內科護士同情能力與職業倦怠狀況及其相關性*

劉鳳，黃永麗，彭靜涵，任靜，鄭思琳

（1 西南醫科大學附屬醫院心內科，四川瀘州，646000；2 西南醫科大學附屬醫院門診部，四川瀘州，646000；3 西南醫科大學附屬醫院護理部，四川瀘州，646000）

同情是一種感覺、一種態度，或者當目睹他人處于痛苦時所激發的幫助欲望［1］。職業倦怠是個體在工作中長期處于壓力狀態而出現的一種心身及情感耗竭的綜合征［2］。隨著我國進入老齡化社會，老年慢病患病率呈上升趨勢，而共病是老年人普遍存在的問題，全球≥65 歲以上的老年人中，共病患病率為40%～56%，發達國家有一半以上的老年人同時患有3 種及3 種以上的慢性病［3］，我國部分調查發現共病患病率為57%左右［4-5］。內科護士是一個相對特殊的群體，其護理對象大多數是反復住院的老年慢病、共病患者，其工作壓力大，易發生職業倦怠，不僅危害護士的心身健康，還影響護理服務質量和患者滿意度，因此降低職業倦怠至關重要。國內學者圍繞職業倦怠研究發現［6］，職業倦怠與自我同情呈負相關，但未探究同情能力與職業倦怠的內在聯系。本研究2017年8月至2017年10月調查護理共病的內科護士同情能力和職業倦怠現狀，并進行相關性分析，為降低內科護士職業倦怠和制訂針對性的措施提供依據，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年8月至2017年10月采用便利抽樣法，選取瀘州市3所三級甲等綜合醫院執業的188名內科護士作為研究對象。納入標準:在內科工作≥1年并具有護士執業資格的注冊護士，知情同意并自愿參加本調查。排除實習生、規培生、進修生及調查期間休假、外出學習、進修的護士。188例內科護士心血管內科39 例，呼吸內科24 例，神經內科29 例，消化內科21 例，內分泌科22 例，腎病內科24 例，血液內科20 例，風濕免疫科9 例；男6 例，女182 例；年齡23～54 歲，平均（30.13±7.04）歲；護士72 例，護師91 例，主管護師16 例，副主任護師及以上9 例；護士180 例，護士長8 例；護齡1～35年，中位數5.0年；未婚79 例，已婚107例，離異2 例；接受過護患溝通培訓有97 例，未接受有91 例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 自行設計一般資料調查表，包括性別、年齡、職稱、職務、護齡、婚姻狀況、是否接受過護患溝通培訓等。

1.2.1.2 中文版護士同情能力量表（compassion competence scale for the nurses，CCSN）該量表在2015年由韓國大學護理學院YOUNG JIN LEE 博士等［7］研制而成，2016年由朱葉等［8］引入并翻譯為中文。該量表包含3 個維度，分別是溝通能力（8 個條目）、敏感度（5 個條目）、洞察能力（4 個條目）。中文版CCSN 量表Cronbach’s α系數為0.87，各維度的Cronbach’s α系數為0.70～0.79，內容效度為0.99，該量表的信效度良好。量表采取Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦1～5分，滿分85 分，得分越高說明護士同情能力越強。

1.2.1.3 職業倦怠問卷 職業倦怠問卷是由陳素坤等［9］根據護士職業特點對彭美慈教授翻譯的MASLACH 職業倦怠量表進行修訂而成。該問卷包含3 個維度，分別是情感衰竭（9 個條目）、去人格化（5 個條目）、個人成就感（8 個條目）。該問卷Cronbach’s α系數為0.868，各維度的Cronbach’s α系數為0.776～0.855。問卷采取Likert 7 級評分法，從“從來沒有”到“每天都有”，分別賦0～6 分，表示每種情況出現的頻率，其中情感衰竭和去人格化得分越高，個人成就感得分越低，說明倦怠程度越嚴重。根據各維度得分情況劃分為3 個階梯，即情感衰竭得分≤18 分為輕度，19～26 分為中度，≥27 分為高度；去人格化得分≤5 分為輕度，6～9分為中度，≥10 分為高度；個人成就感得分≥40 分為輕度，34～39 分為中度，≤33 分為高度。

1.2.2 調查方法 本研究通過發送郵件的形式已征得量表和問卷原作者的同意。由調查員統一指導語，并在調查前向研究對象解釋調查的目的及意義。問卷采用不記名方式填寫，由研究對象獨立完成并當場回收。共發放問卷206 份，剔除填寫不完整和護齡＜1年的問卷共18 份，回收有效問卷188 份，有效回收率91.3%。由研究組2 名成員對回收有效問卷的數據進行雙錄入。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS24.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用±s 進行描述，計數資料采用頻數、構成比進行描述。得分率計算公式=實際得分/最高得分×100%。計量資料采用單樣本t 檢驗比較，內科護士同情能力與職業倦怠的相關性采用Pearson分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內科護士同情能力現狀

內科護士同情能力各維度得分情況見表1。內科護士同情能力總分（64.51±12.15）分，條目均分為（3.79±0.71）分，各維度得分敏感度＞洞察能力＞溝通能力。

表1 內科護士同情能力得分（n=188；分，±s）

表1 內科護士同情能力得分（n=188；分，±s）

項目敏感度洞察能力溝通能力總分得分19.78±3.64 15.14±3.06 29.59±6.15 64.51±12.15條目均分3.96±0.73 3.79±0.77 3.70±0.77 3.79±0.71得分率（%）79.11 75.72 73.98 75.89

2.2 內科護士職業倦怠現狀及與常模［10-11］比較

內科護士職業倦怠得分見表2。內科護士職業倦怠與國內外常模比較情況見表2。

表2 內科護士職業倦怠與國內和國外常模[10-11]比較情況 （n=188；分，±s）

表2 內科護士職業倦怠與國內和國外常模[10-11]比較情況 （n=188；分，±s）

項目內科護士國內護士n 188 1320 t P內科護士國外護士188 1104 t P情感衰竭24.39±8.85 23.02±10.29 2.119 0.035 24.39±8.85 22.19±9.53 3.405 0.001去人格化7.69±4.01 6.81±5.57 2.993 0.003 7.69±4.01 7.12±5.22 1.934 0.055個人成就感29.51±9.63 28.55±9.34 1.368 0.173 29.51±9.63 36.54±7.34-10.012＜0.001

2.3 內科護士同情能力與職業倦怠相關性分析

內科護士同情能力與職業倦怠相關性分析見表3。內科護士同情能力及各維度與情感衰竭和去人格化均呈負相關，與個人成就感呈正相關（均P＜0.05）。

表3 內科護士同情能力與職業倦怠相關性分析（r）

3 討論

3.1 內科護士同情能力水平處于中等水平

內科護士同情能力總分為（64.51±12.15）分，條目均分為（3.79±0.71）分，本研究結果提示，內科護士同情能力處于中等水平，且高于LEE Y 等［12］調查的ICU 護士（3.55±0.40，t=68.805，P＜0.01）和急診科護士（3.52±0.34，t=68.839，P＜0.01），分析原因可能在于本研究中的內科護士與LEE Y 等［12］調查的臨床護士在年齡結構和婚姻狀態上存在較大差異。研究發現［12］，年齡越大、已婚的護士，其同情能力越強。LEE Y 等［12］研究的臨床護士年齡≤29歲占71.2%，30～39 歲占24.3%，40～49 歲占3.5%，≥50 歲占1.0%；單身護士占75.7%，已婚護士占23.7%。而本研究中內科護士年齡≤29 歲占62.4%，30～39 歲占25.9%，40～49 歲 占6.9%，≥50 歲 占4.8%；單身內科護士占42.0%，已婚內科護士占56.9%。此外，內科護士由于其護理對象疾病的反復性、多樣性、復雜性、難治愈性，導致患者對其同情服務的需求也相對更高。相比ICU 和急診科護士，內科護士與患者接觸時間更長，服務范圍更廣泛，已延伸到社區，甚至家庭，內科護士能在此過程中更能深入了解患者，有利于培養護士的敏感度和洞察能力，提高其溝通能力。護理管理者應重點關注年齡小、未婚的護士，有針對性地開展培訓、模擬教學等，鼓勵其多與患者進行語言和情感交流，逐漸增強其同情能力。本研究結果顯示內科護士同情能力各維度得分敏感度＞洞察能力＞溝通能力，提示內科護士敏感度較好，溝通能力相對較差，可能與護士未接受過護患溝通培訓或培訓力度不夠有關［13］。因本研究未接受溝通培訓的內科護士91 例（48.4%），接近一半的人數未接受過溝通培訓會影響溝通能力維度在同情能力中的得分。本研究中接受過護患溝通培訓的護士，其溝通能力維度得分（32.26±5.39）分，較未接受培訓的護士溝通能力維度得分（26.75±5.65）分高，差異有統計學意義（t=6.849，P＜0.001）。提示內科管理者應充分重視護士溝通能力的培養，增加護患溝通培訓的力度，加強護士溝通能力的實踐。

3.2 內科護士職業倦怠水平處于中重度水平

內科護士情感衰竭得 分 為（24.39±8.85）分，其中低度、中度、高度情感衰竭分別占比27.7%、42.6%、29.7%；去人格化得分為（7.69±4.01）分，其中低度、中度、高度去人格化分別占比28.7%、33.5%、37.8%；個人成就感得分為（29.51±9.63）分，其中低度、中度、高度個人成就感分別占比23.4%、23.4%、53.2%，提示內科護士職業倦怠處于中、重度水平。由表3 顯示，與國內護士［10］比較，內科護士個人成就感差異無統計學意義（P＞0.05），但情感衰竭和去人格化程度較嚴重（P＜0.05），原因可能與護理對象不同有關。內科護士的護理對象主要是老年患者，而我國目前又擁有全球最多和增速最快的老年人群，老年慢病患病率不斷增長，加之患者對健康服務和生活質量的需求增加、照顧者缺乏相應的照護信息、國內慢病延續護理管理尚不成熟等因素，致使老年患者住院率較高，加重內科護士的工作負擔。此外，當今社會共病現象越來越明顯且在老年人群中最多見［14］，而共病使護理照護更困難、更復雜，給內科護士帶來挑戰，內科護士不僅要熟練掌握專科護理知識，學習本專科最前沿的護理技術，而且還要熟悉其它專科的知識以滿足老年共病患者的需求。同時，近年來隨著醫患矛盾不斷加劇，患者和家屬對護理服務不信任，使護士感到因社會地位不被認可所產生的失望感。長期高強度的工作及緊張的工作氛圍迫使內科護士陷入心身疲憊的狀態，易降低護士的工作熱情和積極性，導致內科護士產生情感衰竭和冷漠感，繼而造成患者滿意度下降，不良事件發生率上升等不良后果［15］。與國外常模［11］比較，內科護士去人格化差異無統計學意義（P＞0.05），而情感衰竭程度較高，個人成就感較低（P＜0.01），可能與地域、社會地位、文化背景、經濟環境等因素有關。MASLACH［2］指出，盡管職業倦怠問卷的心理測量學指標相似，但不同國家，由于地域和文化不同，其測試結果在情感衰竭和去人格化維度上存在一定差異。再者由于國外醫療、經濟水平相對較高，社區管理更為規范，有利于慢病患者進行分流，緩解了護士的工作壓力。此外，國外護士的工作受到患者的肯定與信任，有利于滿足護士的成就感。本研究提示內科護士的職業倦怠已達到較為嚴重的程度，暴露出許多亟需解決的問題，在上級層面上，醫療衛生機構管理者應高度重視，須意識到職業倦怠對醫療衛生事業發展帶來的危害性，在科研立項上加大對內科護士職業倦怠預防和干預的研究力度，在政策上建立有效的職業倦怠預防體系。在下級層面上，護理管理者應根據科室具體情況，制訂有針對性的預防和干預措施，例如合理的、動態進行人力資源的調配，充分體現人性化，重點在于降低內科護士的工作負荷；時刻關注內科護士的心理狀態，及時干預不良工作情緒，鼓勵護士尋找合適的方式釋放壓力；通過多種方式增強內科護士的應對資源，包括應對方式、溝通能力、心理彈性等，才能使護士在無法改變外界環境的情況下，有效預防職業倦怠［16］。

3.3 內科護士同情能力與職業倦怠的相關性分析

同情是患者評價護理服務質量的關鍵性指標之一［17］。研究顯示［18-21］，同情能增加醫患之間的信任，提高患者滿意度，促進康復，改善癥狀和提高生活質量。表4 顯示，內科護士同情能力與職業倦怠存在顯著相關（P＜0.01），其中，同情能力與情感衰竭、去人格化呈負相關，與個人成就感呈正相關，提示護理管理者可通過提高內科護士同情能力，使老年患者體驗到更多的同情服務，進而形成和諧的護患關系，減輕內科護士的心理壓力，提高工作積極性，從而改善情感衰竭和去人格化程度，提高個人成就感。NISSIM R 等［22］在高度職業倦怠的腫瘤照護人群中開展CPR-T（compassion，presence，and resilience training）課程培訓，充分證明同情培養對降低職業倦怠感有促進作用。SONG HS 等［23］指出，護士無效的溝通會導致更高水平的職業倦怠。CHANG BP 等［24］研究發現，職業倦怠與溝通能力密切相關。護士的溝通能力對醫護協作和患者結局有決定性影響，溝通能力強的護士能增進其與患者、醫護團隊成員的相互信任，增強護理服務信心，提升護士的職業形象［25-26］。有利于護士對自我工作的肯定，進而有利于緩解和降低職業倦怠感。因此，護理管理者應定期組織開展護患溝通培訓，在培訓的過程中凸顯溝通的藝術魅力，教會內科護士掌握溝通技巧，尤其強調共情溝通的重要性，促使內科護士真正做到情感交流。

4 結論

綜上所述，內科護士職業倦怠程度較嚴重，同情能力還有待進一步提高。亟須護理管理者提出針對性的措施，并加大措施落實力度，通過提高內科護士的敏感度、洞察能力、溝通能力，從而提高內科護士的同情能力，進而改善職業倦怠現狀，提高內科護士的心身健康和護理質量。