日本的護(hù)理保險(xiǎn)

程中

家住日本大阪的福田奶奶骨折治愈，出院回家后，申請(qǐng)了上門(mén)護(hù)理。有專(zhuān)業(yè)人員定期上門(mén)指導(dǎo)她康復(fù)訓(xùn)練，有護(hù)理人員上門(mén)護(hù)理和幫助她洗澡。她只要支付10%的護(hù)理費(fèi)，其余部分都由護(hù)理保險(xiǎn)支付。

老齡化社會(huì)，老人無(wú)論選擇哪種養(yǎng)老方式，對(duì)于護(hù)理的需求量都很大。為此，一些老齡化國(guó)家先后推出護(hù)理保險(xiǎn)。2000年起日本施行護(hù)理保險(xiǎn)法，并不斷修改完善，給老人日常護(hù)理提供一些資金和人員的保障，得到老年人的普遍支持。

?護(hù)理保險(xiǎn)資金的來(lái)源

護(hù)理保險(xiǎn)籌資主要包含兩部分，一部分由個(gè)人承擔(dān)，占比50%;另一部分是國(guó)家稅收，占比50%，其中中央政府負(fù)擔(dān)25%，省級(jí)政府負(fù)擔(dān)12.5%，市鎮(zhèn)村負(fù)擔(dān)12.5%。

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度將居住在日本的40歲以上人口列為籌資對(duì)象。其中65歲以上人口為第一保險(xiǎn)者，40～65歲為第二保險(xiǎn)者。第一保險(xiǎn)者負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的20%（從養(yǎng)老金中抵扣的占90%，沒(méi)有養(yǎng)老金的老人要向地方政府繳納10%的保險(xiǎn)費(fèi)）。第二保險(xiǎn)者負(fù)擔(dān)剩余的30%，直接從個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)金中扣除。

日本護(hù)理保險(xiǎn)的特別之處就在于繳費(fèi)上采取“稅收+保險(xiǎn)金”的形式，以此來(lái)保證護(hù)理保險(xiǎn)資金的穩(wěn)定獲得。從繳費(fèi)機(jī)制上看，大部分人的繳費(fèi)直接從養(yǎng)老金或社會(huì)保險(xiǎn)中抵扣，因此不直接涉及收費(fèi)，需要直接繳費(fèi)的為低收入沒(méi)有養(yǎng)老金者，占比10%。

?護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象

按規(guī)定，享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)必須等到65歲成為第一被保險(xiǎn)者以后。但是，對(duì)于加入護(hù)理保險(xiǎn)但不滿65歲的第二被保險(xiǎn)者，如患有早期失智癥、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病，可以享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。

?護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比

護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例，根據(jù)個(gè)人的所得收入而決定。護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施之初，個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例為10%，即如果所利用的護(hù)理服務(wù)需要花費(fèi)100元，個(gè)人只需要承擔(dān)10元，剩余的90元由政府和保險(xiǎn)金買(mǎi)單。但是，2015年8月護(hù)理保險(xiǎn)制度改訂之后，上調(diào)了個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，即規(guī)定個(gè)人所得收入超過(guò)一定金額者需要承擔(dān)20%的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。2018年，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例進(jìn)一步上調(diào)至30%。

?護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)類(lèi)型

護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容大致可以劃分為3種類(lèi)型：一是居家服務(wù)，二是機(jī)構(gòu)（設(shè)施）服務(wù)，三是地域服務(wù)（其服務(wù)對(duì)象僅限于設(shè)施所在行政區(qū)的老人）。

居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括：上門(mén)訪問(wèn)護(hù)理、訪問(wèn)入浴、訪問(wèn)看護(hù)（護(hù)士）、訪問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、日間照料、日間照料康復(fù)訓(xùn)練、短期入住、短期入住療養(yǎng)、指定設(shè)施生活護(hù)理、福祉用具租借，特定福祉用具銷(xiāo)售12種服務(wù)項(xiàng)目。

上門(mén)訪問(wèn)護(hù)理：訪問(wèn)護(hù)理分為身體護(hù)理和生活支援兩類(lèi)。身體護(hù)理包括入浴、排便、喂食、換衣等身體直接接觸性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理級(jí)別程度高的可以一天接受多次服務(wù)。生活支援包括做飯、洗衣、代買(mǎi)等家務(wù)性服務(wù)。

訪問(wèn)入浴：為不能自理的人提供上門(mén)入浴服務(wù)。

訪問(wèn)看護(hù)：護(hù)士或保健師上門(mén)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)。

訪問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練：由專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)，對(duì)需要護(hù)理的人進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。訪問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施單位只能是醫(yī)院、診療所、護(hù)理老人保健中心，沒(méi)有上述單位的地域，可以以訪問(wèn)看護(hù)的形式使用訪問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)：針對(duì)行動(dòng)不便，去醫(yī)院有困難的老人，由醫(yī)師、牙科醫(yī)師、牙科衛(wèi)生士、藥劑師、管理營(yíng)養(yǎng)士上門(mén)，提供服藥、口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)攝取等相關(guān)指導(dǎo)。

日間照料：可以在中心接受非入住型服務(wù)，包括入浴、排泄、喂食等日常性護(hù)理以及機(jī)能訓(xùn)練等，往返服務(wù)中心可接送。

日間照料康復(fù)訓(xùn)練：需要護(hù)理的人可以在老人保健中心、醫(yī)院、診療所及其他醫(yī)療性機(jī)構(gòu)，接受理學(xué)療法、作業(yè)療法等必要的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

短期入住：在短期入住型機(jī)構(gòu)提供短期護(hù)理入住服務(wù)。

短期入住療養(yǎng)：在老人保健設(shè)施場(chǎng)所或護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供短期護(hù)理入住服務(wù)。

指定設(shè)施生活護(hù)理：需要援助的人可以使用護(hù)理預(yù)防指定設(shè)施，接受生活護(hù)理。

福祉用具租借：根據(jù)護(hù)理認(rèn)定級(jí)別，老人可以借用相應(yīng)的護(hù)理福祉用具。

特定福祉用具銷(xiāo)售：可以利用護(hù)理保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)指定的護(hù)理用具，僅限于入浴及排泄相關(guān)用品。

（編輯 林 ? ?妙、宋 ? ?瑾）