創(chuàng)新醫(yī)保支付新形態(tài)，踐行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)

賴小琴 林志平通訊作者

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 廈門 361000

1 引言

十三五以來，習(xí)近平總書記指出，要積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，要加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，文件指出：加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)與相關(guān)部門數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，逐步拓展在線支付功能，推進(jìn)“一站式”結(jié)算，為參保人員提供更加便利的服務(wù)。

現(xiàn)階段，居民就醫(yī)普遍存在“就診慢，排隊(duì)長”的現(xiàn)象。掛號(hào)難，而繳費(fèi)更難，有時(shí)候看病才10分鐘，繳費(fèi)卻要排上半小時(shí)，導(dǎo)致居民就醫(yī)體驗(yàn)差、繳費(fèi)窗口人員集中的情況，對(duì)醫(yī)院、居民都造成不良影響。

為了全面貫徹落實(shí)中央“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民精神，以提高居民就醫(yī)獲得感、減少繳費(fèi)時(shí)間、簡化就醫(yī)流程為目標(biāo)，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在廈門市醫(yī)保局支持下，創(chuàng)新醫(yī)保支付新形態(tài)，引入醫(yī)保移動(dòng)支付。

醫(yī)保移動(dòng)支付將加速醫(yī)院完成服務(wù)升級(jí)，優(yōu)化醫(yī)院就診秩序，提升醫(yī)院服務(wù)體驗(yàn)。同時(shí)，醫(yī)保移動(dòng)支付讓參保人在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)輕點(diǎn)手指就可完成支付，再也不用往返診室與收費(fèi)窗口，提升患者滿意度，節(jié)省就醫(yī)時(shí)間。

2 醫(yī)院醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)設(shè)計(jì)

根據(jù)廈門市醫(yī)保局要求，結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)以安全為第一要?jiǎng)?wù)，全盤考慮各類可能影響系統(tǒng)的安全因素，切實(shí)保障醫(yī)保資金使用安全及參保居民實(shí)人認(rèn)證，避免醫(yī)保資金盜刷。主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行闡述，分別是整體設(shè)計(jì)思路、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)、支付流程設(shè)計(jì)：

2.1 整體設(shè)計(jì)思路 醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)涉及與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、消息管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算支付系統(tǒng)以及第三方支付系統(tǒng)(用于自費(fèi)部分的移動(dòng)支付)的對(duì)接、交互。整體設(shè)計(jì)上重點(diǎn)關(guān)注實(shí)人認(rèn)證、支付確認(rèn)、消息推送、費(fèi)用預(yù)結(jié)算等內(nèi)容，涵蓋居民從綁卡認(rèn)證到醫(yī)保支付全流程。

2.1.1 實(shí)人認(rèn)證 居民在微信公眾號(hào)或APP上綁定個(gè)人社保卡/醫(yī)保卡，需要進(jìn)行實(shí)人認(rèn)證，認(rèn)證渠道包括：微信支付認(rèn)證、i廈門認(rèn)證以及刷臉認(rèn)證。

2.1.2 支付確認(rèn) 居民發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，在進(jìn)行醫(yī)保移動(dòng)支付前，先通過微信公眾號(hào)或APP告知居民，由居民決定是否發(fā)起醫(yī)保移動(dòng)支付請(qǐng)求。

2.1.3 消息推送 各類與醫(yī)保移動(dòng)支付相關(guān)的消息由消息管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)推送、轉(zhuǎn)發(fā)，實(shí)現(xiàn)消息的統(tǒng)一跟蹤、共享及管理。

2.1.4 費(fèi)用預(yù)結(jié)算 費(fèi)用預(yù)結(jié)算允許居民在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算前，進(jìn)行預(yù)結(jié)算。即：不實(shí)際發(fā)生結(jié)算，而是模擬結(jié)算，從而預(yù)估本次費(fèi)用的結(jié)算數(shù)據(jù)，包括總支付費(fèi)用、醫(yī)保支付費(fèi)用、自費(fèi)支付費(fèi)用等。

2.1.5 一鍵全支付 醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)，就兼顧到居民自費(fèi)部分的支付，因此除了與醫(yī)保結(jié)算支付系統(tǒng)對(duì)接外，還接入了第三方支付通道。居民輕點(diǎn)手指，即可完成醫(yī)保、自費(fèi)的一鍵支付結(jié)算。

2.2 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì) 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)嚴(yán)格遵循國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及信息安全要求。第一層，使用防火墻進(jìn)行非法流量過濾及篩查，保證合法請(qǐng)求及授信用戶正常通行；防火墻的出入站規(guī)則、流量策略、訪問控制、包過濾等特性，能有效保護(hù)內(nèi)網(wǎng)免受非法用戶的侵入。第二層，在內(nèi)外網(wǎng)之間架設(shè)網(wǎng)閘，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的“邏輯隔離”；網(wǎng)閘的單向進(jìn)出機(jī)制，從邏輯上隔離、阻斷了互聯(lián)網(wǎng)對(duì)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)潛在的攻擊，保障了內(nèi)部主機(jī)的安全。同時(shí)，居民的醫(yī)保結(jié)算信息依托醫(yī)保移動(dòng)支付網(wǎng)關(guān)，通過醫(yī)保專線與醫(yī)保內(nèi)部結(jié)算系統(tǒng)建立通訊，有效保障居民結(jié)算信息的安全。

2.3 支付流程設(shè)計(jì) 參保居民持社保卡、醫(yī)保卡到醫(yī)院就診，醫(yī)生下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑，HIS系統(tǒng)自動(dòng)處理綁定對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目(如：西藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等)并生成醫(yī)療待支付信息；再通過消息管理系統(tǒng)將待支付信息推送到居民微信或APP端。居民點(diǎn)擊微信或APP端的待支付信息確認(rèn)進(jìn)行醫(yī)保移動(dòng)支付，由醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)向醫(yī)保內(nèi)部結(jié)算支付系統(tǒng)發(fā)起結(jié)算請(qǐng)求，醫(yī)保結(jié)算成功后反饋相關(guān)信息給醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)。醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)將結(jié)算成功信息同步給醫(yī)院HIS系統(tǒng)和消息管理系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)更新居民診療結(jié)算數(shù)據(jù)，再由消息管理系統(tǒng)推送信息，告知居民結(jié)算成功，并顯示結(jié)算數(shù)據(jù)。

3 醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)運(yùn)行效果

目前醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)已在我院正式運(yùn)行多時(shí)，通過導(dǎo)診臺(tái)、診室、微信公眾號(hào)等地方進(jìn)行相關(guān)宣傳、指引，逐步引導(dǎo)中青年就診居民接受、使用醫(yī)保移動(dòng)支付功能。目前使用醫(yī)保移動(dòng)支付居民呈穩(wěn)步上升趨勢。醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)運(yùn)行10周后，累計(jì)為1.5萬人次居民提供服務(wù)，累計(jì)節(jié)約排隊(duì)時(shí)長達(dá)數(shù)十萬分鐘；不但為居民節(jié)約大量排隊(duì)時(shí)間，提升居民就醫(yī)體驗(yàn)，而且極大減輕收費(fèi)窗口壓力，提高醫(yī)院運(yùn)行效率與服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)束語

創(chuàng)新醫(yī)保支付，不僅是貫徹黨中央、國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民政策，還能簡化醫(yī)院就診流程、減輕醫(yī)院窗口壓力、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也為居民節(jié)約就診時(shí)間、避免在診室與收費(fèi)窗口間來回奔波，從而提高居民就醫(yī)獲得感與滿足感。