開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較觀察

張殿堯　吳香萍

【摘要】 目的 探究比較開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生情況。方法 98例行膽囊手術治療的患者作為研究對象， 根據患者住院日期的先后順序分為實驗組和對照組， 每組49例。對照組患者采用開腹膽囊手術治療， 實驗組患者采用腹腔鏡膽囊手術治療。對比兩組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間以及術后腸粘連發生情況。結果 實驗組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間分別為（23.68±2.69）min、（36.02±4.19）h、（14.92±2.17）h， 均顯著短于對照組的（35.94±8.35）min、（65.38±5.18）h、（25.84±4.36）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后腸粘連發生率為85.71%（42/49）， 顯著低于對照組的85.71%（42/49）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊手術較開腹膽囊手術的治療效果更顯著， 可促進患者排氣， 縮短患者的治療時間， 促進患者康復， 值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 開腹膽囊手術;腹腔鏡膽囊手術;腸粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.027

急性膽囊炎是臨床中較為常見的一種急腹癥， 若未采取有效治療手段可導致不可挽回的嚴重結局。膽囊疾病目前主要采用外科手術治療， 治療完成后， 患者術后極易發生腸粘連等并發癥。若患者輕度腸粘連， 則不能夠產生明顯的不適感， 若腸粘連程度嚴重， 則容易發生腸梗阻， 影響患者治療效果[1]。開腹膽囊手術雖然能夠達到一定治療效果， 但由于切口暴露時間較長， 切口相對較大， 極易引起腸粘連等并發癥的發生。近年來， 腹腔鏡手術在臨床上得以廣泛應用， 且在治療膽囊疾病方面的效果顯著。因此， 本文主要探究比較開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月在本院接診的行膽囊手術治療的98例患者作為研究對象， 依據患者住院時間的先后順序分為對照組和實驗組， 每組49例。實驗組患者中， 男25例， 女24例;年齡40～84歲， 平均年齡（62.38±7.46）歲;病程0.61～6.00年， 平均病程（3.04±0.99）年。對照組患者中， 男24例， 女25例;年齡41～85歲， 平均年齡（63.42±7.48）歲;病程0.61～7.00年， 平均病程（3.04±1.32）年。

兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采用開腹膽囊手術治療。患者取仰臥位， 麻醉方式為硬膜外麻醉， 使患者的膽囊部位充分暴露， 游離膽囊管， 將患者的膽囊管切除， 順利縫合患者的膽總管接口， 放置引流管， 完成手術。

1. 2. 2 實驗組 實驗組患者采用腹腔鏡膽囊手術治療。患者取仰臥位， 頭高腳低， 并稍微向左傾斜， 切口部位選擇臍下， 建立二氧化碳人工氣腹， 氣腹壓力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 明確患者的膽囊部位， 確定膽囊與周圍組織關系， 充分分離粘連組織， 并于腹腔鏡下采取穿刺減壓治療， 使用鈦夾將患者的膽囊管與膽囊動脈夾閉， 在患者的右肝部位放置硅膠管， 采用負壓引流， 完成手術。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間以及術后腸粘連發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間對比 實驗組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間均顯著短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后腸粘連發生情況對比 實驗組患者的術后腸粘連發生率為85.71%（42/49）， 顯著低于對照組的97.96%（48/49）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽結石、膽囊炎是臨床中較為常見的一種消化系統疾病， 發病因素與年齡有關， 年齡越大發病率越高， 目前主要通過外科手術根治， 因手術治療具有創傷性， 應嚴格控制術后腸粘連并發癥的發生[2-6]。

腸粘連是膽囊手術后最為常見的并發癥， 據相關統計發病率可高達60%以上。若患者腸粘連發病較輕， 通常不能夠表現出明顯癥狀， 若嚴重情況下， 可導致患者出現腹部脹痛等臨床癥狀， 以腸梗阻為主要表現， 患者需要進行二次手術治療腸梗阻， 不僅能夠增加患者的經濟負擔， 還增加患者身生理上的痛苦。傳統開腹手術患者腹部暴露時間較長， 切口組織相對較大， 牽拉等動作會對患者的胸腔造成影響， 增加患者發生腸粘連的風險[7-9]。腹腔鏡已經是應用較為成熟的一種膽囊手術， 腹腔鏡手術具有手術時間短、恢復快、安全性較高等特點， 手術操作過程中對膽囊周圍組織有較小的影響， 可有效控制腸粘連等并發癥的發生率[10]。

本研究結果顯示， 實驗組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后腸粘連發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊手術患者治療效果顯著， 患者住院時間短， 可促進患者盡快康復， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[10] 桑志山， 李海洋. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較研究及對腸粘連的預防效果. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（6）：132-133.