甲氧明小劑量靜脈預注預防老年冠心病患者全身麻醉誘導期低血壓的應用研究

玉志清

[摘要] 目的 研究甲氧明小劑量靜脈預注預防老年冠心病患者全身麻醉誘導期低血壓的應用效果。 方法 方便選擇2017年1月—2018年5月期間在該院接受全身麻醉的60例老年冠心病患者作為觀察對象，參照隨機數表法分成對照組、研究組，各30例。對照組患者接受無菌生理鹽水進行靜脈注射，研究組患者給予靜脈注射甲氧明以預防低血壓的發生。對比兩組患者麻醉誘導前后血壓、心率變化及不良事件發生率。 結果 研究組患者麻醉誘導前平均動脈壓對比，差異無統計學意義（t=0.505，P>0.05）;兩組麻醉誘導后1、3、5 min的平均動脈壓均下降，麻醉誘導后1 min，實驗組平均動脈壓是（96.2±2.3）mmHg，誘導后3 min是（95.9±2.6）mmHg，誘導后5 min是（95.5±3.7）mmHg，分別較對照組的誘導后1 min（84.5±2.1）mmHg、誘導后3 min（80.3±2.0）mmHg、誘導后5 min（80.4±2.2）mmHg高，差異有統計學意義（t=20.576、26.048、19.231，P<0.05）;麻醉誘導后1、3、5 min兩組患者的心率誘導前對比，差異無統計學意義（t=0.107，P>0.05）;研究組患者麻醉誘導期低血壓發生率6.7%（2/30）低于對照組的26.7%（8/30），差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）;兩組患者的惡心嘔吐、心動過緩發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.014、0.000，P>0.05）。 結論 于老年冠心病患者全身麻醉誘導期靜脈預注甲氧明能對低血壓反應進行有效對抗，維持血流動力學穩定，降低低血壓發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 甲氧明;老年冠心病;全身麻醉誘導期;低血壓;血流動力學

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose intravenous pretreatment of methoxymethine on prevention of hypotension during induction of general anesthesia in elderly patients with coronary heart disease. Methods 60 elderly patients with coronary heart disease who underwent general anesthesia from January 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases each. Patients in the control group received sterile saline for intravenous injection. Patients in the study group were given intravenous methoxyphene to prevent hypotension. The blood pressure， heart rate and adverse events were compared before and after anesthesia induction between the two groups. Results The mean arterial pressure before anesthesia induction in the study group was not statistically significant （t=0.505， P>0.05）. The mean arterial pressure decreased at 1， 3， and 5 min after anesthesia induction， 1 min after anesthesia induction. The mean arterial pressure was （96.2±2.3）mmHg， （95.9±2.6） mmHg at 3 min after induction， and （95.5±3.7）mmHg at 5 min after induction， which was induced 1 min （84.5±2.1）mmHg after induction. After 3 min （80.3±2.0）mmHg， 5 min after induction （80.4±2.2）mmHg， the difference was statistically significant （t=20.576， 26.048， 19.231， P<0.05）; two groups of patients 1， 3， 5 min after induction of anesthesia between heart rate and pre-induction， there was no significant difference （t=0.107， P>0.05）. The incidence of hypotension in the induction group was 6.7% （2/30） in the study group， which was lower than 26.7% （8/30） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.320， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting and bradycardia between the two groups （χ2=0.014， 0.000， P>0.05）. Conclusion In the induction of general anesthesia in elderly patients with coronary heart disease， intravenous pre-injection of methoxyphene can effectively counteract hypotension， maintain hemodynamic stability， and reduce the incidence of hypotension， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Methoxyphylls; Coronary heart disease; Induction of general anesthesia; Hypotension; Hemodynamics

近年來，隨著人們生活環境、生活方式及飲食習慣的改變，加上人口老齡化逐漸加劇，冠心病等心血管疾病發病率呈升高趨勢，對患者的生命健康存在嚴重危害[1]。而手術作為臨床治療冠心病常用手段，其能有效緩解臨床癥狀、體征，減緩病情發展;但于全身麻醉誘導期間，因老年患者的全身臟器、功能不斷減退，對手術治療、麻醉的相關耐受性顯著降低，加上術前多需禁飲及禁食，易并發低血壓等一系列并發癥，影響手術實施效果[2-3]。因此，在老年冠心病患者接受全麻手術期間需重視麻醉藥物的合理選擇，并針對誘導期低血壓開展有效預防措施，以保證患者的生命體征穩定。目前，臨床醫學為預防麻醉誘導期低血壓多以靜脈注射麻黃素為主，能獲得一定療效，但臨床應用存在局限性[4]。而甲氧明作為強α受體興奮劑，其能經作用在α腎上腺素受體使血壓升高，對機體血壓水平進行調節[5]?；诖?，該研究以該院2017年1月—2018年5月行全身麻醉的60例老年冠心病患者為對象，對甲氧明小劑量靜脈預注預防老年冠心病患者全身麻醉誘導期低血壓的應用效果進行分析，為臨床防治提供參考。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院接受全身麻醉的60例老年冠心病患者作為觀察對象，參照隨機數表法分成對照組、研究組，各30例。對照組中男17例，女13例，年齡60～82歲，平均（68.9±5.4）歲。研究組中男19例，女11例，年齡60～84歲，平均（69.3±4.7）歲。入選標準：所有入選對象均經臨床檢查確診為冠心病;均接受手術治療，并實施全身麻醉;無精神疾病、認知障礙及意識障礙，具備良好的溝通、理解能力[6];排除標準：排除嚴重的肝腎疾病、傳染性疾病、惡心腫瘤;排除存在藥物過敏史、凝血功能障礙者。兩組患者的一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。該研究通過院倫理委員會審核批準;所有患者及其家屬對該研究全部知情，并簽署相關同意書。

1.2 ?方法

所有患者均于術前接受8 h禁飲及禁食，在進入手術室后接受血壓、脈搏及心電圖等相關常規監測，后根據體重10 mL/kg標準靜脈滴注乳酸林格氏液（H33020035）。于患者安靜后，每間隔10 min對血壓、心率進行監測。研究組患者在麻醉誘導前靜脈注射甲氧明（H42021934），即將2.0 mg甲氧明溶入20 mL生理鹽水（H20113297）內進行靜脈注射，對照組患者給予同等劑量的無菌生理鹽水進行靜脈注射。而兩組患者于誘導麻醉期間給予患者面罩吸氧20 min，并不斷實施面罩純氧通氣，后依據患者的體重給予患者2.0 mg/kg丙泊酚（H20040079）、0.08 mg/kg咪唑安定（H20031037）、0.10 mg/kg維庫溴銨（H19991172）、5 g/kg芬太尼（H420 22076）靜脈注射開展常規誘導麻醉，于藥物全部注射完成后5 min開展氣管插管，確保插管動作于1 min內完成。對患者的生命體征進行觀察，如血壓、心率、脈搏等。

1.3 ?觀察指標

觀察并對比兩組患者麻醉誘導前后血壓、心率變化及不良事件發生率。①血壓、心率：所有患者均于麻醉誘導前及誘導后1、3、5 min對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）進行監測、記錄[7]。②不良事件：包括低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血壓

研究組患者麻醉誘導前平均動脈壓對比，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組麻醉誘導后1、3、5 min的平均動脈壓均低于麻醉誘導前，且低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心率

麻醉誘導后1、3、5 min兩組患者的心率與誘導前對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?不良事件發生率

研究組患者麻醉誘導期低血壓發生率6.7%（2/30）低于對照組的26.7%（8/30），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的惡心嘔吐、心動過緩發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

冠心病作為常見的、高發性心血管疾病，多見于老年群體，臨床表現為典型胸痛、心悸、猝死等癥狀，對患者的身心健康及生命安全存在嚴重危害[8]。研究顯示，隨著老年冠心病患者的年齡增長，其心血管系統不斷衰老、退變，加上老年患者常伴有糖尿病、高血脂及高血壓等相關基礎疾病，機體儲備能力、代償調節機能明顯減弱，于麻醉手術誘導期易出現嚴重的心肌梗死、心肌缺血及心律失常等相關意外心臟事件，進而進一步威脅患者生命健康[9-10]。因此，于保證患者心率正常情況下，確保重要臟器、心肌組織灌注對確保手術成功實施、改善患者轉歸具有重要意義。而因缺血心肌血供主要依賴血壓，故需維持患者的血壓穩定，預防劇烈波動[11]。但因老年冠心病患者耐受麻醉藥物能力較弱，加上藥物對心血管存在較大的抑制作用，導致患者于麻醉誘導期血壓降低，引起循環功能障礙，影響手術效果及術后恢復。

甲氧明作為受體激動劑，能高度選擇性作用于α受體，且對其他受體無顯著作用，其能經興奮α受體促使小動脈運動收縮狀況發生改變，使血壓于血管內流動阻力增加，進而提高血壓、回血量[12];同時因甲氧明存在顯著的選擇性，于興奮α受體情況下對心肌無顯著興奮作用，能避免心肌耗氧量增加，相反能使心肌耗氧量減少，故對心臟存在較好的保護作用，給予患者小劑量甲氧明進行靜脈注射能維持血流動力學的穩定性，改善心肌缺氧，減少低血壓發生風險[13-14]。秦懷峰等人[15]的研究發現，甲氧明作為人工合成性高選擇性α受體激動劑，于靜脈注射后能被快速吸收，于1～2 min內起效，其作用時間為5～15 min，故適用于靜脈輸注。魏光武等人[16]將甲氧明應用于高齡患者全身麻醉誘導中，發現患者血壓、心率波動較小，且心動過速與心動過緩發生率均為2.5%，低血壓發生率為5.0%，ST改變發生率是2.5%，術中體動、惡心嘔吐、躁動等不良反應發生率均較低。該研究結果顯示，兩組麻醉誘導后1、3、5 min的平均動脈壓均下降，麻醉誘導后1 min，實驗組平均動脈壓是（96.2±2.3）mmHg，誘導后3 min是（95.9±2.6）mmHg，誘導后5 min是（95.5±3.7） mmHg，分別較對照組的誘導后1 min（84.5±2.1）mmHg、誘導后3 min（80.3±2.0）mmHg、誘導后5 min（80.4±2.2）mmHg高，差異有統計學意義（P<0.05）;麻醉誘導后1、3、5 min兩組患者的心率與誘導前對比，差異無統計學意義（P>0.05）。提示麻醉藥物能直接抑制心肌，加上老年冠心病患者體質較差，術前多需禁食及禁飲，造成血容量減少及回心血量不足，增加低血壓形成風險，而給予患者甲氧明能增加血容量及回心血量，減少低血壓發生[16]。因此，該研究結果發現，研究組患者麻醉誘導期低血壓發生率6.7%（2/30）低于對照組的26.7%（8/30），差異有統計學意義（P<0.05）。說明甲氧明能從一定程度上降低低血壓發生率，維持血液動力學穩定[17]。但該研究存在一定不足，選擇樣本量較少，未對患者用藥安全性進行分析，隨機分組可能導致研究結果出現一定偏倚，后面可增加樣本量實施深入性研究，提高研究結果可靠性。

綜上所述，于老年冠心病患者全身麻醉誘導期靜脈預注甲氧明效果顯著，能對低血壓反應進行有效對抗，維持血流動力學穩定，降低低血壓發生率，確保手術實施效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?于士祥，高山.冠心病介入治療中常見并發癥的相關探討[J].醫學理論與實踐，2017，30（17）：2547-2548.

[2] ?楊亞琴，李淑霞.鹽酸甲氧明及多巴胺對老年患者全麻誘導期間血流動力學及心臟泵功能影響的對比研究[J].河南醫學研究，2017，26（1）：100-101.

[3] ?查衛峰.甲氧明對全身麻醉下非心臟手術患者血壓、心泵功能的影響[J].中國當代醫學，2018，25（15）：74 - 76，80.

[4] ?J McCabe， C Guevara，J Renfroe，et al.Quantitative analysis of facial soft tissue perfusion during hypotensive anesthesia using laser-assisted indocyanine green fluorescence angiog raphy [J].International journal of oral and maxillofacial surgery，2018，47（4）：465-469.

[5] ?李超，孟凡民.Narcotrend監測下右美托咪定對冠心病患者麻醉誘導期血流動力學的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（2）：221 - 223.

[6] ?吳愛玲，楊勇，華薇，等.甲氧明對全身麻醉下擇期進行非