基于新醫改背景下的公立醫院財務內部控制問題分析

蔣岫儒

自2009 年我國正式頒布和實施新醫改以來，對公立醫院改革、創新、發展提出了新的更高的要求。由于新醫改的深入實施，傳統的財務管理工作已經遠遠不能滿足當今公立醫院管理的需要，公立醫院必須適應新醫改，積極探索更加科學和完善的財務內部控制模式，只有這樣，才能使其取得更好的成效。從當前我國一些公立醫院來看，盡管在財務內部控制方面給予了一定的重視，很多公立醫院構建了相對比較完善的財務內部控制體系，但同樣有一些公立醫院對財務內部控制缺乏深入的研究和探索，特別是還沒有深刻認識到新醫改對財務內部控制提出的新要求和新任務，直接導致財務內部控制工作出現了一系列問題和矛盾，導致公立醫院財務管理工作就難以實現質的提升，這是當前很多公立醫院急需解決的問題。這就需要公立醫院在未來開展財務管理工作的過程中，要適應新醫改要求，切實加大財務內部控制工作的實踐和探索力度，推動公立醫院財務內部控制工作步入科學、健康、持續發展軌道。

一、新醫改背景下公立醫院財務內部控制的重要性

在新醫改全面、深入、實施的大背景下，對于公立醫院來說，傳統的財務內部控制理念已經不適應形勢發展需要，特別是要求公立醫院財務管理工作必須從“利潤中心”向“成本中心”轉型，這必然會對公立醫院財務內部控制工作提出新的更高的要求，加強財務內部控制工作更具有十分重要的意義。一方面，通過加強財務內部控制工作有利于提升公立醫院財務管理能力，這其中至關重要的就是在“新醫改”的大背景下，隨著“互聯網+醫療”體制的日益完善，傳統的財務管理模式已經不適應形勢發展需要，因而在財務內部控制工作中必須大力推動信息化建設，這也給財務內部控制工作提出了新的更高的要求，公立醫院必須更加高度重視財務內部控制工作，只有這樣，才能使財務管理工作適應新醫改，進而實現減輕老百姓負擔和公共服務均等化的財務管理目標；另一方面，通過加強財務內部控制工作還有利于促進公立醫院科學和健康發展，隨著國家醫改的深入推進，如何全面提升公立醫院的財務工作質量，如何更有效的開展財務監督工作，必須通過卓有成效的財務內部控制才能實現，比如通過加強對資金的控制，構建更加科學和完善的資金控制機制和運行體系，強化對資金使用情況的監督和管理，進而實現財務管理工作的有效性，為公立醫院科學和健康發展奠定堅實的基礎。

二、新醫改背景下公立醫院財務內部控制存在的問題

（一）財務內部控制理念缺乏創新

從當前一些公立醫院來看，盡管對財務內部控制工作給予了一定的重視，而且也在財務內部控制方面進行了研究和探索，但仍然存在財務內部控制理念缺乏創新的問題，特別是一些公立醫院還沒有根據新醫改政策的變化對財務內部控制工作進行系統的設計和安排，導致財務內部控制工作缺乏規范化、系統性和效能性。比如個別公立醫院在開展財務內部控制工作的過程中，還沒有將其作為財務管理體制改革的重要內容，直接導致財務內部控制制度、財務內部控制機制、財務內部控制體系不夠理順，而且缺乏對財務人員的教育和培訓，導致財務人員的整體素質不高，財務內部控制工作的開展受到了一定的限制。財務內部控制理念缺乏創新，已經成為制約公立醫院財務內部控制工作有效開展的重要瓶頸之一，需要引起重視。

（二）財務內部控制體系缺乏創新

目前一些公立醫院還沒有構建更加科學和完善的財務內部控制體系，特別是財務內部控制體系不夠完善的問題仍然比較普遍，比如很多公立醫院財務內部控制工作主要由財務部門負責，這就直接導致財務內部控制無法得到有效拓展，同樣這種“同體監督”也無法真正發揮財務內部控制的積極作用。還有一些公立醫院沒有深刻認識到構建“價值鏈”財務內部控制體系的極端重要性，在開展財務內部控制工作的過程中，只是將“資金控制”作為重點，還沒有從管資金、管理發展作為重要的發展方向，因而不適應新醫改的需要。還有一些公立醫院沒有建立比較完善的財務內部控制協調機制，各科室之間缺少協調配合，比如在開展預算控制的過程中，沒有對預算控制進行深入的研究和分析，特別是在預算執行方面還具有一定的隨意性，甚至出現了一些腐敗現象。

（三）財務內部控制模式缺乏創新

目前一些公立醫院在這方面還沒有進行深入研究。比如一些公立醫院盡管在推進醫療服務信息化、網絡化乃至智能化方面進行了積極的探索和研究，并且取得了較好的成效，但還沒有將“互聯網+財務內部控制”作為重要的模式，普遍沒有建立比較完善的財務內部控制平臺，ERP 系統的應用相對有限，大數據技術很少在公立醫院財務內部控制中應用。還有一些公立醫院沒有根據新醫改的要求，在開展財務內部控制工作的過程中缺乏對財務監督、財務預算、財務分析等諸多職能的拓展，導致個別公立醫院財務內部控制工作無法實現更大突破，比如由于沒有將財務分析與財務內部控制進行有效融合，導致對財務風險缺乏有效的預測，同時也沒有對可能出現的“風險點”進行監督和排查等等。

三、新醫改背景下公立醫院財務內部控制的優化對策

（一）創新財務內部控制理念

理念是行動的先導。對于公立醫院來說，只有適應新醫改的目標和任務，大力推動財務內部控制理念改革和創新，才能使財務內部控制工作取得更好的成效。這就需要公立醫院要適應新醫改的需要，努力形成現代財務內部控制理念，使財務內部控制工作能夠取得更大突破。這就需要公立醫院在開展財務內部控制工作的過程中，要由過去的“管資金”向“管資金、管風險、管發展”轉型，同時還要牢固樹立“服務理念”，通過開展財務內部控制工作，推動公立醫院財務管理工作的有效開展，并為公立醫院戰略發展提供強有力的服務。要更加高度重視財務內部控制文化建設，將財務內部控制工作納入到公立醫院文化當中，強化各個方面對財務內部控制工作重要性的認識，進一步健全和完善財務內部控制制度、財務內部控制機制、財務內部控制體系。要切實加強財務人員的教育和培訓，特別是要引導財務人員學習和研究新醫改政策，以更好的適應形勢發展需要。

（二）創新財務內部控制體系

在新醫改的大背景下，對公立醫院財務管理工作具有一定的挑戰，最主要的就是要求財務內部控制工作必須形成合力，進而實現財務內部控制有效性。這就需要公立醫院在開展財務內部控制工作的過程中，一定要不斷創新財務內部控制體系，特別是要改變傳統的由財務部門負責的財務內部控制機制，將財務內部控制工作融入到醫院財務管理以及內部管理體系當中，進而使各個部門、各個科室、各層次人員都參與到財務內部控制工作當中，形成強大的財務內部控制工作合力。創新財務內部控制體系，還要在構建科學和完善的財務內部控制“協調機制”方面下功夫，比如在財務決策的過程中，除了要求財務部門參與之外，還要對財務決策的科學性、民主性以及戰略性進行論證；再比如可以通過建立“財務內部控制聯席會議制度”的方式，強化財務內部控制工作的監督、組織、計劃和落實等等，對于可能出現的財務風險做到防患于未然。

（三）創新財務內部控制模式

要想做好新醫改背景下的財務內部控制工作，要求公立醫院不斷改革和創新財務內部控制模式，除了要不斷優化財務內部控制環境以及做好執行控制工作之外，最根本的就是要提升財務內部控制工作的效能性。這就需要公立醫院在開展財務內部控制工作的過程中，要將信息技術應用于財務內部控制當中，大力推廣“互聯網+財務內部控制”，除了要建立高效的財務管理系統之外，還要更加高度重視財務內部控制信息化、網絡化建設，比如可以加強計算機審計工作，進而使內部審計工作能夠發揮更加積極的作用；再比如還可以將大數據技術應用于財務內部控制當中，加強對財務信息的收集、分析和整理，強化財務“風險點”的監測和排查，進而更有效的防范和控制財務風險。創新財務內部控制模式，還要將公立醫院財務公開上升更高層面，既要高度重視內部監督，同時也要建立完善的外部監督體系，提升財務公開的系統性，通過卓有成效的“外部監督”，努力使財務內部控制職能得到拓展。

綜上所述，在新醫改的大背景下，對于公立醫院來說，如何做好財務內部控制工作是其必須深入研究和探索的重大問題，特別是公立醫院必須適應由“利潤中心”向“成本中心”轉型的大趨勢，切實加大財務內部控制工作的研究力度，努力適應新醫改的需要，進而實現財務內部控制有效性。這就需要公立醫院要將財務內部控制工作納入到財務管理體制改革當中，特別是從促進公立醫院改革、創新、發展的戰略高度入手，堅持問題導向，著眼于破解財務內部控制面臨的一系列問題和矛盾，采取更加有效的方法和措施，重點要在創新財務內部控制理念、創新財務內部控制體系、創新財務內部控制模式等諸多方面狠下功夫，真正發揮公立醫院財務管理部門的積極作用，大力推動財務內部控制工作取得新的更大的突破，為公立醫院更好的服務和保障民生、促進醫療衛生改革奠定堅實財務基礎。