廣州地區157例恙蟲病臨床特點的回顧性分析

鄭海鵬　洪文昕　王建

【摘要】 目的 探討恙蟲病的臨床特點， 對早期診斷與治療的重要性提供證據。方法 157例恙蟲病患者， 采用回顧性分析的方法， 觀察并分析患者的主要臨床表現發生情況、焦痂或潰瘍發生位置、首診誤診情況、輔助檢查情況、確診時間與治療轉歸和預后關系。結果 157例恙蟲病患者， 就診時表現癥

狀為發熱157例、焦痂或潰瘍157例， 主要癥狀為頭痛、畏寒、食欲減退等;焦痂或潰瘍發生部位主要為腹股溝、會陰、頸部或胸背腹部等;首診誤診率為52.2%。157例恙蟲病患者從起病到確診時間為8 h～

20 d， 平均時間為5.6 d。確診時間越長， 則發生器官損害的數量越多， 病情越重， 死亡率越高， 即確診時間與患者預后呈正相關（r=0.636， P<0.05）。最終治愈出院者146例， 死亡者11例。結論 恙蟲病首診誤診率高， 隨著確診時間的延長， 發生器官損害的數量增多， 治療效果越差， 確診時間與預后呈正相關， 死亡患者均有多器官功能損傷表現， 因此早期診斷在救治中起著重要作用， 對本病預后有極其重要的意義。

【關鍵詞】 恙蟲病;臨床表現;回顧性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.039

恙蟲病又稱為叢林斑疹傷寒， 是由恙蟲病東方體病原體引起的一種急性自然疫源性傳染病， 其主要傳染源是嚙齒類動物。恙蟲病的主要臨床表現有發熱、叮咬部位出現特征性潰瘍或焦癡、毒血癥、皮疹、局部淋巴結腫大等， 如果診斷和治療不夠及時， 則可能并發腦、肺臟、肝臟、心臟、腎臟及血液系統等多器官臟器損害， 嚴重者甚至可能出現多器官功能衰竭， 危及生命[1， 2]。本文對本院2008年1月～2014年6月收治的157例恙蟲病患者進行回顧性分析， 通過對恙蟲病的臨床表現及診治來探討該病的治療對策， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2014年6月廣州市第八人民醫院感染二科收治的157例恙蟲病住院患者， 其中男

83例， 女74例;年齡28～73歲。所有患者均來自城郊結合部或農村， 發病時間以6～10月為主， 發病前均有野外作業史或者草地、叢林接觸史。

1. 2 診斷標準 參照《傳染病學》中的診斷標準[3]：①夏秋季節在自然疫源區， 有野外、草地活動史;②高熱;③特異性焦痂、潰瘍、局部淋巴結大、皮疹、肝大、脾大;④變形桿菌OXk凝集試驗陽性， 凝集效價≥1∶160;或早、晚期雙份血清效價呈4 倍以上增加;⑤臨床高度懷疑本病未能確診， 通過四環素和氯霉素診斷性治療， 體溫于24～48 h 內恢復正常。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 全部患者均給予多西環素治療， 首次劑量為200 mg， 100 mg/次， q.12 h.;多西環素療效欠佳者或合并嚴重多臟器損害且無氯霉素禁忌證者聯用氯霉素1.5～2.0 g/d（兒童患者未用）;毒血癥狀嚴重者加用腎上腺皮質激素， 使用方法為甲潑尼龍 40 mg/d靜脈滴注， 連用3 d， 同時給予降溫、補液等對癥支持治療。

1. 3. 2 研究方法 對157例恙蟲病患者采用回顧性研究的方法。通過查閱住院病歷， 對其流行病學臨床數據、臨床癥狀與體征、實驗室檢查、誤診情況、確診時間與治療轉歸和預后關系進行綜合分析。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察并分析患者的主要臨床表現發生情況、焦痂或潰瘍發生位置、首診誤診情況、輔助檢查情況、確診時間與治療轉歸和預后關系。發熱程度判定標準：①高熱：體溫39.0～41.0℃;②中熱：體溫38.0～38.9℃;③弛張熱：體溫>39℃， 且24 h內波動范圍>2℃。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性檢驗采用Spearman等級相關分析法。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 157例恙蟲病患者主要臨床表現發生情況 就診時， 157例恙蟲病患者中， 發熱157例， 其中高熱123例， 占78.3%， 中熱21例， 占13.4%， 弛張熱13例， 占8.3%;焦痂或潰瘍157例， 其中焦痂或單個潰瘍146例， 占93.0%， 焦痂或多個潰瘍11例， 占7.0%;頭痛142例， 畏寒149例， 寒戰34例， 疲乏無力或全身酸痛73例， 食欲減退102例， 心悸胸悶15例， 咽痛咳嗽8例， 肝脾腫大23例， 黃疸15例， 神智障礙13例。見表1。

2. 2 157例恙蟲病患者焦痂或潰瘍發生位置 157例恙蟲病患者焦痂或潰瘍發生于腹股溝34例、會陰23例、腋窩9例、腘窩12例、肛周15例、臀部17例、頸部或胸背腹部20例、其他部位27例。見表2。

2. 3 157例恙蟲病患者首診誤診情況 157例恙蟲病患者首診誤診82例， 首診誤診率為52.2%。其中誤診為上呼吸道感染或流行性感冒71例， 敗血癥4例， 肺炎3例， 血液系統疾病3例， 急性腎炎1例。

2. 4 157例恙蟲病患者輔助檢查情況 157例恙蟲病患者， 血常規檢查結果為白細胞計數正常者97例， 白細胞計數降低者21例， 白細胞計數升高者39例， 血小板計數減少者41例;尿常規檢查結果為尿蛋白陽性者34例;血生化檢查結果為血清谷丙轉氨酶值升高者98例， 總膽紅素升高者54例， 血清肌酐值升高者29例， 血清C反應蛋白升高者19例， 血清心肌鈣蛋白升高者14例;特異性檢查結果為外斐試驗效價升高者17例， 血培養均為陰性;X線片檢查結果為提示有雙側肺紋理增粗、局限性炎性浸潤影者54例;心電圖檢查結果為室性早搏及輕度ST段改變者2例。

2. 5 不同確診時間與治療轉歸和預后關系 157例恙蟲病患者從起病到確診時間為8 h～20 d， 平均時間為5.6 d。確診時間越長， 則發生器官損害的數量越多， 病情越重， 死亡率越高， 即確診時間與患者預后呈正相關（r=0.636， P<0.05）。見表3。

2. 6 157例恙蟲病患者治療及轉歸情況 157例恙蟲病患者中， 體溫在治療后24～48 h降低者126例， 治療過程中出現多西環素副作用（劍突下不適、惡心）者98例;最終治愈出院者146例， 死亡者11例;死亡者均為年齡偏大、病情較為嚴重、多臟器功能受損患者。

3 討論

恙蟲病在全國各地均有發生， 但以南方多見， 起病時均為急性發熱， 且伴有不同程度的畏寒、四肢酸痛、疲乏、頭痛、食欲減退等臨床癥狀。其基本病理變化為全身小血管炎及血管周圍炎， 使實質器官充血、水腫、細胞變性壞死， 因此可累及多系統、多器官， 隨著病程的進展， 最終可發展為多器官功能衰竭[4]。

確診恙蟲病的最佳依據是能從患者血清中分離出恙蟲病東方體， 或行分子生物學檢測明確恙蟲病東方體基因型， 但由于客觀條件所限， 目前我國絕大部分醫院實驗室未開展此項目， 外斐試驗效價作為特異性抗體測定也有相當的診斷價值， 但發病早期使用抗生素治療， 變形桿菌凝集試驗滴度可延遲出現， 且外斐試驗陰性亦不能排除此病， 因此特征性皮疹焦痂潰瘍對本病的早期診斷具有重要意義。焦痂一般呈橢圓形， 痂皮顏色為褐色， 周圍紅暈的直徑大小不一， 約為4～8 mm， 邊緣較中心隆起。痂皮揭去或脫落后可形成淺部潰瘍， 底部為肉芽組織， 淡紅色， 濕潤， 無滲液。恙蟲病的臨床表現復雜， 需要與病毒、細菌及其他不典型發熱性疾病進行鑒別， 且涉及中樞神經、血液、呼吸、消化、腎臟、心臟等多個重要臟器的損害。未得到及時治療的恙蟲病患者發生多器官功能障礙綜合征（MODS）幾率大， 以心、肝、腎、肺、血液系統、神經系統受損為主[5-7]。本研究結果顯示， 確診時間越長， 則發生器官損害的數量越多， 病情越重， 死亡率越高， 即確診時間與患者預后呈正相關（r=0.636， P<0.05），?與其他研究結果一致[8-10]。本研究中死亡患者抗病原治療開始時間均在起病7 d后， 其中13例最后出現MODS， 死亡患者均出現4個臟器損害， 均出現神智異常等腦病表現， 與黃昭穗等[11]的報道一致。

綜上所述， 恙蟲病首診誤診率高， 隨著確診時間的延長， 發生器官損害的數量增多， 治療效果越差， 確診時間與預后呈正相關， 死亡患者均有多器官功能損傷表現， 因此早期診斷在救治中起著重要作用， 對本病預后有極其重要的意義。

參考文獻

[1] 王原平， 符照康， 符子前. 恙蟲病合并多器官功能障礙綜合征患者臨床及預后分析. 中華急診醫學雜志， 2004， 13（3）：202-203.

[2] 王兵俠， 胡建兵， 陸明峰. 揚州地區急診收治38例恙蟲病臨床特點分析. 臨床急診雜志， 2015， 16（5）：362-364.

[3] 楊紹基， 仁紅. 傳染病學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2008：134-139.

[4] 張玲霞， 周先志. 現代傳染病學. 第2版. 北京：人民軍醫出版社， 2010：652-657.

[5] 陶言言， 吳曉飛， 伍德生， 等. 恙蟲病17例臨床特征分析. 蚌埠醫學院學報， 2016， 41（5）：598-600.

[6] 歐宏杰， 劉家俊. 恙蟲病并發多器官功能衰竭1例. 傳染病信息， 2008， 21（5）：319-320.

[7] 何愷， 黃東升， 安麗， 等. 云南省保山市2006-2016年恙蟲病流行特征分析. 中國媒介生物學及控制雜志， 2019， 30（1）：87-90.

[8] 冼樹標， 梁小嵐. 200例恙蟲病的臨床及死亡危險分析. 中山大學學報（醫學科學版）， 2009， 30（4）：106-107.

[9] 李貴昌， 劉起勇. 恙蟲病的流行現狀. 疾病監測， 2018， 33（2）：129-138.

[10] 李貴昌， 栗冬梅， 李焱， 等. 2006-2016年我國恙蟲病流行特征分析. 疾病監測， 2018， 33（2）：139-143.

[11] 黃昭穗， 劉敏， 歐陽萬青， 等. 恙蟲病并中樞神經系統損害20例臨床分析. 中華流行病學雜志， 2000， 21（3）：239.