馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防二次剖宮產產后出血的效果分析

魏凌燕　王海霞

【摘要】 目的 分析馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防二次剖宮產產后出血的效果。方法 60例二次剖宮產分娩產婦， 以隨機數字表法分為常規組和觀察組， 各30例。常規組單用縮宮素， 觀察組聯用馬來酸麥角新堿與縮宮素。比較兩組產婦的產后出血情況、血紅蛋白水平、出血量、應用其他促宮縮藥物情況、用藥后不良反應發生情況。結果 觀察組產后出血率為6.67%， 低于常規組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產前、產后24 h血紅蛋白水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中、術后2 h、術后2～24 h的出血量分別為（277.65±99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常規組的（402.17±154.32）、（139.71±62.87）、（82.32±40.09）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。常規組中有11例（36.67%）產婦應用了其他促宮縮藥物， 觀察組中有3例（10.00%）產婦應用了其他促宮縮藥物， 觀察組其他促宮縮藥物應用率低于常規組， 差異具有統計學意義（χ2=5.963， P<0.05）。觀察組產婦用藥后的不良反應發生率為 53.33%， 與常規組的50.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聯

合應用馬來酸麥角新堿、縮宮素預防二次剖宮產產后出血的效果更加明顯， 安全有效， 值得推廣。

【關鍵詞】 馬來酸麥角新堿;縮宮素;二次剖宮產術;產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.002

Effect analysis of ergonovine maleate combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after second cesarean section? ?WEI Ling-yan， WANG Hai-xia. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Zhongshan Dongfeng Peoples Hospital， Zhongshan 528425， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of ergonovine maleate combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after second cesarean section. Methods? ?A total of 60 parturients with second cesarean section were divided into conventional group and observation group by random number table method， with 30 cases

in each group. The conventional group was received oxytocin， and the observation group received ergonovine maleate combined with oxytocin. Comparison were made on postpartum hemorrhage， hemoglobin levels， bleeding volume， application of other uterine contraction-promoting drugs and occurrence of adverse reactions after medication between the two groups. Results? ?The observation group had lower postpartum hemorrhage rate as 6.67% than 30.00% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in prenatal and postpartum 24 h hemoglobin levels （P>0.05）. The observation group had less bleeding volume during operation， 2 h after operation and 2～24 h after operation were respectively as （277.65±99.57）， （99.85±82.67） and （42.47±27.19） ml than （402.17±154.32）， （139.71±62.87） and （82.32±40.09） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The conventional group had 11 cases （36.67%） with other uterine contraction-promoting drugs， while the observation group had 3 cases （10.00%） with other uterine contraction-promoting drugs. The observation group had lower application rate of other uterine contraction-promoting drugs than conventional group， and the difference was statistically significant （χ2=5.963， P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions after medication as 53.33%， comparing with 50.00% in conventional group （P>0.05）. Conclusion? ?The combined application of ergonosine maleate and oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after second cesarean section is more obvious， safe and effective， and worthy of promotion.

【Key words】 Ergonovine maleate; Oxytocin; Second cesarean section; Postpartum hemorrhage

分娩期存在的嚴重并發癥就是產后出血， 急救不及時可能導致產婦死亡， 全球由產后出血導致產婦死亡的比例為25%[1]。近些年， 我國開放了二孩政策， 醫院生產產婦中很多屬于二次剖宮產， 一般是因為瘢痕子宮才需要接受二次剖宮產。但是在這種情況下， 出現產后出血的可能性很大。分析原因， 子宮瘢痕存在， 子宮下段的肌纖維原本彈性明顯下降， 進而影響到子宮收縮， 容易造成剖宮產后子宮收縮乏力產后出血。所以， 對于二次剖宮產產婦來說， 預防產后出血顯得非常重要， 得到了產科醫生的重視。本文就預防二次剖宮產產后出血用縮宮素和馬來酸麥角新堿的效果進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月60例行二次剖宮產分娩產婦為研究對象， 以隨機數字表法分為常規組和觀察組， 各30例。常規組產婦年齡28～39歲、平均年齡（33.65±5.39）歲， 平均孕周（272.65±7.25）d， 新生兒平均體重（3258.23±426.24）g。觀察組產婦年齡28～40歲、平均年齡（33.65±5.47）歲， 平均孕周（272.80±7.19）d， 新生兒平均體重（3256.25±427.87）g。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①產婦為足月分娩;②孕周正確無誤;③沒有藥物過敏史;④自愿簽署《知情同意書》。

1. 2. 2 排除標準 ①產婦存在凝血功能障礙;②產婦有嚴重的心腦血管類疾病或者肝、腎類疾病;③產婦有高血壓、前置胎盤、子宮肌瘤等產科合并疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規組 產婦只應用縮宮素預防產后出血， 胎兒分娩之后， 醫務人員將縮宮素注射到切口上部子宮肌壁內， 劑量為20 U， 而后把20 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中進行靜脈滴注， 手術完成2 h后， 再次把10 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中進行靜脈滴注[2]。如果在治療過程中， 產婦表現出陰道出血量多、宮縮乏力， 應該聯合應用其他宮縮劑。

1. 3. 2 觀察組 產婦生產出胎兒后， 馬上在切口上部子宮肌壁內注射20 U縮宮素， 另外將20 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中靜脈滴注， 0.2 mg馬來酸麥新堿注射液進行稀釋， 緩慢靜脈注射。手術完成2 h后， 把20 U縮宮素加入到乳酸鈉林格氏液中進行靜脈滴注[3]。如果在治療過程中， 產婦表現出陰道出血量多、宮縮乏力， 應該聯合應用其他宮縮劑[4]。

1. 4 觀察指標 比較兩組產婦的產后出血情況、血紅蛋白水平、出血量（術中、術后2 h、術后2～24 h）、手術中和之后輔助應用其他促宮縮藥物情況、用藥后不良反應發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產后出血情況、血紅蛋白水平和出血量比較

觀察組產后出血率為6.67%， 低于常規組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產前、產后24 h血紅蛋白水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中、術后2 h、術后2～24 h的出血量分別為（277.65±99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常規組的（402.17±154.32）、（139.71±

62.87）、（82.32±40.09）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦應用其他促宮縮藥物情況比較 常規組中有11例（36.67%）產婦應用了其他促宮縮藥物， 觀察組中有3例（10.00%）產婦應用了其他促宮縮藥物， 觀察組其他促宮縮藥物應用率低于常規組， 差異具有統計學意義（χ2=5.963， P<0.05）。

2. 3 兩組產婦用藥后不良反應發生情況比較 觀察組產婦用藥后的不良反應發生率為 53.33%， 與常規組的50.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

我國關于產后出血的定義有著相關標準， 具體是指， 產婦分娩出胎兒24 h內， 其中陰道分娩產婦， 出血量

≥500 ml， 剖宮產分娩產婦≥1000 ml。對于產后出血的產婦， 必須要及時并正確處理， 這樣才能挽回產婦生命， 避免產婦死亡。預防產后出血的公認藥物是縮宮素， 被廣泛應用在臨床治療中[5]。該藥物的優勢在于價格比較合理， 起效的速度比較快。藥物能夠很快將自身藥效作用到產婦子宮受體上， 促使受體的飽和性提升， 強化子宮收縮。但是該藥物也存在一定缺點， 藥效發揮快， 但是作用的時間比較短， 當作用在產婦子宮下段的平滑肌時， 發揮的收縮效用也比較小， 后期也就不能發揮出預防產后出血的功效[6]。另外， 縮宮素也具有一定個體敏感性， 如果大劑量應用， 還可能出現血壓升高、冠狀動脈缺血、水潴留等。因此， 應該聯合其他藥物， 實現有效預防二次剖宮產產后出血。馬來酸麥角新堿也屬于一種促進子宮收縮的藥物， 但是應用之后出現過敏和升高不良反應的可能性比較大[7]。但是在一些醫學報道中， 對于該藥物促宮縮效果給予肯定， 與單純用縮宮素的研究組相比， 不良反應方面并沒有差異。經過多年的研究和調研， 該藥物再次被應用在臨床治療中， 其是一種半合成麥角生物堿， 可作用在子宮平滑肌上， 讓其更加興奮， 尤其針對分娩后狀態下的子宮， 有著更加敏感的藥效。發揮出的藥效作用時間比較長， 并且能夠直接產生收縮的作用， 藥效持久， 在預防以及控制產后出血方面， 有著良好表現[8]。

本研究中， 觀察組產婦在預防產后出血時聯合應用馬來酸麥角新堿、縮宮素， 結果顯示， 觀察組產后出血率為6.67%， 低于常規組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中、術后2 h、術后2～24 h的出血量分別為（277.65±

99.57）、（99.85±82.67）、（42.47±27.19）ml， 均少于常規組的（402.17±154.32）、（139.71±62.87）、（82.32±40.09）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。常規組中有11例（36.67%）產婦應用了其他促縮宮素藥物， 觀察組中有3例（10.00%）產婦應用了其他促縮宮素藥物， 觀察組其他促縮宮素藥物應用率低于常規組， 差異具有統計學意義（χ2=5.963， P<0.05）。充分說明了聯合用藥的積極意義， 產后出血發生率降低， 各個階段出血量也明顯減少， 其他促宮縮藥物應用的產婦也比較少， 可見聯合用藥的預防效果。另外， 對比兩組產婦血紅蛋白情況， 兩組產前、產后24 h血紅蛋白水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦用藥后的不良反應發生率為 53.33%， 與常規組的50.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。輔助應用馬來酸麥角新堿， 對于產婦血紅蛋白的影響并不大， 本組產婦出現的不良反應同單用縮宮素組產婦的情況相似， 所以安全性也能保證。

綜上所述， 聯合應用馬來酸麥角新堿、縮宮素預防二次剖宮產產后出血， 效果更加明顯， 安全有效， 值得推廣。

參考文獻

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[8] 楊曉輝. 麥角新堿聯合垂體后葉注射液治療產后出血的療效觀察. 現代藥物與臨床， 2017， 32（5）：864-866.