血液透析室應用優質護理的方法以及臨床意義

蔣冬華

[摘要] 目的 探討優質護理在血液透析室護理中的實施方法及效果。方法 以隨機抽樣的方式從2016—2017年期間在該院行血液透析治療的患者中選取100例，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組包括50例患者，和對照組包含50例患者。對照組患者實施常規血液透析室護理，觀察組患者實施優質護理。 結果 觀察組患者的病情緩解率為96.0%，顯著高于對照組的82.0%，比較差異有統計學意義（χ2=6.393，P<0.05）。觀察組患者護理前的肌酐清除率、尿素氮水平和24 h尿蛋白含量為（28.65±7.70）ml/min、（16.20±4.21）mmol/L和（5.11±1.67）g，對照組患者分別為（28.17±7.41）mL/min、（16.15±4.51）mmol/L和（5.15±1.30）g，以上指標組間比較均差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者護理后的肌酐清除率（35.24±10.24）mL/min，顯著高于對照組的（30.34±8.24）mL/min;尿素氮和24 h尿蛋白含量分別為（11.27±2.54）mmol/L和（3.14±0.25）g，均顯著低于對照組患者的（14.32±2.31）mmol/L和（4.10±0.40）g;以上指標組間比較均差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為12.0%，顯著低于對照組患者的30.0%，比較差異有統計學意義（χ2=12.693，P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能等評分分別為（61.51±9.55）分、（71.41±8.41）分、（83.62±5.94）分和（76.35±7.55）分，顯著高于對照組的（54.33±8.20）分、（53.24±7.42）分、（69.34±7.24）分和（63.25±6.34）分，比較差異有統計學意義（t=6.294，8.362，8.025，6.731，P<0.05）。結論 將優質護理應用到血液透析室護理中，能夠顯著提高患者的病情緩解率，促使患者的腎功能得到改善，并顯著降低患者的并發癥發生率，從而促使患者的生活質量得到顯著提高。

[關鍵詞] 優質護理;血液透析室;護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the implementation methods and effects of quality nursing in hemodialysis room nursing. Methods A random sample was selected from 100 patients who underwent hemodialysis treatment in the hospital from 2016 to 2017. The patients were divided into observation group including 50 patients and 50 patients in the control group. Patients in the control group were treated with routine hemodialysis room， and patients in the observation group were treated with quality care. Results The remission rate of the observation group was 96.0%， which was significantly higher than that of the control group （82.0%）. The difference was statistically significant （χ2=6.393， P<0.05）. The creatinine clearance， urea nitrogen level and 24h urine protein content of the observation group were （28.65±7.70） mL/min， （16.20±4.21） mmol/L and （5.11±1.67） g， in the control groups are （28.17±7.41） mL/min， （16.15±4.51） mmol/L and （5.15±1.30） g， there was no significant difference between the above indicators （P>0.05）. The creatinine clearance rate （35.24±10.24） mL/min in the observation group was significantly higher than that in the control group （30.34±8.24） mL/min; the urea nitrogen and 24h urine protein content were （11.27±2.54） mmol/L， and （3.14±0.25） g were significantly lower than the control group （14.32±2.31） mmol/L and （4.10±0.40） g; there were significant differences between the above indicators （P<0.05）. The complication rate was 12.0% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （30.0%）. The difference was statistically significant （χ2=12.693， P<0.05）. The scores of body function， role function， emotional function and social function of the observation group were （61.51±9.55）points， （71.41±8.41）points， （83.62±5.94）points and （76.35±7.55）points， higher than the control group of （54.33±8.20）points， （53.24±7.42）points， （69.34±7.24）points and （63.25±6.34）points， and the difference was statistically significant （t=6.294， 8.362， 8.025， 6.731， P<0.05）. Conclusion Applying high-quality nursing to hemodialysis room care can significantly improve the patient's disease remission rate， improve the patient's renal function， and significantly reduce the patient's complication rate， thus promoting the patient's quality of life.

[Key words] Quality care; Hemodialysis room; Nursing

血液透析是目前治療終末期慢性腎臟疾病的主要療法，在終末期慢性腎臟疾病的治療中發揮了較大的作用[1]。但是患者由于需長期采取血液透析治療，且治療過程中易引發多種并發癥[2]。因此，導致終末期慢性腎臟疾病患者在血液透析治療期間的情緒狀態、生理狀態均帶來不利影響，導致血液透析治療效果受到影響[3]。鑒于此，在患者采取血液透析治療期間，積極地配合實施優質的護理服務，對于不斷提升患者的治療效果，從而提升其生活質量是非常重要的[4]。優質護理是當前臨床公認的一種科學化護理模式，該將其應用到2016—2017年期間來該院進行血液透析治療的50例患者中，取得了顯著的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取血液透析治療患者100例，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組50例患者和對照組50例患者。觀察組50例，31例男性、19例女性;年齡在45～78歲之間，中位年齡（60.6±2.2）歲;每周透析次數1～5次，每周平均透析次數（3.2±1.5）次。對照組50例，29例男性、21例女性;年齡47～80歲之間，中位年齡（61.3±2.7）歲;每周透析次數1～5次，每周平均透析次數（3.2±1.5）次。兩組研究對象資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。該次研究獲得了該院倫理委員會的批準，且獲得了患者的同意。

1.2 ?護理方法

觀察組和對照組分別給予優質護理和常規護理，優質護理如下。

1.2.1 ?心理護理 ?血液透析需要進行長期治療，加之血液透析治療需花費較多的費用。在受到以上兩個因素的影響，患者會產生諸多的不良情緒，而長期的焦慮、抑郁、緊張、恐慌等情緒，會對患者的身心健康，治療效果均造成不利影響。因此，護理人員要多關心患者，多與患者進行交流，鼓勵患者積極傾訴自己的真實想法，盡量滿足患者的合理要求。同時給予患者心理疏導與安慰，最大程度上消除患者的心理負擔。

1.2.2 ?健康教育 ?采取患者容易理解的方式向其介紹各項疾病相關知識，介紹目前血液透析治療現狀以及血液透析治療的目的、優勢等。其次要指導患者保持積極樂觀的心態，積極進行自我調節，避免不良情緒狀態給患者的血液透析治療造成不利影響。最后要介紹血液透析治療過程中可能會出現的并發癥，并且指導患者掌握一些積極地應對措施和自我護理技巧。

1.2.3 ?飲食護理 ?護理人員要制定《血液透析患者飲食營養》宣傳單，定期發放給患者，主要的飲食指導內容包括蛋白質的攝入量計算、高鉀食物的處理和選擇、高磷食物品種介紹、控水和攝入水量的計算等。

1.2.4 ?血管護理 ?盡早為患者建立靜脈內瘺，減少對靜脈血管的穿刺次數。患者血液透析治療后，要對其實施有效的內漏護理，首先血液透析治療結束后壓迫穿刺點10～20 min，其次在治療后24 h之內涂抹蘆薈膠，幫助患者消腫、消炎。

1.2.5 ?并發癥護理 ?護理人員要在患者治療期間，嚴格觀察患者是否出現出汗、頭痛、惡心、胸悶等癥狀，警惕低血壓的發生。其次要了解患者是否存在誘發透析失衡綜合征的高危因素，并給予積極預防。護理人員要指導患者注意保持皮膚清潔，避免皮膚感染的發生。

1.3 ?觀察指標

①患者的病情緩解情況，包括顯效：癥狀顯著改善，腎功能指標趨于正常;有效：癥狀好轉，腎功能改善;無效：癥狀、腎功能均無改善。其中病情緩解率=（顯效+有效）/總例數×100.0%[5]。②患者治療前后的肌酐清除率、尿素氮水平和24 h尿蛋白含量改善情況。③患者的并發癥發生率，包括高血鉀、心力衰竭、導管感染、內瘺閉塞等。④患者的生活質量，以QOL量表進行評估，包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能等項目，以得分高低進行評價，得分越高則表明生活質量越好[6]。

1.4 ?統計方法

數據均采用SPSS 21.0統計學軟件實施統計學處理，其中的計數資料和計量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數據的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，α=0.05作為其檢驗水平，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的病情緩解率比較

觀察組患者的病情緩解率為96.0%，顯著高于對照組的82.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的肌酐清除率和腎功能指標比較

兩組患者護理前的肌酐清除率、尿素氮水平和24 h尿蛋白含量，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者護理后的肌酐清除率顯著高于對照組，尿素氮水平顯著低于對照組，24 h尿蛋白含量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率為12.0%，顯著低于對照組患者的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者的生活質量比較

觀察組患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能等評分，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

對于采取血液透析治療的患者來說，絕大多數患者由于缺乏對血液透析治療的了解，因此，導致患者在面對血液透析治療時，會產生一些負面情緒，從而影響患者的治療配合度，進而影響其治療效果。其次由于血液透析治療會對患者的正常生活造成較大的影響，因此導致患者的生活質量顯著降低。因此，加強對血液透析治療患者實施優質化的臨床護理，是一項十分重要的工作[7]。優質護理是一種基于人文理念發展而來的一種臨床護理模式，在對患者實施臨床護理的過程中，以患者為中心，綜合評估患者的心理狀態和生理狀況，采取相應的護理干預措施，對其心理和生理進行全面的干預，使其身心達到最佳狀態的一種護理模式。本次研究中，通過將優質護理應用到血液透析室護理中，取得了顯著的應用效果。首先實施了優質護理的觀察組患者，其病情緩解率達到為96.0%，顯著高于對照組的82.0%（P<0.05），這一結果表明，優質護理在改善血液透析治療患者病情緩解率中具有顯著的作用，這與徐麗娟等人[8]的研究相符，徐麗娟等人的研究中，采取對照研究的方式，對優質護理在老年維持性血液透析患者中的應用效果進行了分析，結果提示，優質護理的應用不僅能夠提高老年維持性血液透析治療患者的治療依從性、護理滿意度，還能夠降低其并發癥發生率，且能夠將老年患者的病情緩解率提高到90.0%以上。

綜上所述，將優質護理應用到血液透析室護理中，能夠顯著提高患者的病情緩解率，促使患者的腎功能得到改善，并顯著降低患者的并發癥發生率，從而促使患者的生活質量得到顯著提高。

[參考文獻]

[1] ?石利平. 優質護理理念在 提升高血壓腦出血患者圍術期綜合護理質量中的效果評價[J].中外醫學研究，2017，15（8）：73-74.

[2] ?蔣超群，邊琴，陳萍，等.優質護理理念應用于提升血透室護理質量與護理滿意度中的臨床效果評價[C]//全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊.福州：中華高血壓雜志社，2014.

[3] ?儀麗蕾，李艷.優質護理服務在血液透析患者中的實施效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1553-1554.

[4] ?任彬.優質護理在血透室工作中提高護理質量與護理滿意度的效果評價[J].包頭醫學院學報，2016，32（11）：131-132.

[5] ?謝起鳳，劉清華.小組負責制優質護理模式在血液透析患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：168-170.

[6] ?馬瑞玲. 慢性腎衰竭行血液透析患者應用人性化護理改善生活質量的分析[J].中國保健營養，2016，26（17）：352- 353.

[7] ?季永梅.糖尿病慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J/CD].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（34）：238.

[8] ?許麗娟，徐吉玲.探討優質護理對老年維持性血液透析患者的護理滿意度、依從性及并發癥的影響[J].中國保健營養，2016，26（30）：188.

（收稿日期：2018-11-05）