第十三屆東方心臟病學會議紀要

錢菊英 秦 晴

2019年5月31日—6月2日，由上海市醫學會、上海市醫學會心血管病專科分會主辦的第十三屆東方心臟病學會議(oriental congress of cardiology，OCC)在上海世博中心隆重召開。本次大會主席、復旦大學附屬中山醫院葛均波院士，上海市醫學會和醫師協會徐建光會長，以及上海市衛生健康委員會黨組黃紅書記等領導和嘉賓共同出席了開幕式并致辭。

本次大會立足于心血管領域的最新研究進展和熱點問題，邀請了來自全球21個國家和地區的167位外賓和1 454位國內專家，分別在20個論壇內進行了總計1 004個專題講座、212場病例討論和6場手術轉播，吸引了全國各地約13 000名醫師參會(圖1)。

圖1 第十三屆OCC在上海世博中心隆重召開

1 開幕式

在本次大會開幕式上，葛均波院士發布了2019年的中國心血管健康指數(China cardiovascular health index，CHI)。CHI由葛院士于2年前在OCC上首次發布，該指數不僅是首個國家級的心血管健康指數，也是全國首發的醫學領域指數性指標，更是全球首個心血管疾病影響與評估指數，在中國心血管病的防治史上具有里程碑意義。總體上，2019年全國平均CHI(50.27分)較2017年(48.06分)有所上升，其中排名前五的省和直轄市分別為浙江省(78.40分)、上海市(78.12分)、北京市(76.29分)、江蘇省(67.73分)、福建市(64.75分)。與此同時，我國總體心血管早死概率由原來的8.74%降至8.24%，缺血性心臟病、腦卒中的早死概率也有所降低。以上數據提示，我國在心血管病防治方面的投入已初見成效，但存在較明顯的地區差異。

本次開幕式上的另一個亮點是“人工智能賦能醫學”。由葛均波院士領銜，同時特別邀請全球首顆量子科學實驗衛星“墨子號”總指揮、中國科學院上海分院院長王建宇院士，中國工程院孫穎浩院士，以及中國科學院樊嘉院士和陳義漢院士，就人工智能在醫學領域的應用前景進行了訪談(圖2)。跨界科學家們圍繞人工智能領域技術前沿、產業趨勢和熱點問題進行高端對話，更清晰地為人們呈現了人工智能如何推動醫療產業變革，貫徹、落實創新驅動發展戰略，賦能醫療新時代。

2 主題發言

開幕式后的主題發言精彩紛呈，中華醫學會心血管病學分會(Chinese society of cardiology，CSC)主任委員、北部戰區總醫院韓雅玲院士，英國格拉斯哥大學的John McMurray教授，CSC候任主任委員、首都醫科大學附屬北京安貞醫院馬長生教授，以及Circulation雜志主編、德克薩斯西南醫學中心Joseph Hill教授，為參會者帶來發人深省的主題報告。

韓雅玲院士指出，中國冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)患者群的臨床特點和藥物基因組學特點有別于歐美人

圖2 開幕式上進行“當人工智能賦能醫學”院士訪談

群，因此，開展中國本土的冠心病抗栓臨床研究至關重要。我國目前已開展的研究包括中國冠心病患者抗血小板治療注冊登記研究(OPT-CAD)，根據該研究結果建立的OPT-CAD風險評分與全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)風險評分相比，更適合中國人群。BRIGHT(bivalirudin in acute myocardial infarctionvsglycoprotein Ⅱb/Ⅲa and heparin:a randomised controlled trial)研究為評估比伐蘆定在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)圍術期應用的研究，在國際上首次提出“直接PCI抗栓空窗期”的概念，采用術后足量延長注射的方法，有效降低了急性支架內血栓的發生風險。國內有關領域的研究結果已被列入歐洲心臟病學會有關雙聯抗血小板指南(2017)和心肌血運重建指南(2018)的參考文獻，標志著中國臨床研究已從模仿走向創新。

John McMurray教授介紹了治療心力衰竭的新藥。他指出，目前是心力衰竭史上新機制與新研究最多的時期，對于射血分數下降的心力衰竭，目前新藥包括鳥苷酸環化酶激動劑維利西呱[VICTORIA(a study of vericiguat in participants with heart failure with reduced ejection fraction)研究]、心肌肌球蛋白激活劑Omecamtivmecarbil[COSMIC(chronic oral study of myosin activation to increase contractility in heart failure)和GLACTIC-HF(registrational study with omecamtiv mecarbil/AMG 423 to treat chronic heart failure with reduced ejection fraction)研究]、靜脈注射鐵劑羧基麥芽糖鐵和異麥芽糖鐵[IRON-MAN(intravenous iron treatment in patients with heart failure and iron deficiency)和Affirm-AHF(study to compare ferric carboxymaltose with placebo in patients with acute heart failure and iron deficiency)研究]、降糖藥鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑達格列凈和恩格列凈[CREDENCE(evaluation of the effects of canagliflozin on renal and cardiovascular outcomes in participants with diabetic nephropathy)研究]等，相關的臨床研究正在進行中。對于射血分數保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)的治療目前仍缺乏循證醫學治療證據，HFpEF患者關鍵性大型隨機對照研究包括PEP-CHF(perindopril for elderly people with chronic heart failure)、CHARM Preserved(candesartan cilexetil in heart failure assessment of reduction in mortality and morbidity)、I-Preserve(irbesartan in heart failure with preserved systolic function)、TOPCAT(aldosterone antagonist therapy for adults with heart failure and preserved systolic function)等研究，研究結果顯示，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)沙庫巴曲纈沙坦能夠作為HFpEF的補充治療。目前正在進行中的有關SGLT-2抑制劑治療HFpEF或未分類心力衰竭的臨床研究包括EMPEROR-Preserved(empagliflozin outcome trial in patients with chronic heart failure with preserved ejection fraction)、DELIVER(dapagliflozin evaluation to improve the lives of patients with preserved ejection fraction heart failure)和SOLOIST-WHF(effect of sotagliflozin on cardiovascular events in patients with type 2 diabetes post worsening heart failure)研究等，其結果值得期待。

馬長生教授在報告中指出，我國心血管病的臨床研究還面臨嚴峻的挑戰。據統計，在ClinicalTrails.gov上注冊的研究中，美國占39.7%，歐洲占28.4%，我國僅占4.7%。重視隨機對照試驗研究是未來努力的方向，為此，CSC開展了一系列行動，建立臨床研究基金，動員政府、企業、社會各方支持臨床研究，以強化研究意識、改善研究氛圍。

Joseph Hill教授分享了他對于心血管疾病的過去、現在和未來的看法。非傳染性疾病已逐漸成為全球的重大疾病負擔。美國數據顯示，心血管死亡率在近30年總體呈下降趨勢，然而近7年心血管死亡率逐漸回升，未來以心力衰竭為主的慢性心血管疾病更多見。鑒于在全球范圍內，肥胖癥和高血壓的患者數量急劇增加，我們在未來必須把精力集中在防治心血管疾病高危因素上。近年來，中國ST段抬高型心肌梗死患者的入院率呈逐步上升趨勢，高血壓、肥胖等心血管危險因素也逐漸增多，動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病率和病死率都遙遙領先。他指出，在21世紀，精通“防治糖尿病”的心血管病專家將取代精通“球囊”的心血管病專家。CANTOS[cardiovascular risk reduction study(reduction in recurrent major CV disease events)]研究推進了冠狀動脈疾病的炎性反應假說，為通過抗炎治療冠狀動脈疾病提供了依據。此外，已有研究通過基因編輯糾正人心肌細胞基因突變。因此，在未來，人們可通過CRISPR/CAS9基因編輯技術實現心血管疾病的精準醫療，通過干細胞實現心臟再生，并將人工智能應用于心血管領域。

3 分論壇

3.1 結構性心臟病論壇 2019年6月2日上午，結構性心臟病論壇成功轉播了亞洲首例經皮異位三尖瓣植入術(percutaneous heterotopic tricuspid valve implantation，CAVI)，該手術由葛均波院士在德國著名心臟病專家Figulla教授和心臟超聲、麻醉等多個科室的協助下完成。本次手術的患者為85歲女性，心房顫動、起搏器植入術后、重度三尖瓣返流、心力衰竭、腎衰竭，口服利尿劑治療后仍反復有雙下肢水腫、腹部不適、食欲減退，NYHA分級Ⅲ至Ⅳ級，美國胸外科醫師協會(Society of Thoracic Surgeons，STS )評分8.6%。由于病情重，合并癥多，已不能接受傳統心外科手術。手術通過經皮心臟導管技術，經股靜脈通路，將自膨脹式雙腔靜脈支架瓣膜分別植入上腔靜脈和下腔靜脈中，可防止從三尖瓣返流至心房的血流進一步倒流回腔靜脈內，以期減少腹腔臟器淤血或周圍水腫，改善右心力衰竭的癥狀，從而達到治療三尖瓣返流的目的。術后即刻，患者腔靜脈壓力顯著降低，心搏量明顯升高。三尖瓣返流是常見的心臟疾病，多為繼發性，起病較為隱匿，但嚴重的三尖瓣返流可以導致心排量減少和體循環淤血，與患者的生命質量和病死率密切相關。既往外科手術是三尖瓣返流最主要的治療手段，但創傷大、并發癥多、病死率高，且約有半數的患者因高齡、心功能低下和存在嚴重合并癥而無法接受外科手術治療。CAVI是未來治療三尖瓣返流新的發展方向。

3.2 冠心病介入論壇 冠心病介入論壇是歷屆OCC的“重頭戲”，今年，論壇共設立手術轉播、前沿講座、專題講座、專題病變、冠脈園地和血管內超聲共識六大板塊。手術轉播板塊為大家呈現了來自葛均波院士團隊[復旦附屬中山醫院-慢性完全閉塞病變(chronic total occlusive disease，CTO)專場]、何奔教授團隊(上海交通大學附屬胸科醫院-冠狀動脈介入+左心耳封堵專場)、沈衛峰和張瑞巖教授團隊(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院-復雜病變專場)、魏盟和沈成興教授團隊(上海交通大學附屬第六人民醫院-介入無植入專場)等的精彩手術。

冠狀動脈CTO病變是冠狀動脈介入治療最后的堡壘。CTO俱樂部推出的培訓課程深受與會者歡迎，空軍軍醫大學西京醫院胡濤教授基于國內目前CTO介入治療現狀，制定了B-CTO評分(buddy-chronic total occlusion score)。該評分模型基于真實世界的讀圖過程，納入正向和逆向途徑各種干擾因素，手術策略基于最新的CTO介入治療路徑，操作技術基于成熟的術者的經驗積累，手術器械覆蓋目前CTO治療領域常見器械，所以能夠較好地反映現階段國內CTO的實踐，可用于預測手術成功率和臨床預后。

3.3 心臟節律論壇 抗凝治療是心房顫動患者管理中的基石，首都醫科大學附屬北京安貞醫院的馬長生教授針對卒中高危心房顫動患者消融術后是否需要長期抗凝進行了詳細分析。目前，指南推薦CHA2DS2-VASc評分≥2分(女性≥3分)的卒中高危心房顫動患者接受抗凝治療，但這些患者在心房顫動消融術后、嚴密的心電監測下是否需要長期抗凝仍存在爭議。丹麥一項國家注冊研究顯示，心房顫動消融3個月后，長期抗凝組與停抗凝藥物組間栓塞事件發生率的差異無統計學意義，而長期抗凝與大出血風險相關，提示心房顫動消融成功后可停止長期抗凝治療。德國的一項心房顫動消融注冊研究顯示，既往有卒中病史的心房顫動患者消融術后不應停止長期抗凝治療。瑞典一項國家注冊研究得出相反結論，認為心房顫動術后停用抗凝治療與缺血性卒中風險增加相關，但該研究納入患者的心房顫動復發率高。綜上所述，目前對于既往有卒中病史的心房顫動患者一般推薦消融術后繼續長期抗凝治療。隨著心導管消融技術的進步和新型心電監測設備的發展，心房顫動導管消融成功的患者在嚴密心電監測下停用抗凝藥物或許是可行的。

3.4 國際合作論壇 今年的OCC首次設立“一帶一路”國際論壇。OCC主席葛均波院士指出，“一帶一路”這一政策的實施，不僅是在經濟方面與沿線國家建立的交流、合作的平臺，更是21世紀醫療領域的絲綢之路。亞太介入心臟病學會主席、新加坡國立大學心臟中心主任陳淮沁教授在致辭中指出，“一帶一路”國際論壇為沿線各國提供了合作機會，本著醫學無國界的原則，共同合作、相互交流、求同存異、互相提高。論壇主席錢菊英教授指出，OCC是一個開放、合作、交流的平臺，此次“一帶一路”國際論壇的首次推出將為我國和周邊沿線國家的心血管界搭起一個合作交流、互相學習、共同提高的平臺。來自國內和亞太地區的中青年心血管專家們在“一帶一路”國際論壇上分享了在結構性心臟病、復雜冠狀動脈介入治療領域的前沿內容和經驗，取得了很好的效果。