公立醫院績效分配體系構建

溫夢圓 贛州市人民醫院

公立醫院承擔著救死扶傷、呵護健康的使命，雖不以營利為目的，但作為自負盈虧的公益性單位必須通過持續經營改善自身才能提高發展。構建績效分配體系是使得公立醫院內部挖潛的有效舉措，更是醫院績效管理的關鍵。建立合理、公平、的績效分配體系，加強績效管理，更新績效管理理念，不僅促進醫院發展，學科發展，也穩定人心、優化結構。

一、我院績效分配體系的構建

根據人員性質，分為醫師、醫技、護理、行政后勤。體系由工作量收入、績效考核、成本核算構成。工作量收入是采用引用RBRVS系統核算，根據醫生服務酬金支付系統，作為價值評價，支付醫師勞務費的方法。醫師在工作量上主要包括判讀費、執行費；醫師判讀費是指開立檢查化驗并確診病情所得績效，體現醫師診斷病情便于后續訂立治療計劃的腦力價值。醫師執行費是指醫師所親自執行的醫療服務項目，體現醫師勞動力的價值，及照護病患診察的勞動獎勵，RBRVS考慮了風險、技術、難度等因素體現了不同項目的勞務價值；護理在工作量上主要包括前指等級、專項護理所得績效；后指直接常規護理和專項治療、操作等所得績效，護理在工作量上主要包括護理費、治療費、護理時數。護理費、治療費分別是前指等級、專項護理所得績效；后指直接常規護理和專項治療、操作等所得績效。護理時數是指一個護理人員一天護理一個病人所花費的直接時間，用于體現間接護理工作量。工作量上還體現了出入院病人數、床日量，還有成本管理以激勵對計價耗材的合理管控；醫技部分：分為檢查項目績效、強化成本控制，指醫技科室人員實際操作項目效益單價與醫技服務量，指醫技科室人員成本、耗材成本及其他成本。行政后勤人員獎金以全院平均績效獎為計算基準，結合崗位職責按系數分配。根據各科室職工所從事的工作符合、崗位要求、責任風險、人員稀缺性四個維度，通過問卷調查并結合平時工作情況而定分檔次設置部門系數，再根據考核標準設置崗位系數，對科內人員進行合理分工，崗位職責，薪隨崗定。

二、成本管控措施

考慮了成本管控，每月核算成本并從績效中扣除，針對科室成本，主要是科室崗位工資、其他成本以及科室領用不計價耗材按固定比例扣除績效。在績效中體現成本考核，不斷加強對臨床科室的成本管控。例如工資成本、物資成本、材料成本、設備折舊等，臨床發生等成本由醫護各承擔一半，醫技部門發生的扣獎成本由醫技部門承擔。

三、考核獎罰

為了實現完整的績效管理，新方案還增加了較全面的考核指標，以保證醫院全面發展。這些指標包括科室管理、服務質量、學科建設、科研教學、安全醫療、工作創新、均次費用控制、行風效能、任務完成等。根據指標考核結果進行相應獎罰，獎罰金額納入每月績效獎。

四、創新之處

（一）不與收入掛鉤，充分體現公益性

出于我院是公立醫院，以公益性為主，醫療項目收費標準幾乎每年都在變化，若是根據收入核算績效則容易出現亂收費亂開立醫囑的現象，并隨著醫改取消藥品加成，充分考慮患者的承受能力，所以以收入定績效早已不符合現階段的發展，更避免了不合理收入。調整為以工作量核算，更能促進醫務工作者的積極性，對提升醫院的能力有極大幫助。

（二）合理管控成本，達到內部挖潛

為合理管控成本，我們目前將成本分為兩大塊，一是可控成本，即耗材支出、物資支出、水電支出等，二是不可控成本，即房屋占用、儀器折舊等。除了行政后勤的成本支出外，其余由臨床科室消耗的成本都將在績效內扣除。在績效中兌現成本折現出，提升臨床科室心中有醫院的意識，也有利于充分保證節約，更是控制了臨床科室領用物資、購買儀器的隨意性。減少不必要的損耗。

（三）明確原則導向，達到評價目標

實行“以工作量核算為基礎，以綜合目標考核評價為手段，以質量控制為依據”的綜合評價模式；堅持“多勞多得，優勞優得”和“兼顧公平，差距合理”的原則，結合工作量和醫療質量進行綜合績效評價，充分調動職工的積極性、主動性和創造性；堅持向臨床一線傾斜的原則，建立以公益性為導向的綜合考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、財務管理等指標，綜合考慮服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等因素，考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。

（四）設置單項績效，提高臨床積極性

增設單項績效，按照工作量等不同發放標準，例如日間手術獎勵，促進日間手術在我院的開展，加快病床周轉率，縮短平均住院日，降低均次費用，提高醫院運行效果，改善群眾就醫體驗，為切實改善患者就醫體驗，提高工作效率，體現多勞多得、按勞取酬的原則，也提高了臨床醫師護理的工作積極性。為提升醫院綜合評價能力，設置年度單項考核績效，考核績效也根據考評結果排名設定績效，也更能夠使激勵政策與績效結合，使醫院戰略目標管理有效落地。，有效實現績效管理。

（五）量化考核指標，加強關鍵指標考核

隨著醫改的進行，公立醫院針對臨床各項考核指標較多且雜，例如醫療質量、服務質量、社會責任、經濟運行等方面考核。醫技科室主要考核成本管控，并量化考核指標，實現考核績效的核算，是績效分配模式改革的重中之重。每年對醫院管理需要改善或側重的方面，設定KPI績效考核指標，每月考核、月月兌現。

五、結論

深入研究國家新醫改政策的基礎上，穩健推進醫院績效改革，依托醫院優質品牌和資源，充分引導科室全面發展，有效整合醫院資源、調整醫療費用結構，綜合考慮醫院學科建設、質量安全、工作效率、服務品質等，以績效管理為抓手重點監測和改善考核指標，使績效分配作為一項有力的管理工具推進醫院發展。