BiPAP無創通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病臨床療效探討

藍艷春

[摘要] 目的 觀察分析BiPAP無創通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病臨床效果。 方法 隨機選取該院2014年1月—2018年6月收治的II型呼吸衰竭并肺性腦病患者60例作為研究對象，按照治療方法分為兩組，每組30例，分別采用給予持續低流量吸氧（A組）及呼吸興奮劑治療和BiPAP無創通氣（B組）治療，對比兩組的效果。結果 B組的治療總有效率為86.67%，明顯高于A組的56.67%（χ2=10.601，P<0.05）。治療后兩組的心率分別為（110.23±1.81）次/min和（98.24±3.12）次/min（t=18.207，P<0.05）;呼吸頻率分別為（27.05±1.62）次/min和（21.21±1.23）次/min（t=15.726，P<0.05）;舒張壓分別為（77.15±13.32）mmHg和（61.12±11.32）mmHg（t=5.023，P<0.05）;收縮壓分別為（125.32±12.26）mmHg和（112.12±11.21）mmHg（t=4.352，P<0.05）;兩組患者治療后的心率、呼吸和血壓等相關指標均有明顯改善，而B組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。治療后兩組的PaO2分別為（67.18±10.76）mmHg和（86.34±17.76）mmHg（t=5.054，P<0.05）;PaCO2分別為（52.34±7.68）mmHg和（58.78±7.65）mmHg（t=2.910，P<0.05）;SpO2分別為（86.76±7.65）%和（97.51±5.58）%（t=6.218，P<0.05）。治療后兩組患者的PaO2、PaCO2和SpO2等各項動脈血氣指標均有明顯改善，而B組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。兩組的血壓波動、心律失常、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等各種不良反應總發生率分別為6.67和8.89%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.155，P>0.05）。 結論 BiPAP無創通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病，能夠有效改善臨床癥狀，促進氣體交換和腦組織功能恢復，具有顯著的臨床應用效果。

[關鍵詞] BiPAP無創通氣;II型呼吸衰竭;肺性腦病

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0066-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of BiPAP non-invasive ventilation in the treatment of type II respiratory failure with pulmonary encephalopathy. Methods A total of 60 patients with type II respiratory failure and pulmonary encephalopathy admitted to our hospital from January 2014 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the treatment method. Each group had 30 cases， respectively. Flow oxygen inhalation （group A） and respiratory stimulant therapy and BiPAP noninvasive ventilation （group B） were compared， and the effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group B was 86.67%， which was significantly higher than that in group A 56.67% （x2=10.601， P<0.05）. The heart rate of the two groups after treatment was （110.23±1.81） times/min and （98.24±3.12） times/min （t=18.207， P<0.05）; the respiratory rate was （27.05±1.62） times/min and （21.21±1.23） times/min （t=15.726， P<0.05）; diastolic blood pressure was （77.15±13.32） mmHg and （61.12±11.32） mmHg （t=5.023， P<0.05）; systolic blood pressure was （125.32±12.26） mmHg and （112.12±11.21） mmHg （t=4.352， P<0.05）; the heart rate， respiration and blood pressure of the two groups were significantly improved after treatment， while the improvement of group B was significantly greater than that of group A（P<0.05）. The PaO2 of the two groups after treatment was （67.18±10.76） mmHg and （86.34±17.76） mmHg （t=5.054， P<0.05）; PaCO2 was （52.34±7.68）mmHg and （58.78±7.65）mmHg （t= 2.910， P<0.05）; SpO2 was （86.76±7.65）% and （97.51±5.58）%， respectively （t=6.218， P<0.05）. After treatment， the arterial blood gas indexes of PaO2， PaCO2 and SpO2 were significantly improved in the two groups， and the improvement in group B was significantly greater than that in group A （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions such as blood pressure fluctuation， arrhythmia， nausea and vomiting， and skin itching were 6.67 and 8.89%， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.155， P>0.05）. Conclusion BiPAP non-invasive ventilation for type II respiratory failure and pulmonary encephalopathy can effectively improve clinical symptoms， promote gas exchange and recovery of brain tissue function， and has significant clinical application effects.

[Key words] BiPAP non-invasive ventilation; Type II respiratory failure; Pulmonary encephalopathy

II型呼吸衰竭并肺性腦病屬于呼吸內科常見和多發危重病癥，是由于慢性呼吸道疾病引起的呼吸功能衰竭，導致患者出現缺氧、氧分壓降低、二氧化碳潴留等癥狀，從而造成繼發性精神障礙和神經系統癥狀等綜合征[1-2]。如果該病不能得到及時有效的治療，可以造成腦組織細胞發生不可逆損傷，具有較高的致殘率和致死率[3]。預防和治療肺性腦病首先要改善呼吸功能衰竭狀況，提高氣體交換能力，增加腦組織供氧。BiPAP無創通氣是為有自主呼吸能力的患者提供通氣支持的正壓無創氣體交換方式[4-5]。該次研究著重分析該院2014年1月—2018年6月收治的60例II型呼吸衰竭并肺性腦病患者相關臨床資料，探討分析BiPAP無創通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治的II型呼吸衰竭并肺性腦病患者60例作為該次研究的對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中II型呼吸衰竭并肺性腦病相關診斷標準。按照治療將患者分為兩組，A組30例患者中男性16例，女性14例;年齡51～82歲，平均年齡（62.3±8.5）歲。B組30例患者中男性17例，女性13例;年齡50～83歲，平均年齡（62.7±8.9）歲。兩組間基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究報經醫院倫理委員會批準同意，所選擇II型呼吸衰竭并肺性腦病患者及家屬均簽署同意參加該次研究的《知情同意書》。

1.2 ?方法

所有患者入院后均根據其病情和具體情況給予吸氧、化痰劑、抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑等，進行解痙、平喘、止咳、祛痰、抗感染、擴張支氣管、維持水電解質和酸堿度平衡、改善心功能、營養支持等常規綜合治療，保持呼吸道暢通。A組在上述治療的基礎上增加持續低流量吸氧及呼吸興奮劑治療，給氧濃度為30%～40%，氧流量為1～3 L/min。B組在常規治療的基礎上，選用美國偉康醫療器械公司提供的Harmony BiPAP呼吸機，通過口鼻面罩進行正壓無創雙水平通氣治療，模式為S/T，設定呼吸頻率為16～18次/min，初始吸氣壓為4～15 cmH2O，初始呼氣壓為2～4 cmH2O。治療2 h后測量患者的動脈血氧飽和度和動脈血氣指標，根據其呼吸困難、胸悶、意識等改善情況及指標變化情況調整氣壓值，吸氣壓最大為20 cmH2O，最大呼氣壓為10 cmH2O，確保動脈血氧飽和度≥90%。

1.3 ?觀察指標

① 臨床治療效果，顯效：治療后1 d內臨床癥狀完全消失，意識清醒，生命體征平穩，無任何不適感，血氣指標檢測結果均在正常范圍內;有效：治療后2 d內臨床癥狀明顯改善，意識清醒，生命體征平穩，有輕微不適感，血氣指標改善幅度>80%;無效：治療后2 d內臨床癥狀及血氣指標檢測結果無任何改變，甚至加重。② 治療前后的意識、心率、血壓、呼吸頻率等生命體征相關指標變化情況。③ 治療前后各項動脈血氣指標檢測結果。④不良反應發生情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

B組的治療總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（χ2=10.601，P=0.001<0.05），見表1。

2.2 ?生命體征相關指標比較

治療前兩組的意識、心率、呼吸頻率和血壓等各項生命體征相關指標均差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的心率、呼吸頻率和血壓等均有明顯改善，B組的改善幅度明顯大于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?動脈氣血指標檢測結果比較

兩組治療前的PaO2、PaCO2和SpO2等各項動脈血氣指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療后各項指標均有明顯改善，B組的改善幅度明顯大于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?不良反應比較

兩組的各種不良反應總發生率差異無統計學意義（χ2=0.155，P=0.694>0.05），見表4。

3 ?討論

Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病，由于患者長期患有嚴重的慢性支氣管炎合并肺氣腫等呼吸系統疾病，導致發生繼發性肺源性心臟病、肺功能衰竭、腦組織循環障礙等肺心腦綜合征。該病大多源于慢性阻塞性肺疾病伴隨較為嚴重的感染，由于患者肺功能、免疫力和抵抗力下降，容易受到多種因素的影響作用，出現氣體交換受阻、缺氧、二氧化碳潴留等生理性反應。由于腦組織供氧不足，因而引起腦水腫、顱內壓升高、視神經乳頭水腫，造成腦組織細胞損傷，導致腦功能和循環系統發生障礙，繼而出現意識和神經功能障礙等腦部疾病癥狀。其急性發作時的臨床表現為頭痛、昏迷、嗜睡、淡漠、反應遲鈍、記憶力下降、意識恍惚等癥狀，集中表現出意識障礙、神經和精神癥狀、運動和定位行為神經體征等腦病特征，嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全[8]。常規治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病主要是采用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物，通過抑制支氣管平滑肌痙攣、減少氣道阻力、增強呼吸系統氣體交換能力，達到增加氧氣供應量，緩解臨床癥狀的治療效果，同時給予持續低流量吸氧及呼吸興奮劑，以提高治療效果。但是由于存在一定的局限性，治療方法相對較為保守，治療效果表現較慢且不甚理想。為了收到更好的氣體交換效果，有時臨床上采用有創通氣的方式，但是由于具有一定的創傷性，可對患者的身體造成一定程度的損傷，容易引起感染等并發癥狀，誘發與呼吸機相關的肺炎，因而在使用過程中存在一定的風險。同時可以造成患者對于呼吸機的依賴性，降低其自主呼吸能力，因而對該方法的接受程度較低。BiPAP無創通氣采用正壓和負壓、高流量低壓力通氣技術，無需建立人工氣道，通過面罩等界面實現壓力支持通氣，在對患者無損傷的前提下最大限度提高氣體交換效率。能夠有效降低呼吸負荷和呼吸功耗，增強呼吸中樞自主調節能力，改善肺泡內壓狀況，降低肺內分流，促進氧對毛細血管的融入，加強心肌供氧，提高動脈血氧飽和度。患者保留了自主呼吸能力，減少了對呼吸機的依賴，降低了人工氣道氣管插管等所造成的傷害和發生并發癥的風險，彌補了有創通氣的不足。具有操作簡便、見效快、臨床效果顯著、不良反應少等特點。該次研究結果顯示，采用BiPAP無創通氣治療的B組的治療總有效率為86.67%，明顯高于采用持續低流量吸氧及呼吸興奮劑治療的A組的55.56%（P<0.05），這一結果與張福紅等人的84.38%和56.30%的研究結論相吻合。治療后兩組的心率分別為（110.23±1.81）次/min和（98.24±3.12）次/min;呼吸頻率分別為（27.05±1.62）次/min和（21.21±1.23）次/min;舒張壓分別為（77.15±13.32）mmHg和（61.12±11.32）mmHg;收縮壓分別為（125.32±12.26）mmHg和（112.12±11.21）mmHg;兩組患者治療后的心率、呼吸和血壓等相關指標均有明顯改善，而B組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。治療后兩組的PaO2分別為（67.18±10.76）mmHg和（86.34±17.76）mmHg;PaCO2分別為（52.34±7.68）mmHg和（58.78±7.65）mmHg;SpO2分別為（86.76±7.65）%和（97.51±5.58）%。治療后兩組患者的PaO2、PaCO2和SpO2等各項動脈血氣指標均有明顯改善，而B組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。上述研究結果與張福紅等人的呼吸頻率分別為（26.15±1.62）次/min和（20.11±1.13）次/min;舒張壓分別為（75.15±14.31）mmHg和（60.11±12.32）mmHg;收縮壓分別為（123.42±11.26）mmHg和（110.22±10.21）mmHg;PaO2分別為（66.28±10.76）mmHg和（84.74±18.66）mmHg;PaCO2分別為（51.64±7.58）mmHg和（57.98±7.35）mmHg;SpO2分別為（85.86±7.35）%和（96.91±5.78）%的研究成果相一致[9-10]。

綜上所述，采用BiPAP無創通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病，能夠有效彌補有創通氣所存在的不足，通過高流量、低壓力通氣支持技術，充分改善患者由于肺功能障礙所造成的氣道阻滯、氣體交換障礙、機體循環系統供氧不足的狀況，有效緩解因肺性腦病所引起