婦科腹腔鏡手術的麻醉護理配合方法及效果分析

張思　赫金鑫

[摘要] 目的 分析婦科腹腔鏡手術的麻醉護理配合方法及效果。 方法 隨機選取2016年7月—2018年7月該院收治的婦科腹腔鏡手術患者60例，采用SPSS 22.0統計學軟件將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組常規麻醉護理配合組（30例），一組綜合麻醉護理配合組（30例），對兩組患者的手術耐受程度、鎮痛情況進行統計分析。 結果 綜合麻醉護理配合組患者中手術耐受優26例，良3例，手術耐受優良率為96.7%（29/30）;常規麻醉護理配合組患者中手術耐受優21例，良4例，手術耐受優良率為83.3%（25/30）。綜合麻醉護理配合組患者的手術耐受優良率顯著高于常規麻醉護理配合組（χ2=13.34，P<0.05），鎮痛不完全、肌緊張發生率3.3%（1/30）、0.0%（1/30）均顯著低于常規麻醉護理配合組13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05）。 結論 婦科腹腔鏡手術的綜合麻醉護理配合效果較常規麻醉護理配合好。

[關鍵詞] 婦科腹腔鏡手術;麻醉護理配合;效果

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the anesthesia and nursing methods and effects of gynecological laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients with gynecologic laparoscopic surgery admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were randomly selected. SPSS 22.0 statistically software was used to randomly divided the enrolled patients into two groups according to the serial number （1-60）： a group of routine anesthesia care cooperation group （30 cases）， a group of comprehensive anesthesia care coordination group （30 cases）， statistical analysis of surgical tolerance and analgesia of the two groups of patients. Results Among the patients in the comprehensive anesthesia care group， 26 patients had excellent surgical tolerance， and 3 patients had good results. The excellent rate of surgical tolerance was 96.7% （29/30）. Among the patients in the routine anesthesia care group， 21 patients had excellent surgical tolerance and 4 patients were good. The excellent rate of surgical tolerance was 83.3% （25/30）. The rate of excellent surgical tolerance was significantly higher in the comprehensive anesthesia care group than in the conventional anesthesia care group （χ2=13.34， P<0.05）. Incomplete analgesia， muscle tension rate of 3.3% （1/30）， and 0.0%（0/30） were significant. It was lower than the conventional anesthesia care group 13.3% （4/30）， 10.0% （3/30） （χ2=11.14， 12.83， P<0.05）. Conclusion The comprehensive anesthesia nursing effect of gynecological laparoscopic surgery is better than that of conventional anesthesia care.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia care; Effect

近年來，在臨床婦科手術中，腹腔鏡技術在不斷發展的現代醫學技術的作用下由于具有較小的創傷、較快的恢復速度等，因此在臨床得到了日益廣泛的應用[1]。而要想成功手術，關鍵是要有效麻醉，即具有較快的麻醉起效速度、較為平穩的麻醉過程、較長的麻醉維持時間、較快的蘇醒速度等[2]。該研究對2016年7月—2018年7月該院收治的婦科腹腔鏡手術患者60例的臨床資料進行了統計分析，探討了婦科腹腔鏡手術的麻醉護理配合方法及效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治的婦科腹腔鏡手術患者60例，采用SPSS 22.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組常規麻醉護理配合組（30例），一組綜合麻醉護理配合組（30例）。綜合麻醉護理配合組患者年齡17～45歲，平均（24.4±4.2）歲;體質量指數18～31 kg/m2，平均（24.3±4.3）kg/m2。在原發病方面，13例為子宮肌瘤，10例為異位妊娠，3例為輸卵管完全梗阻，2例為卵巢囊腫，1例為卵巢腫瘤，1例為附件包塊及盆腔炎等;在婚姻狀況方面，24例已婚，6例未婚;在生育狀況方面，23例已生育，7例未生育。常規麻醉護理配合組患者年齡18～45歲，平均（25.2±4.8）歲;體質量指數19～31 kg/m2，平均（24.8±4.6）kg/m2。在原發病方面，12例為子宮肌瘤，11例為異位妊娠，4例為輸卵管完全梗阻，1例為卵巢囊腫，1例為卵巢腫瘤，1例為附件包塊及盆腔炎等;在婚姻狀況方面，23例已婚，7例未婚;在生育狀況方面，22例已生育，8例未生育。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 ?納入和排除標準

納入標準：①均采用氣管插管全身麻醉;②均有腹腔鏡手術適應證;③患者或家屬均知情同意。排除標準：1）有嚴重心肝腎疾病;②有腹腔鏡手術禁忌證。

1.3 ?方法

常規麻醉護理配合組患者接受常規麻醉護理配合，綜合麻醉護理配合組患者接受綜合麻醉護理配合，具體操作為：①麻醉前護理配合。在患者向手術室進入前對其性別、年齡、姓名、手術術式、麻醉方式等進行認真核對，使通暢的各種導管得到切實有效的保證。在患者向手術室進入后調節室內溫度、相對濕度分別在24～26℃、50%左右，使患者舒適度得到切實有效的保證。給予患者肌內注射0.5 mg阿托品+0.1 mg注射用魯米那，從而使患者穩定的情緒得到有效保持;②麻醉中護理配合。幫助患者將麻醉體位擺好，將術中感覺告知患者，同時對患者進行鼓勵，使其勇敢面對。依據患者手術部位將正確靜脈選取出來，將穿刺針留置其中。麻醉前預防性擴容，從而對低血壓的發生進行有效預防。穿刺過程中護士在患者對面站立，將患者的雙腿、頭頸固定起來，對患者進行鼓勵、安慰，依據實際需求對輸液速度進行隨時調整;③麻醉后護理配合。幫助麻醉師將患者體位擺好，讓患者頭向一側偏，保持輕柔的動作，對患者誤吸嘔吐物的現象進行積極預防，對患者生命體征進行密切監測，麻醉前30 min給予患者注射500 mL乳酸林格注射液（批準文號：國藥準字H12020009），術后2 d內給予患者術后鎮痛泵注射鹽酸曲馬多注射液（規格2 mL：100 mg，進口藥品注冊證號：H20140813，精神藥品進口準許證號：TPI20150603）等，從而將麻醉后血壓下降發生率降低到最低限度。

1.4 ?觀察指標

對兩組患者的手術耐受程度進行評估，如果術中患者具有正常的血壓、呼吸、脈搏，良好的心肝肺腎功能，則評定為優;如果術中患者的血壓、呼吸、脈搏在一定范圍內波動，心肝肺腎功能能夠對手術進行耐受，則評定為良;如果術中患者的血壓、呼吸、脈搏在較大范圍內波動，心肝肺腎功能無法對手術進行耐受，則評定為差[3]。同時，觀察兩組患者的鎮痛情況。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用率表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的手術耐受程度比較

綜合麻醉護理配合組患者中手術耐受優26例，良3例，手術耐受優良率為96.7%（29/30）;常規麻醉護理配合組患者中手術耐受優21例，良4例，手術耐受優良率為83.3%（25/30）。綜合麻醉護理配合組患者的手術耐受優良率顯著高于常規麻醉護理配合組（χ2=13.34，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者的鎮痛情況比較

綜合麻醉護理配合組患者的鎮痛不完全、肌緊張發生率3.3%（1/30）、0.0%（0/30）均顯著低于常規麻醉護理配合組13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05），見表3。

3 ?討論

手術治療是臨床治療一些婦科疾病的過程中必須采用的方法，近年來，在日益純熟的腹腔鏡器械及技術的作用下，其發揮著日益重要的作用。婦科腹腔鏡手術比傳統開腹手術具有較小的創傷、較少的痛苦、較快的術后恢復速度等。在婦科腹腔鏡手術中，由于需要對一定的腹內氣壓進行有效維持，因此需要在二氧化碳氣體的輔助下將氣腹建立起來。在這一過程中，需要患者取頭低足高位，但是其呼吸循環會受到該體位的一定程度的不良影響。因此，在對麻醉方案進行選取的過程中，一方面應該保證其具有良好的效果，另一方面還應該促進人工氣腹引發的不適的減輕。此外，還應該使麻醉深度得到有效保證，從而使患者穩定的循環系統、呼吸系統得到切實有效的保證。為了保證婦科腹腔鏡手術的有效麻醉，就應該做好麻醉護理配合[4]。而腹腔鏡手術具有較多的麻醉與護理要求[5-9]。

Hillemanns P等[10]相關醫學研究表明，綜合麻醉護理配合能夠促進婦科腹腔鏡手術患者手術耐受程度的增強（手術耐受率從66.7%提升到93.3%），從而將手術順利完全完成（手術成功率從73.3%提升到96.7%）。該研究結果表明，綜合麻醉護理配合組患者中手術耐受優26例，良3例，手術耐受優良率為96.7%（29/30）;常規麻醉護理配合組患者中手術耐受優21例，良4例，手術耐受優良率為83.3%（25/30）。綜合麻醉護理配合組患者的手術耐受優良率顯著高于常規麻醉護理配合組（χ2=13.34，P<0.05），鎮痛不完全、肌緊張發生率3.3%（1/30）、0.0%（0/30）均顯著低于常規麻醉護理配合組13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因為綜合麻醉護理配合屬于一種新型現代化護理模式，其創新了常規麻醉護理配合，具有個性化、整體性、創造性。通過綜合麻醉護理配合，一方面能夠使患者達到生理上的最佳狀態，另一方面還能夠減輕患者心理上的緊張程度，并增加患者心理上的舒適度，從而最大限度地發揮臨床護理的作用。在婦科腹腔鏡手術患者的麻醉護理配合中融入綜合麻醉護理配合能夠在極大程度上提升患者的手術耐受程度及滿意度，緩解患者疼痛，將心理上的舒適感提供給患者，使其在面對麻醉的過程中始終保持平靜的心理，促進其安全性的提升。手術室環境護理能夠將心理與生理上的舒適提供給患者，麻醉過程中使患者對體位進行有效保持，促進患者配合度的提升。麻醉后對患者進行個體化護理能夠促進患者麻醉后并發癥發生的減少，最終達到提升患者手術耐受度、改善患者鎮痛情況的目的。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術的綜合麻醉護理配合效果較常規麻醉護理配合好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?朱曉娟.婦科腹腔鏡手術的麻醉護理配合體會[J].甘肅科技，2016，32（7）：126-128.

[2] ?趙麗娟.氟比洛芬酯超前鎮痛配合綜合護理用于 婦科腹腔鏡手術48例分析[J].中國藥業，2017，26（22）：49-52.

[3] ?吳穎.預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（17）：89-90.

[4] ?王丹，邵兵，龍曉宏，等.手術室預見性護理對婦科腹腔鏡手術麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國保健營養，2018，28（2）：47.

[5] ?陳保清，孔靈芝，王天霞，等.低體溫護理對婦科腹腔鏡手術預后的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：188-189.

[6] ?劉晨蓉，李珍珍，姜璇，等.心理護理對婦科腹腔鏡手術圍麻醉期的效果觀察[J].健康前沿，2018，27（2）：47.

[7] ?姚麗.婦科腹腔鏡手術患者的護理體會[J].中外醫療，2012， 31（5）：160.

[8] ?劉志華.腹腔鏡手術治療異位妊娠圍手術期211例臨床護理體會[J].中外醫療，2011，30（32）：155.

[9] ?Puthenveettil N，Kishore K，Paul J，et al.Effect of Cuff Press ures on Postoperative Sore Throat in Gynecologic Laparos copic Surgery： An Observational Study[J].Anesth Essays Res， 2018，12（2）：484-488.

[10] ?Hillemanns P， Brucker S， Holthaus B， et al.Comment on the LACC Trial Investigating Early-stage Cervical Cancer by the Uterus Commission of the Study Group for Gynec ologic Oncology（AGO） and the Study Group for Gynec ologic Endoscopy（AGE） of the German Society for Gynec ology and Obstetrics （DGGG）[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2018，78（8）：766-767.

（收稿日期：2018-11-05）