不同時機急診胃鏡對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療價值分析

李艷　吳際　劉君君　李銳清　何瑞華　羅穎亮　譚曉君

【摘要】 目的 觀察對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）患者采取不同時機急診胃鏡治療的價值。方法 120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者， 根據急診胃鏡治療時間的不同分為短期組（67例）和長期組（53例）。短期組患者在入院12 h內行急診胃鏡治療， 長期組在入院12 h后行急診胃鏡治療。比較兩組患者輸血量、止血時間、住院天數、總費用、再出血率、并發癥發生率及死亡率。結果 短期組患者的輸血量（386.58±26.76）ml及總費用（19832.58±1854.62）元均明顯少于長期組的（432.43±33.91）ml、（21024.96±2062.96）元， 止血時間（5.73±1.02）min及住院天數（12.95±1.26）d

均明顯短于長期組的（7.26±1.38）min、（14.23±1.47）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。短期組患者再出血率、并發癥發生率及死亡率分別為1.49%、4.48%、1.49%， 均明顯低于長期組的11.32%、18.87%、13.21%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中， 在12 h內行急診胃鏡手術治療， 可明顯減少輸血量及總費用， 縮短止血時間與住院天數， 降低再出血率、并發癥發生率及死亡率， 效果較為理想。

【關鍵詞】 不同時機;急診胃鏡;肝硬化食管胃底靜脈曲張;破裂出血;治療價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.023

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期最常見的并發癥之一， 其出血量大而猛， 患者在短時間內即可出現休克、肝性腦病等， 病情兇險， 胃鏡能明確出血病因、部位， 可直接快速止血， 是食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要手

段[1]。但是胃鏡屬于侵入性操作， 早期用于止血有再次出血的潛在發生風險。因此急診胃鏡最佳時期為何時是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的關鍵[2]。本研究選取本院收治的120例行急診胃鏡治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象， 根據急診胃鏡治療時間的不同分為短期組和長期組， 分析不同時機急診胃鏡檢查的治療價值， 旨在為臨床提供更多參考依據， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化科2016年5月～2018年11月

收治的120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象， 納入標準：所有患者符合食管胃底靜脈曲張破裂出血相關診斷標準;可配合治療;本研究經本院醫學倫理委員會批準;患者及其家屬均知情同意[3]。排除標準：既往胃部切除手術;因合并胃癌、肝癌、上消化道潰瘍所致的出血;不能配合胃鏡檢查治療;精神異常者[4]。將患者根據急診胃鏡治療時間的不同分為短期組（67例）和長期組（53例）。短期組患者中， 男41例， 女26例;年齡33～74歲， 平均年齡（51.3±8.3）歲。長期組患者中， 男34例， 女19例;年齡32～73歲， 平均年齡（52.1±7.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者入院后， 完善標準的心電監護， 迅速為其建立靜脈輸注通道， 予以抑酸、禁食等對癥治療， 并合理為患者補液， 必要時可輸血治療， 待血壓穩定后在床旁行急診胃鏡診治。短期組患者在12 h內進行胃鏡治療， 長期組患者在12 h后進行胃鏡治療。胃鏡治療方法：使用Olympus GIF 260型電子胃鏡檢查， 同時內鏡下止血， 首先用冰鹽水沖洗胃腔， 找到曲張靜脈破裂口， 止血夾夾閉血管破裂口， 胃底靜脈曲張破裂出血再予以曲張靜脈內注射硬化劑止血， 食管靜脈曲張行套扎治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的輸血量、止血時間、住院天數、總費用、再出血率、并發癥發生率及死亡率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者輸血量、止血時間、住院天數、總費用比較短期組患者的輸血量及總費用均明顯少于長期組， 止血時間及住院天數均明顯短于長期組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者再出血、并發癥發生率及死亡率比較 短期組患者再出血率、并發癥發生率及死亡率分別為1.49%、4.48%、

1.49%， 均明顯低于長期組的11.32%、18.87%、13.21%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化在中晚期常伴發上消化道出血， 為臨床的危急病癥之一， 其發病急， 失血量大， 進展快速， 死亡率高[5， 6]。急診胃鏡為肝硬化上消化道出血的常用治療方法， 隨著臨床的應用及醫療技術的不斷發展， 其治療效果、安全性逐漸被臨床接受[7]。有學者認為應在患者穩定后再行胃鏡治療， 其原因是胃鏡為侵入性操作， 由于早期患者生命體征不穩定， 且出血量容易掩蓋操作視野， 從而增加操作難度[4]。另有學者認為應在發現后盡早進行急診胃鏡治療， 其原因為早期出血點較小， 在出血過程中易尋找， 可減少患者血液流失， 有助于生命體征平穩。

本研究結果顯示， 短期組患者的輸血量及總費用均明顯少于長期組， 止血時間及住院天數均明顯短于長期組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果可見在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中， 于入院后12 h內行急診胃鏡治療， 可有效縮短患者止血時間及住院天數， 減少輸血量及總費用， 在有效治療的同時能夠緩解患者的經濟壓力。短期組患者再出血率、并發癥發生率及死亡率均明顯低于長期組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者入院后12 h內行急診胃鏡治療可明顯降低再出血率、并發癥發生率及死亡率， 治療更為安全。作者認為， 在急診胃鏡治療中， 配合相對應的護理干預， 疏導患者不良情緒， 爭取患者積極配合治療， 在術后給予針對性的護理意見與飲食指導， 能夠達到事半功倍的效果。

綜上所述， 在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中， 在12 h內行急診胃鏡手術治療， 可明顯減少輸血量及總費用， 縮短止血時間與住院天數， 降低再出血率、并發癥發生率及死亡率， 效果較為理想。

參考文獻

[1] 臧立娜， 孫自勤， 李文波， 等. 食管胃靜脈曲張經內鏡治療后再出血危險因素的 Meta分析. 中華肝臟病雜志， 2015， 23（4）：275-280.

[2] 馮靜云， 陸士奇. 肝硬化上消化道出血危險因素及預后. 錦州醫科大學學報， 2017， 38（6）：31-35.

[3] 熊高飛， 江堤， 劉玉杰， 等. 肝硬化并發上消化道出血的相關因素分析. 中國醫藥導刊， 2014， 16（2）：332-333.

[4] 彭倫華， 王運兵， 郭燦. 球囊阻斷逆行經靜脈閉塞對比經頸靜脈肝內門體分流治療門脈高壓胃底靜脈曲張出血的Meta分析. 介入放射學雜志， 2016， 25（10）：843-848.

[5] 張鵬. 經頸靜脈肝內門體分流術與藥物聯合內鏡預防肝硬化食管胃底靜脈曲張再出血的比較研究. 中國內鏡雜志， 2016， 22（10）：20-23.

[6] 李應杰. 內鏡下套扎術聯合組織膠黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的效果及治療后早期再出血影響因素. 中國醫藥導報， 2016， 13（22）：65-68.

[7] 姜紅梅， 劉建光， 楊靖. 內鏡下治療后早期口服營養液對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血的預防作用. 實用肝臟病雜志， 2016， 19（4）：490-491.