診斷率不足20%，專家帶您了解肝炎家族中最沉默的殺手

趙非一

2019年5月13日，東臺市衛生健康委員會接到市人民醫院報告，該院血液凈化中心血透患者中新發生丙肝抗體陽性，疑似發生院內感染。經對所有血透患者的篩查檢測，共診斷確認丙肝病毒感染69例。專家組調查認定，此次事件是一起因醫院感染管理制度落實不到位等原因造成的院內感染事件。5月27日，東臺市政府針對此事件發布《關于東臺人民醫院院內感染事件調查處置情況的通報》，指出：全力做好醫療救治及對相關責任人進行嚴肅處理。

相較于甲肝、乙肝，很多人對丙肝知之甚少。丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。日前，國家衛生健康委員會疾病預防控制局發布《2018年全國法定傳染病疫情概況》顯示，病毒性肝炎依然是我國新發病數第一的乙類傳染病，其中丙肝發病數就有近22萬。相關研究顯示，急性丙型肝炎臨床表現雖然輕，但容易轉為慢性，約50%～80%的患者會發展為慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。感染丙肝病毒后20年，肝硬化的發生率將近10%～15%。因此，如何科學防控丙肝，應該引起大家的關注。

?丙肝感染者診斷率不足20%

公眾對于丙肝的茫然無知以及輕視，讓多年來一直從事肝病研究和防治工作的專家、上海市中醫藥研究院肝病研究所首任所長劉平教授感到非常的擔憂，劉教授反復強調著，“‘忽視及輕視是目前防治丙肝工作的大忌和最大困難。”

在我國，丙肝感染者的診斷率不足20%，而這些患者診斷出來的時間大多數都在感染后十年。一個丙肝感染者即便是每年體檢，但由于抗-HCV不是體檢項目，且丙肝感染沒有癥狀，完全有可能被忽視，耽誤治療。當然，在這個過程中，也存在很多醫生對丙肝感染率低估的現象。

人們對丙肝的“致命”忽視，從一定程度上導致了相當部分丙型肝炎患者得不到正確、徹底的治療，最終導致肝纖維化、肝硬化、肝癌及肝衰竭的發生。另一方面，因為丙肝一般通過血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，所以如果自己不知道被感染，還很有可能傳染給家人或者其他人群。”

?高危人群如何確診感染丙肝？

到底哪些人群屬于丙肝高危人群，需要注意進行丙肝病毒篩查呢？劉教授告訴我們包括以下這些內容。

劉教授還強調，若非高危人群，在需要進行手術或介入性操作、出現不明原因谷丙轉氨酶（ALT）升高或慢性肝病，以及正在婚檢和備孕的人群，也需要注意進行丙肝病毒篩查。

如何發現或者確定自己到底有沒有感染丙肝呢？劉教授向我們介紹說，臨床上通常使用兩種方法來檢測是否感染丙肝病毒：一種是檢測丙型肝炎病毒抗體——抗HCV，另一種是檢測丙肝病毒的定量——HCV-RNA。

?抗病毒治療是治愈丙肝唯一途徑

對于丙肝的治療，劉教授指出，抗病毒治療是目前丙肝治愈的唯一途徑。只有積極阻擊丙肝病毒，才能阻斷丙肝不斷發展的進程。臨床上則多是用干擾素加利巴韋林聯合治療。

若不能應用利巴韋林治療的患者，劉教授表示，也可單獨使用干擾素治療，但其丙肝病毒核糖核酸的持續陰轉率一般僅有10%。而且，由于丙肝病毒基因型的不同，以及患者治療前，體內血清中的丙肝病毒核糖核酸水平的不同，往往都會對最終療效產生影響。

劉教授提醒，在治療過程中要注意干擾素的不良反應。一般來說，干擾素可引起發熱、頭痛等類似流感的癥狀，但可隨治療時間的延長而減輕、消失。此外，干擾素還可能引發皮疹、白細胞減少、脫發、抑郁、甲亢等，治療過程中須定期復查。利巴韋林在開始應用的幾周內可引起溶血，還可導致胎兒發育異常，因此育齡女性患者在治療期間應采取避孕措施。

?丙肝預防，七項注意

盡管用干擾素加利巴韋林聯合治療丙肝可以取得較好的療效，但劉教授強調，早期預防仍是丙肝防治的第一要務。

做好丙肝的預防，具體要注意以下七個方面：第一，嚴格篩選獻血員，避免高危人群獻血。第二，對不能戒毒的靜脈藥癮者，勸其盡量以非注射途徑代替注射途徑給藥，不與他人共用注射器。第三，醫療單位使用一次性注射器，醫療器具嚴格消毒。第四，提倡單一性伴侶，有性亂史者應定期檢查，加強管理;建議丙肝患者的配偶或性伴侶用保險套;向青少年普及丙肝預防知識。第五，丙肝可在家庭內傳播，家庭成員間應避免共用剃須刀、牙刷、牙膏及理發用具等，但共同用餐、同用食具一般并無傳染危險。第六，丙型肝炎病毒可通過胎盤及分娩傳播，對丙肝病毒RNA陽性的母親，妊娠期間應避免穿刺操作，分娩時盡量減少胎兒和新生兒接觸母血的機會;抗病毒藥物應在妊娠前使用。第七，對穿刺針、醫療用具進行徹底消毒。”

?日常保肝更重要

除了做好傳染防控工作，日常的保肝護肝也是相當重要的。對于如何保護肝臟，劉教授建議：第一，切忌過量飲酒。第二，切忌勞累過度，加重肝臟的負擔，導致肝臟產能和貯能的顯著降低，久而久之引起肝炎。第三，應堅持運動，促進新陳代謝，減輕肝臟的代謝負擔，增強肝臟的免疫力。第四，多吃清淡營養、高蛋白質、高維生素的食物，控制脂肪和油脂的攝入量，以免加重肝臟的代謝負擔。第五，規律生活，保證充足的睡眠，熬夜會阻礙肝臟排毒。

每年7月28日為世界肝炎日，肝炎離我們并不遙遠，生活節奏的加快，使肝炎有了更加便捷的傳播方式，所以我們需要認識肝炎、科學防控、積極治療、戰勝肝炎。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）

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