可調節負壓引流技術的應用及進展

宋 丹

湖北職業技術學院 湖北 孝感 432000

2005年,以色列著名整形外科醫生Moris Topaz博士對現有的封閉負壓引流裝置進行了技術改進,提出了可調節負壓引流技術RNPT的全新技術概念。RNPT利用RNPT治療儀作為中轉連接,以此來調節壓力源大小和持續或間歇的工作方式,使RNPT在缺血性創面中也能得到很好的應用,擴大了負壓吸引技術的臨床應用范圍,是治療創傷性軟組織損傷的最新方案。

1 RNPT裝置的組成

負壓引流裝置,由可調節負壓治療儀和負壓治療吸附墊組成。

1.1 負壓創傷治療儀：RNPT－1負壓儀特有的間歇負壓工作模式不僅可以大大改善正壓損傷,并且在創面表面形成缺血－灌注－缺血－再灌注的過程,韌性極好的RNPT材料還可以通過攣縮－復位的過程在創面表面形成剪切力。負壓吸引治療儀還有引流量及壓力報警功能,能及時有效的預防創面出血或者引流液過多過快導致的低血容量性休克,水電解紊亂等。

1.2 一次性使用負壓治療吸附墊：負壓治療吸附墊由隔離墊、海綿墊、醫用粘貼薄膜、連接管路4部分組成。

2 RNPT技術在臨床的應用

2.1 RNPT在急性、外傷性創面中的應用 嚴重軟組織傷會出現組織水腫,局部組織循環障礙,致使創面愈合不良。組織缺損嚴重的患者甚至會出現骨骼、肌腱的外露。如創面處理不當,易形成難愈合的慢性潰瘍。黃成用RNPT治療創傷性骨髓炎,其中各項時間外科引流術至2次植皮或皮瓣手術時間、2次植皮手術至創面愈合時間、創面分泌物培養致病菌陽性檢出例數、創面愈合時間均優于傳統換藥組,差異均有統計學意義[1]。RNPT可明顯促進損傷創面愈合、減輕局部水腫程度并刺激肉芽組織生成。

2.2 RNPT在感染、污染創面治療中的應用 RNPT具有所有負壓吸引閉合技術的優勢,能更有效抗感染作用,促進創面愈合。李明森等證實了RNPT較簡易持續負壓引流技術更有利于創面引流,減少了創面感染率,更有效地促進了創面的愈合且縮短了病程。

2.3 RNPT在慢性難愈合性創面中的應用 壓瘡、糖尿病足、血管炎性潰瘍、慢性潰瘍合并骨髓炎等引起的慢性難愈合性創面,用傳統方法進行清創、換藥,清除壞死組織往往需很長時間才能達到愈合,給患者帶來極大的痛苦。陳遠征[2]應用RNPT治療68例復雜難愈性體表創面,66例創面基底達到手術需求,創面通過植皮或者皮瓣轉移修復；2例創面直接愈合,均無明顯并發癥發生。李倩倩對37例下肢慢性潰瘍患者行可調節負壓吸引(RNPT)聯合皮膚移植術或皮瓣轉移術,35例創面一期愈合；1例小腿足靴區慢性潰瘍患者,二期植皮后,創面愈合良好；1例合并糖尿病足部慢性潰瘍患者,血糖控制不佳,行RNPT治療后創面持續潰爛,患者及家屬因經濟條件要求截肢[3]。張耀文分別用可調節負壓吸引(RNPT)和表皮生長因子凝膠治療60例糖尿病足,治療1周與2周后RNPT組潰瘍面積縮小程度與經皮氧分壓增長幅度均優于表皮生長因子凝膠組,RNPT組愈合時間顯著縮短,完全愈合率明顯升高[4]。

3.4 RNPT在皮膚移植術中的應用 RNPT引流裝置的負壓可使敷料緊貼植皮創面,且壓力均勻恒定,如此可消滅死腔,及時引出組織液及滲出液,減少感染的機率。鐘武將60例燒傷肉芽創面植皮術后患者隨機分成三組,分別采用RNPT、簡易封閉式負壓吸引裝置和無菌油紗布加壓包扎覆蓋創面,研究表明RNPT較簡易負壓吸引、普通換藥治療燒傷肉芽創面植皮術后更能促進皮片存活與生長,降低創面感染率,縮短創面愈合時間,減輕患者[5]。Jeong HS研究表明RNPT聯合皮膚牽張器極大簡化手術操作,降低手術風險,減少植皮或皮瓣移植術對患者的損傷,療效優于傳統的封閉負壓吸引聯合植皮或皮瓣移植術。趙月強[6]研究表明可調式負壓吸引裝置治療難愈性褥瘡具有住院時間短、創傷較小、并發癥少等優點。

3.5 RNPT在剖腹造口術中的應用 剖腹造口術要求在剖腹術后不縫合腹腔,一般用鹽水浸泡紗布敷料或其他合成材料縫合筋膜邊緣的方法臨時覆蓋。因無引流裝置,大量體液滲出后,易形成積液引起感染,負壓引流技術就能很好的解決這一難題。Subramonia等研究表明對于腹部造口術運用腹部負壓引流裝置是一種非常有效的輔助治療方法,能起到良好的清潔腹腔、控制感染、促進愈合的作用。

4 展望

RNPT有些問題也需要我們進一步的研究和證明,例如：如何在保證高性能的情況下降低材料成本,如何保證在患者的活動不受限的情況下使用RNPT材料等。只有更多的RNPT理論和臨床基礎做鋪墊,才能更進一步了解該種技術的優缺點,并在臨床實際工作中不斷改進RNPT技術以減輕醫護人員的負擔,減輕患者的痛苦,為患者提供更好的服務。