無過敏，治療配合度佳。排除標準：（1）過敏性鼻炎、支氣管哮喘等疾病史;（2）伴有糖尿病酮癥酸中毒、呼吸衰竭、高滲性昏迷等嚴重疾病;（3）由其他因素導致的喘息、慢性咳痰咳嗽、勞力性氣促與哮喘等。遵從隨機化分組原則分為干預組、參照組，每組39例。干預組男20例，女19例，年齡42～81歲，平均（53.15±8.96）歲;病程2～17年，平均（8.62±5.91）年。參照組男22例，女17例，年齡44～80歲，平均（53.64±9.00）歲;病程1～15年，平均（8.73±5.43）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規對癥治療，即止咳吸氧、抗感染、平喘等，結合患者病情狀況穩定機體水、酸堿和電解質平衡。

參照組：給予患者沙丁胺醇（批準文號：國藥準字H32022486;生產企業：蘇州弘森藥業有限公司）霧化吸入治療，治療方法為：給予2.5 ml硫酸沙丁胺醇溶液，應用小型霧化吸入器實施霧化吸入治療，4次/d。

干預組：在上述治療基礎上給予患者布地奈德（批準文號：國藥準字H20010552;生產廠家：魯南制藥股份有限公司）霧化吸入治療，將1 mg布地奈德混懸液與2 ml滅菌注射用水混合，再選擇小型霧化吸入器采取霧化吸入治療，2次/d。

兩組治療的時間均為1周，其后觀察療效。

1.3 觀察指標及評價標準

參考《實用內科學》判定療效，治療后臨床癥狀均消失，肺功能恢復正常為顯效;臨床癥狀及體征與治療前相比改善明顯，肺功能提高明顯為有效;治療后的病情與治療前相比相差無幾，肺功能未見改善為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

參考SF-36《生活質量調查量表》調查生活質量，調查指標有心理狀態、社會功能、生命活力、情感功能，總分為100分，評分與生活質量呈正相關。

觀察兩組肺功能，主要指標包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）和PEF（最大呼氣流速）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

參照組顯效19例，有效10例，無效10例，總有效率為74.36%;干預組顯效25例，有效12例，無效2例，總有效率為94.87%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（字2=5.303 0，P=0.012 1）。

2.2 兩組肺功能比較

治療后，干預組的各項肺功能指標與參照組相比均有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質量比較

參照組治療前心理狀態評分為（61.02±3.14）分、社會功能評分為（63.58±5.17）分、生命活力評分為（59.56±4.75）分、情感功能評分為（62.52±3.94）分;治療后上述指標評分分別為（75.26±4.28）、（72.56±4.95）、（74.28±3.72）、（72.06±4.64）分。治療前干預組患者心理狀態評分為（61.11±3.22）分、社會功能評分為（63.62±5.83）分、生命活力評分為（59.94±4.68）分、情感功能評分為（62.08±3.43）分;治療后依次為（86.34±4.81）、（85.28±4.52）、（85.96±4.19）、（87.92±5.03）分。兩組治療后的生活質量與治療前相比均得到改善，且干預組改善的程度更加理想，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

資料顯示，慢阻肺具有起病緩慢及病程較長等特點，其是因氣流持續性受限誘發的肺通氣功能障礙性疾病，患者臨床癥狀一般包括氣短胸悶、咳痰咳嗽、呼吸困難和喘息等，常見于年齡大于40歲的群體中[7-8]。隨著臨床對慢阻肺疾病研究力度的不斷加深，有學者證實機體迷走神經掌控肺黏膜黏液高分泌，造成其支氣管平滑肌張力提高，繼而誘發支氣管痙攣癥狀，使患者正常的肺功能遭受破壞[9]。急性加重期慢阻肺患者的臨床癥狀一般更加嚴重，具體表現為明顯的喘、痰、咳等，并且此類癥狀可反復發作[10]。

楊菊華[11]研究指出，治療急性加重期慢阻肺疾病的關鍵在于消除炎癥，緩解氣流受限，使患者的肺功能逐漸得到提高。霧化吸入治療能使藥物作用效果進一步提高，這種治療方式能幫助局部病變組織增加對藥物的吸收與接觸，包括使支氣管、肺對有關藥物的吸收增強，進而縮短癥狀改善時間，控制疾病復發，鞏固臨床療效[12]。布地奈德為糖皮質激素，能夠發揮出高效局部抗炎作用，其能使平滑肌細胞、內皮細胞與溶酶體膜等穩定性增強，還可對免疫反應進行抑制，使抗體合成降低，進而減少過敏活性介質的釋放，改善平滑肌收縮反應[13]。沙丁胺醇為β受體激動劑，起效快速，經霧化吸入后能使支氣管快速擴張，還可使內源介質導致的氣道水腫被抑制，進而提高黏液纖毛的運輸作用;另外，這種藥物還可在痙攣的病變氣道直接產生作用，以達到平喘解痙的目的。將上述兩種藥物聯合使用能使血管緊張性提高，減少充血，通過降低毛細血管的通透性，達到減輕水腫及滲出的目的[14];還可使吞噬反應與白細胞浸潤受到抑制，迅速改善臨床癥狀，保障患者的生命安全。本次研究顯示，干預組接受上述藥物聯合治療后，治療總有效率高達94.87%，對比單純接受沙丁胺醇治療的參照組的74.36%有明顯的療效優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。說明聯合治療優于單一治療，能鞏固整體療效，從而改善患者的臨床結局。通過比較兩組肺功能指標不難發現，盡管參照組治療后的肺功能與治療前相比有一定程度的改善，但與治療后的干預組相比，依舊未達到理想治療效果，再次提示干預組用藥方案可行性更高，有利于促進肺功能改善，控制病情進展，與臺娜等[15]研究結論一致。另外，在本次研究中，盡管參照組治療后生活質量有所提升，但對比干預組依舊有較大的差距，進一步提示聯合治療更有助于改善患者的日常生活質量。

總之，在慢阻肺急性加重期患者治療時采用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入行之有效，臨床推廣價值高。

參考文獻

[1]許碩，劉欣，袁太文，等.布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（8）：1033-1035.

[2]趙春梅.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入對慢阻肺急性加重期患者的臨床療效分析[J].中國保健營養，2017，27（3）：248-249.

[3]陳秀鳳.用吸入用布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化液治療慢阻肺急性加重期的效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（10）：148-149.

[4]王云兵.布地奈德聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（11）：141-142.

[5]李作卿.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢阻肺急性加重期臨床觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（19）：2661-2662.

[6]汪長征.復方異丙托溴銨聯合布地奈德對慢阻肺急性加重期患者的呼吸和免疫功能的影響研究[J].中國醫藥指南，2015，13（29）：105.

[7]趙長芳.聯用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和布地奈德混懸液治療急性加重期慢阻肺的效果評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（5）：112-113.

[8]劉苔，李婭，杜衛祺，等.不同霧化方法吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺順應性及動脈血氣指標的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，27（15）：115-118.

[9]林鐘.空氣泵驅動和氧驅動霧化吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期的血藥濃度和療效比較[J].中國醫藥科學，2018，8（12）：61-64.

[10]尼多.布地奈德氣霧劑輔助治療慢阻肺急性加重期78例療效觀察[J].中國社區醫師，2015，31（26）：28-29.

[11]楊菊華.布地奈德沙丁胺醇異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重的療效觀察[J].醫藥前沿，2017，7（13）：215-216.

[12]岑武強.聯用復方異丙托溴銨與布地奈德治療急性加重期慢阻肺的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（1）：130-131.

[13]郭平，任靜娟.評價慢阻肺急性加重期霧化吸入布地奈德混懸液的治療效果[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（16）：138.

[14]周亮.布地奈德聯合沙丁胺醇治療慢阻肺急性加重期50例的療效[J].中國社區醫師，2018，34（19）：88-89.

[15]臺娜，馬小玉，李鵬飛，等.聯用布地奈德和鹽酸氨溴索對老年急性加重期慢阻肺患者進行霧化吸入治療的效果研討[J].當代醫藥論叢，2018，16（5）：161-162.