可視喉鏡在急診困難氣道行氣管插管中的應用

吳文滔　孫敬磊　梁永勝

【摘要】 目的 評價可視喉鏡在急診困難氣道患者氣管插管中的應用價值。方法 108例行氣管插管的急診困難氣道患者為研究對象， 隨機分為普通組與觀察組， 各54例。普通組使用普通喉鏡行氣管插管， 觀察組使用可視喉鏡行氣管插管。對比兩組患者的一次性插管成功率與插管時間。結果 觀察組一次性插管成功率83.3%高于普通組的53.7%， 插管時間（40.2±10.1）s短于普通組的（68.5±11.2）s， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對急診困難氣道患者在可視喉鏡的輔助下對其行氣管插管， 有助于提高一次性插管成功率， 縮短插管時間， 減輕患者痛苦， 可在臨床中普及應用。

【關鍵詞】 氣管插管;急診困難氣道;可視喉鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.017

困難氣道通常多見于耳鼻喉科鼾癥、下頜骨骨折等手術治療中， 它是指經過系統培訓具有豐富經驗的急診醫師在對患者進行面罩通氣、氣管插管時遇到困難的臨床情況[1]， 而能否快速、有效的完成氣管插管以建立有效的人工氣道， 直接影響搶救的效果。可視喉鏡作為一種新型氣管插管工具， 能減少對患者咽喉部的刺激， 提高插管準確性， 在臨床中得到了廣泛應用。因此在本次研究中， 主要是對急診困難氣道患者行氣管插管采用可視喉鏡作輔助的應用價值進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2018年9月本院收治的108例行氣管插管的急診困難氣道患者， 美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為普通組與觀察組， 各54例。普通組男34例、女20例， 年齡26～67歲、平均年齡（46.5±20.5）歲;觀察組男36例、女18例， 年齡25～66歲、平均年齡（45.5±20.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬皆知情同意， 經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通組 用普通喉鏡行氣管插管， 男性與女性患者分別選擇7.5號、7.0號加固氣管導管行氣管插管， 使其聲門部位完全顯露， 插管成功后對行機械通氣， 設置潮氣量10 ml/kg，?呼吸頻率維持12次/min， 以丙泊酚維持麻醉。在插管中若一次失敗， 即刻轉為應用可視喉鏡輔助插管方式;當再次失敗后則轉為人工面罩通氣， 在纖維支氣管鏡（纖支鏡）輔助下展開氣管插管。

1. 2. 2 觀察組 用可視喉鏡行氣管插管， 在氣管導管與喉鏡表面上涂抹無菌石蠟油， 在喉鏡側面通道嵌入氣管導管， 將喉鏡光源打開， 并選擇一名具有豐富插管經驗的醫師;以左手位于右側口角將喉鏡置入， 使其位于正中， 將舌體向左側推[2];然后調整喉鏡端頭舌片與喉鏡， 讓其聲門處于喉鏡視野正中位置， 輕輕推動氣管導管， 在導管氣囊經過后即可分離喉鏡與氣管導管， 退出喉鏡， 導管置入距離門齒18～22 cm，?并對其固定。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者一次性插管成功率與插管時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組一次性插管成功率83.3%高于普通組的53.7%， 插管時間為（40.2±10.1）s短于普通組的（68.5±11.2）s， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床治療中， 氣管插管作為搶救危急重癥患者的一項重要措施， 通過及時建立通暢的呼吸道， 有效解除其呼吸困難癥狀， 從而讓患者能夠快速脫離缺氧狀態。但在行氣管插管過程中會出現困難氣道情況， 其發生率為1.0%～8.5%， 若多次盲插與刺激不僅會使得患者喉部水腫、黏膜出血， 甚至會引發通氣困難、心跳驟停等嚴重并發癥。因此在對患者行氣管插管時， 除了做好術前準備、選擇具有豐富經驗的醫師， 還需注意對喉鏡等相關設備的選擇。以往臨床中應用的普通喉鏡下氣管插管方式， 往往需多次嘗試， 且觀察視野小， 操作費時費力， 易致使患者咽喉部發生水腫、出血、疼痛等癥狀， 甚至會引發嚴重心血管反應， 對患者的生命安全造成威脅。因此提高臨床中對困難氣道患者行氣管插管過程中的成功率對于治療工作的順利展開有著積極意義。

隨著臨床醫學技術的發展， 可視喉鏡作為新型視頻氣管插管系統， 因具有操作簡單、容易掌握、減少創傷的優勢， 在對困難氣道患者進行氣管插管中得到了廣泛應用。它能清楚顯示患者咽喉處， 為臨床醫師提供喉頭解剖與即時可視氣道， 從而降低插管難度， 減少因氣管插管對患者咽喉部造成的刺激與損傷， 以確保插管成功率得到有效提高， 降低應激反應， 緩解患者插管過程中的痛苦[3， 4]。在可視喉鏡輔助下對患者行氣管插管時， 無需患者將頭部后仰就能進行氣管插管， 其設備較為輕巧， 可讓醫師單獨操作;其前端部位呈60°彎曲角度， 與患者口咽部生理彎曲更符合[5]， 能減少顯露喉部時所需的上提力， 讓聲門清晰暴露， 有助于建立氣道。另一方面， 氣管導管不需要管芯支撐， 能降低污染與損傷的可能。

在本次的研究中， 觀察組患者通過在可視喉鏡下行氣管插管， 結果顯示， 觀察組一次性插管成功率83.3%高于普通組的53.7%， 插管時間為（40.2±10.1）s短于普通組的（68.5±

11.2）s， 差異均有統計學意義（P<0.05）。其一次性插管成功率大大提高， 且插管時間明顯縮短。在張冬玲等[6]的研究分析中， 通過對30例困難氣道患者于可視喉鏡下行氣管插管后， 其一次性插管成功率達73.3%， 插管時間也相比普通喉鏡縮短， 其研究結果與本次研究一致。由此可知， 在可視喉鏡下行氣管插管， 能減輕對患者咽喉部與舌根部位組織黏膜的刺激， 縮短操作時間， 減少患者應激反應， 確保插管成功率， 對于解決困難氣道插管問題有著顯著作用[7， 8]。

綜上所述， 對急診困難氣道患者在可視喉鏡下行氣管插管， 能夠減輕對患者咽喉部的刺激， 從而提高一次性插管成功率， 縮短插管時間， 值得在臨床中普及應用。

參考文獻

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[2] 梁俊雄， 黃錦聯， 張偉良， 等. HC可視喉鏡在院外急救困難氣道氣管插管中的臨床應用研究. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（16）：1802-1804.

[3] 鄢來超， 許國斌， 朱金強， 等. VL300L便攜式可視喉鏡在急診困難氣道插管中的應用研究. 中國現代醫生， 2016， 54（25）：128-131.

[4] 孫坤. 可視喉鏡在危重癥患者緊急插管中的臨床應用. 中國現代藥物應用， 2018， 12（6）：42-44.

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[8] 曹麗麗， 牛丙寅. 可視喉鏡在急診危重癥患者氣管插管中的應用. 中南醫學科學雜志， 2016， 44（6）：681-684.