靜息態fMRI在腦功能皮質定位及腦功能重塑中的應用分析

牟怡平

[摘要] 目的 探討靜息態fMRI在腦功能皮質定位及腦功能重塑的應用方式。 方法 方便選取該院收治的18例主側板球腦膠質瘤手術及22例全臂叢根性撕脫患者作為實踐對象，利用正常人群與全臂叢撕脫患者作對照。患者在2016年12月—2018年2月入院就診或者檢查。利用fMRI對患者進行檢查，將結果進行對比。 結果L-fMRI敏感度為50%（χ2=1.01，P>0.05）。R-fNRI敏感度為60%（χ2=3.42，P<0.05）。L-fMRI特異性為72.7%（χ2=4.12，P<0.05）。R-fMRI特異性為90.9%（χ2=1.02，P>0.05）。B組、正常人群掃描結果顯示，B組患者右手測運動區域連接系數為（0.254±0.061），指標明顯低于左側系數。并且B組患者整體系數低于正常人群，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論fMRI及DTI對腦膠質瘤手術患者語言皮質功能檢測敏感度不足，但是能夠對全臂叢根性撕脫患者腦皮質重塑過程進行監測。

[關鍵詞] fMRI;腦功能皮質定位;腦功能重塑

[中圖分類號] R445.2;R739.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the application of resting fMRI in brain function cortex localization and brain function remodeling. Methods 18 patients with primary glomerular glioma surgery and 22 patients with total brachial plexus avulsion were convenient selected and enrolled in our hospital. The normal population and the patients with total brachial plexus avulsion were used as control group. The patient was admitted to the hospital from December 2016 to February 2018. Patients were examined using fMRI and the results were compared. Results The L-fMRI sensitivity was 50%（χ2=1.01， P>0.05）. The R-fNRI sensitivity was 60%（χ2=3.42， P<0.05）. The specificity of L-fMRI was 72.7%（χ2=4.12， P<0.05）. The specificity of R-fMRI was 90.9%（χ2=1.02， P>0.05）. The results of group B and normal population showed that the connection coefficient of right-hand exercise area in group B was （0.254±0.061）， and the index was significantly lower than the left side coefficient. And the overall coefficient of patients in group B was lower than that in normal population， and the difference was more obvious（P<0.05）. Conclusion fMRI and DTI are not sensitive enough to detect cortical function in patients with glioma surgery， but can monitor the process of cortical remodeling in patients with total brachial root avulsion.

[Key words] fMRI; Brain functional cortex localization; Brain function remodeling

全臂叢根性撕脫傷是嚴重的周圍神經損傷性疾病，臨床上一般應用健側C7神經根移位術進行修復。臨床發現，術后早期患手需要健側聳肩動作配合才能運動，隨著時間推移，部分患者才能夠擺脫聳肩而自主控制患手活動。這些特殊現象的是周圍神經再生以及腦自我重塑的過程。但目前對大腦是如何完成這種重組變化及C7神經是如何進行修復生長的過程尚不清楚，而且目前臨床尚沒有良好的影像技術能夠客觀的判斷周圍神經損傷及修復情況。fMRI及DTI屬分子影像學技術，能夠對大腦功能區進行無創定位，并顯示神經纖維的細微結構及其走形軌跡。將兩種技術聯合應用能夠達到理想的監測效果。該次研究將該院2016年12月—2018年2月納入的18例主側板球腦膠質瘤手術患者及全臂叢根性撕脫傷患者作為實踐對象，人數總計40例，以下為詳細報告。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院納入的18例主側板球腦膠質瘤手術患者命名A組，22例全臂叢根性撕脫傷患者命名B組，A組患者中男女患者人數分別為12例、6例，患者年齡段在25～48歲間，平均年齡為（36±2.45）歲。患者為首次手術，病灶蔓延至顳葉5例，額葉13例。15例患者患病后出現癲癇癥狀，12例患者在發病過程中頭痛，2例患者出現失語問題。患者并未出現嚴重腦部水腫，或者顱內壓強增加。B組男女患者人數分別為12例、10例，患者年齡在25～51歲間，平均年齡為（34±4.12）歲。患者致病傷害為車禍。正常人群一般資料與B組患者對比差異無統計學意義（P>0.05）。參加該次實踐的所有患者均同意，并經過相關協會審批。

1.2 ?方法

A組患者術前1 d應用R-fMRI檢測，若患者為低級別膠質瘤，需應用T2W1快速液體衰減翻轉恢復方式進行掃描。若為高級膠質瘤患者需應用T2W1增強導航序列掃描。患者利用R-fMEI及L-fMRI掃描。掃描過程中患者需雙目緊閉，保障清醒的頭腦，在掃描過程中根據醫生指令行事。掃描層后設定為4.0 mm，TR設定為2 000 s，TE設定為35 ms，矩陣設定為64*64。

B組患者車禍后及第7個月分別行2次掃描，利用TIWI平掃導航序列進行檢測，TR=1 900 ms，TE為2.93 ms。R-fMRI掃描層厚為4.0 mm，TR為2 000 ms，TE為35 ms，矩陣設定為64*64.患者在掃描過程中需雙眼緊閉，保障頭腦清醒。患者在檢測過程中需要利用海綿墊保障頭部制動，保障不同掃描方式的圖像結構一致[1]。

B組患者C7神經根位移治療方式：B組患者將側根部切口后將臂叢神經顯露，明確C7后，遠端游離至前后股，并測量健側C7神經根自椎間孔至C7前后股遠端距離。將胸鎖乳突肌及前斜角肌間隙分離，測量健側頸根至患側上干及下干的損傷距離。將踝關節外側至腘窩中點行切割，將雙側腓腸神經分為三步電纜式編織，接連健側C7前股及患側下干，健側C7及后股上干。接連腓腸神經至頸前皮下隧道，突出胸鎖乳突肌間隙[2]。

1.3 ?觀察指標

對患者掃描后的R-fMRI及L-fMRI掃描結果進行分析，對參數結果進行對比。

1.4 ?統計方法

該次實驗利用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用例數表示，利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?A組患者掃描結果分析

L-fMRI敏感度為50%，R-fNRI敏感度為60%。L-fMRI特異性為72.7%，R-fMRI特異性為90.9%，見表1。

2.2 ?B組、正常人群掃描結果

B組患者右手測運動區域連接系數為（0.254±0.061），指標明顯低于左側系數。并且B組患者整體系數低于正常人群，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

全臂叢神經根性撕脫傷，神經自椎間孔出現撕脫問題，只能利用位移正常神經將損傷神經修復，因此，臂叢神經根性撕脫傷手術難度較大，手術結果無法確定。傳統手術方式利用膈神經位移修復方式修復肌皮神經，副神經經過移動后將肩胛神經修復。健側C7位移后修復正中神經[3]。而肋間神經在位移后修復橈神經，將患者外展、屈伸等相關功能恢復。手術過程較為復雜，一般需要2～3個階段才能完成，患者健側C7神經根、膈神經等神經一般會出現麻木及呼吸功能問題，患者聳肩會受到限制，容易引發多種并發癥。若患者全臂叢神經根性撕脫傷，可能會伴隨膈神經及副神經損傷，動力神經在選取方面具有困難性[4]。全身多處切口使全臂叢神經根性撕脫傷成為醫學難題[5-8]。

該次實踐結果顯示，fMRI敏感度為50%，R-fNRI敏感度為60%。L-fMRI特異性為72.7%，R-fMRI特異性為90.9%。結果顯示R-fMRI特異性較高，但是敏感度低，臨床實踐過程中無法獨立應用R-fMRI對語言皮質進行功能定位。L-fMRI檢測后真陽性、真陰性、假陽性、假陰性，人數分別為2例、8例、3例、2例。R-fMRI檢測后真陽性、真陰性、假陽性、假陰性，人數分別為3例、10例、1例、2例。

孫天勝等[9]研究人員對1例全臂叢神經性撕脫傷患者行神經根回植術干預，經過2年隨訪，患者神經功能恢復，左側、右側運動神經功能系數為（0.483±0.124）、（0.508±0.112），fMRI敏感度為42%，R-fNRI敏感度為56%。L-fMRI特異性為58.7%，R-fMRI特異性為80.5%。對比來看，該研究中觀察手運動區及輔助運動區連接系數可知，B組患者左側、右側運動神經功能系數為（0.421±0.074）、（0.254±0.061）。正常人群左側、右側運動神經功能系數為（0.512±0.124）、（0.508±0.124）。數據顯示患病人群神經根功能指數低于正常人群，fMRI能夠有效對患者運動神經功能進行檢測。

同時其患者為外傷所致，肩以下感覺減退，肘以下感覺完全喪失。入院查體：左崗上肌、崗下肌、前鋸肌、胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、屈伸腕肌、屈伸指肌均為0級，肩下感覺減退，肘下感覺完全消失，最終診斷為全臂叢神經根性撕脫傷。經過神經根回植術干預干預后，患者肌力能夠達到M3，肱二頭肌肌力能達到M4.肌電圖檢測能夠發現，CMAP潛伏期及波幅接近正常，肌電圖能夠觀察到再生電位，患者機體麻木癥狀逐漸消失，但是抬臂等活動依舊受到限制，能夠做簡單動作，無法做回臂等動作。治療效果比患者C7神經根位移治療方式差。

通過上述對靜息態fMRI及聯合C7神經根位移治療方式治療全臂叢神經根性撕脫傷可以發現，fMRI能對腦部膠質瘤患者語言功能進行檢測，但是敏感度不高，需要與DTI聯合使用才能達到理想效果，提升語言皮質功能的精確度。R-fMRI腦功能重塑檢測過程中效果較為理想。神經根回植術治療方式患者肢體神經恢復較好，但是有效率及神經修復效果遠低于C7神經根位移治療方式，肌電圖診斷效果也無法與fMRI效果相比。全臂叢根性撕脫患者R-fMRI指標結果反映出患者大腦皮層上肢運動變化過程，對患者術后的神經恢復及重建具有重要指導意義。

[參考文獻]

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[9] ?孫天勝，劉樹清，李紹光，等.神經根回植術治療臂叢根性撕脫傷一例[J].中華外科雜志，2005（16）：1104.

（收稿日期：2018-11-07）