呼吸訓(xùn)練預(yù)防腦卒中康復(fù)早期臥床患者肺部感染的效果

譚高小　莫素瑩　盧雪云

【摘要】 目的 總結(jié)呼吸訓(xùn)練預(yù)防腦卒中康復(fù)早期臥床患者肺部感染的效果。方法 100例腦卒中康復(fù)早期臥床患者作為研究對(duì)象， 按其入院編號(hào)末尾數(shù)字奇偶分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療和護(hù)理方法， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入呼吸訓(xùn)練內(nèi)容。比較兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)、屏氣試驗(yàn)結(jié)果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時(shí)間、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌痰培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 治療后， 觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼吸頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組屏氣試驗(yàn)結(jié)果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率為4.0%， 明顯低于對(duì)照組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防腦卒中康復(fù)早期臥床患者肺部感染的發(fā)生有著積極作用， 有利于提高患者抗炎能力。

【關(guān)鍵詞】 呼吸訓(xùn)練;腦卒中;肺部感染;預(yù)防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.074

腦卒中是臨床多發(fā)生在老年群體當(dāng)中的一種嚴(yán)重心腦血管疾病， 且往往預(yù)后效果不良， 直接降低患者的生活質(zhì)量。腦卒中急性死亡與腦卒中后恢復(fù)情況和顱腦并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)[1]， 肺部感染作為腦卒中后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥， 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)， 預(yù)防腦卒中后肺部感染的發(fā)生， 對(duì)保證患者生存質(zhì)量尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月本院收治的100例腦卒中康復(fù)早期臥床患者作為研究對(duì)象， 按其入院編號(hào)末尾數(shù)字奇偶分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡47～75歲， 平均年齡（61.3±5.2）歲;其中缺血性腦卒中28例、出血性腦卒中22例。對(duì)照組患者中， 男26例， 女24例;年齡48～77歲， 平均年齡（62.1±5.3）歲;其中缺血性腦卒中29例、出血性腦卒中21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 維持兩組患者生命體征的穩(wěn)定， 采用常規(guī)腦卒中藥物進(jìn)行治療， 并采取肢體按壓護(hù)理、翻身護(hù)理、排痰護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理方法。在此基礎(chǔ)上， 觀察組患者采取呼吸訓(xùn)練， 干預(yù)內(nèi)容如下。

1. 2. 1 第一階段行呼吸操訓(xùn)練 腦卒中救治成功后1～3 d進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練， 具體如下。①縮唇式訓(xùn)練法：對(duì)于可耐受者選擇坐位， 身體虛弱不可耐受者則將床頭抬高、保持半臥位， 指導(dǎo)患者舌尖部自然的頂住上顎， 經(jīng)鼻慢慢吸氣， 然后嘴唇緊縮， 保持2～3 s， 舌頭放松， 撅嘴似吹口哨狀， 緩慢呼氣， 如此反復(fù)， 早、晚各訓(xùn)練1次， 8～10 min/次。②自主呼吸訓(xùn)練：通過(guò)吹氣球的方式進(jìn)行訓(xùn)練， 盡量將氣球吹到最大， 訓(xùn)練10 min/次。

1. 2. 2 第二階段行呼吸肌力量訓(xùn)練 腦卒中救治成功后4～7 d進(jìn)行呼吸肌力量訓(xùn)練， 具體如下。患者在仰臥位的狀態(tài)下， 護(hù)理者置雙手于其上腹部， 指導(dǎo)患者閉緊嘴唇， 經(jīng)鼻吸氣， 同時(shí)保持腹部微隆， 吐氣的同時(shí)再慢慢放松腹部;護(hù)理人員在此過(guò)程中幫助患者腹部做朝上、朝背后的提拉動(dòng)作， 以此促使患者腹部收縮、膈股肌上抬。在患者逐漸熟練掌握腹部呼吸方法后可加大一些腹部壓力， 從而逐漸提高患者肺部通氣功能。該訓(xùn)練方法早、晚各1次， 15 min/次。

1. 2. 3 第三階段增加訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率 腦卒中救治成功后8～14 d增加訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率， 具體如下。主要采用手臂上抬訓(xùn)練法：取患者平仰臥位， 護(hù)理人員幫助患者將其雙臂上抬到頭部以上， 指導(dǎo)患者慢慢的做深度呼吸， 之后雙臂向下放置、并緩慢吐氣， 如此反復(fù)， 早、晚各訓(xùn)練1次， 訓(xùn)練8～10 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)， 指標(biāo)包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸頻率;②比較兩組患者治療后屏氣試驗(yàn)結(jié)果、6 min步行距離（在平坦地面劃出長(zhǎng)達(dá)30 m的直線距離， 患者在其中往返走動(dòng)， 記錄6 min步行距離）、10 m及20 m步行時(shí)間;③比較兩組患者治療后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌痰培養(yǎng)結(jié)果， 治療后7 d， 取患者深部痰做痰液培養(yǎng)， 確定耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)比較 治療后， 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后屏氣試驗(yàn)結(jié)果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時(shí)間比較 治療后， 觀察組屏氣試驗(yàn)結(jié)果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌痰培養(yǎng)結(jié)果比較 治療后， 觀察組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率為4.0%， 明顯低于對(duì)照組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表3。

3 討論

雖然基于臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升， 對(duì)腦卒中搶救成功率越來(lái)越高， 但由于該病同樣也是一種極為嚴(yán)重的腦血管病癥， 所以治療成功并不等同于治療結(jié)束， 若后續(xù)未能持續(xù)性進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理干預(yù)， 患者則無(wú)法獲得良好的預(yù)后水平， 甚至?xí)捎谠诳祻?fù)期的高復(fù)發(fā)率而加大死亡率[2]。因腦卒中患者在康復(fù)早期需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息， 處于患者肺部的分泌物此時(shí)會(huì)發(fā)生墜積， 加上嘔吐、食物反流等因素影響， 會(huì)有異物進(jìn)入到患者氣管當(dāng)中， 加大患者肺部感染發(fā)生率[3]。另外， 因腦卒中患者大多是老年患者， 其由于氣道屏障功能已經(jīng)出現(xiàn)大幅的減退， 所以機(jī)體細(xì)胞免疫能力不強(qiáng)， 特異性抗體產(chǎn)生能力也有了很大程度的下降， 又因年齡增長(zhǎng)， 多伴隨有各種各樣的肺部并發(fā)癥， 所以對(duì)抵抗肺部感染的免疫能力并不高[4]。通過(guò)呼吸訓(xùn)練， 能夠加大呼吸肌的強(qiáng)度， 將肌肉尤其是輔助呼吸肌的無(wú)效作用徹底消除掉， 以此來(lái)降低呼吸狀態(tài)下的氧消耗量， 緩解患者氣喘難受程度[5， 6]。

本研究中對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療和護(hù)理方法， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另外加入呼吸訓(xùn)練， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組屏氣試驗(yàn)結(jié)果、6 min步行距離、10 m及20 m步行時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率為4.0%， 明顯低于對(duì)照組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明了呼吸訓(xùn)練的有效性。

綜上所述， 呼吸訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防腦卒中后需臥床患者肺部感染的發(fā)生有著積極作用， 有利于提高患者抗炎能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 周舟， 韓小彤， 寧鳳玲， 等. 呼吸訓(xùn)練加振動(dòng)排痰的肺康復(fù)治療對(duì)腹部手術(shù)并發(fā)肺部感染患者的效果. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（3）：255-259.

[2] 謝燕崧， 張民勤， 寧軍， 等. 早期離床坐聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后肺部感染的影響. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2015（2）：221-223.

[3] 黃玉賢， 張有為. 肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期呼吸訓(xùn)練器與腹式呼吸鍛煉效果比較. 護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 32（4）：29-31.

[4] 劉藍(lán)冰， 司馬振奮， 龔劍秋， 等. 呼吸訓(xùn)練器預(yù)防腦卒中后吞咽障礙患者肺部感染的研究. 心腦血管病防治， 2018（4）：346-348.

[5] 梁振霞， 李宏梅. 呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后臥床患者肺部感染的效果分析. 養(yǎng)生保健指南， 2017（43）：224.

[6] 符碧洲， 劉初容， 馮重睿， 等. 呼吸訓(xùn)練結(jié)合穴位貼敷治療急性期腦卒中肺部感染156例. 中醫(yī)外治雜志， 2018， 27（4）：14-16.

[收稿日期：2019-03-28]