加減抵當(dāng)湯合針灸治療脊髓損傷排尿功能障礙療效觀察

劉煒　姜永珊

【摘要】 目的 研究在脊髓損傷排尿功能障礙患者中采取加減抵當(dāng)湯合針灸治療的臨床效果以及價(jià)值。方法 20例脊髓損傷排尿功能障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組10例。參照組患者采用加減抵當(dāng)湯單獨(dú)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用加減抵當(dāng)湯合針灸治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率90.0%高于參照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.49， P<0.05）。結(jié)論 采用加減抵當(dāng)湯合針灸治療脊髓損傷排尿功能障礙患者可以獲得顯著療效， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加減抵當(dāng)湯;針灸;脊髓損傷排尿功能障礙;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.076

脊髓損傷不僅會(huì)造成損傷平面及以下的肢體癱瘓， 同時(shí)會(huì)引起膀胱功能障礙， 可引起嚴(yán)重的尿潴留和尿路感染， 甚至慢性腎功能衰竭。重建脊髓損傷后患者的膀胱功能對(duì)于提高截癱患者的生存質(zhì)量、降低死亡率具有十分重要的意義。作者臨床應(yīng)用加減抵當(dāng)湯合針灸治療脊髓損傷排尿功能障礙取得滿(mǎn)意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2018年11月在本科住院及門(mén)診就診的20例脊髓損傷排尿功能障礙患者作為研究對(duì)象， 患者無(wú)法自主排尿， 需留置導(dǎo)尿， 同時(shí)伴有大便密結(jié)不通， 舌紫暗， 有瘀斑， 苔黃厚膩。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組10例。實(shí)驗(yàn)組患者中男5例， 女5例;年齡最大70歲， 最小20歲， 平均年齡（45.32±8.55）歲;頸髓損傷5例， 胸髓損傷2例， 腰髓損傷3例;病程最短1個(gè)月， 最長(zhǎng)1年， 平均病程（6.32±2.32）個(gè)月。參照組患者中男6例， 女4例;年齡最大71歲， 最小21歲， 平均年齡（45.98±9.22歲;頸髓損傷5例， 胸髓損傷3例， 腰髓損傷2例;病程最短2個(gè)月， 最長(zhǎng)1年， 平均病程（6.22±2.22）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿(mǎn)足《外科學(xué)》脊髓損傷后有關(guān)尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者與家屬表示自愿簽署本院給出的同意書(shū)， 并且將治療方案提交醫(yī)院倫理委員會(huì)之后獲得批復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常患者;排除存在嚴(yán)重肝腎功能異常患者;排除不配合治療患者。

1. 3 治療方法 兩組患者15 min達(dá)到治療壓力2.2 ATA后吸氧， 吸氧時(shí)間60 min（中間有2次5 min休息）， 減壓時(shí)間為25 min。一次高壓氧治療總時(shí)間為110 min。最初3 d， 2次/d;以后1次/d。脊髓損傷高壓氧治療療程大約為6個(gè)療程， 一般1個(gè)療程10次。連續(xù)2個(gè)療程后休息5～7 d再進(jìn)行下一階段的高壓氧治療。

參照組患者采用加減抵當(dāng)湯單獨(dú)治療， 中藥：選用抵當(dāng)湯加減。地龍10 g、制水蛭10 g、桃仁15 g、紅花20 g、通草15 g、大黃15 g（后下）、炙甘草5 g。隨證加減。1劑/d， 水煎2次， 早晚口服。15 d為1個(gè)療程， 治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展加減抵當(dāng)湯合針灸治療， 抵當(dāng)湯加減與參照組一樣， 針刺治療：取穴為關(guān)元、水道、歸來(lái)、足三里、三陰交和八髎穴。操作方法：常規(guī)消毒后施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法針刺各穴， 得氣后連接電針。留針30 min， 1次/d。1周治療5次， 6周為1個(gè)療程。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3]分為臨床治愈：自行排尿量≥400 ml， 膀胱殘余尿量消失， 排尿功能恢復(fù)正常;有效：自行排尿量200～399 ml， 膀胱殘余尿量<50 ml， 排尿功能改善;無(wú)效：膀胱殘余尿量較前增多， 或呈反射性膀胱排尿困難。總有效率=臨床治愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中臨床治愈7例， 有效2例， 無(wú)效1例， 總有效率為90.0%;參照組患者中臨床治愈3例， 有效1例， 無(wú)效6例， 總有效率為40.0%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.49， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

作者臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 患者出現(xiàn)截癱后排尿障礙多是因瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)， 涉及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)， 導(dǎo)致尿潴留或失禁， 同時(shí)多數(shù)患者伴有腑氣不通、大便秘結(jié)， 宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、通腑泄熱。作者根據(jù)臨床觀察， 選用抵當(dāng)湯加減治療。抵當(dāng)湯出自東漢張仲景《傷寒雜病論》， 由大黃、桃仁、虻蟲(chóng)、水蛭4味中藥組成， 是治療蓄血實(shí)證的經(jīng)典方劑， 具有活血通絡(luò)、逐瘀攻下之功效。但臨床應(yīng)用多有調(diào)整， 給予抵當(dāng)湯加減治療， 每多獲效。

在臨床中多有醫(yī)生使用抵當(dāng)湯化裁治療淤血阻滯經(jīng)絡(luò)而致小便不利， 雖不是治療截癱而致的排尿障礙， 亦有異曲同工之妙[4， 5]。胡瑞景[6]使用代抵擋湯治療瘀血型癃閉， 結(jié)果顯示代抵擋湯治療良性癃閉確有療效。陸善忠[7]自1986年以來(lái)運(yùn)用加味桃紅四物湯治療16例截癱尿潴留取得較好的療效。王鳳杰[8]采用抵當(dāng)湯加減治療急性尿潴留30例， 療效顯著。

但是， 抵當(dāng)湯臨床上應(yīng)用于截癱后排尿障礙較少， 作者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用加減抵當(dāng)湯合用針刺療法， 對(duì)于瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)， 同時(shí)瘀熱在里、腑氣不通之截癱后排尿障礙效果甚著。徐秀梅等[9]對(duì)于脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者盡早加入膀胱康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療， 對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)源性膀胱功能的恢復(fù)起決定性作用。程潔等[10]研究發(fā)現(xiàn)， 針刺能促進(jìn)脊髓損傷尿潴留患者膀胱功能的恢復(fù)， 同時(shí)也是一種安全的治療方法。王龍等[11]認(rèn)為針灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷性尿潴留治療中的效果較單純間歇導(dǎo)尿好。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率90.0%高于參照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.49， P<0.05）。為臨床治療提供了新的思路。

綜上所述， 采用加減抵當(dāng)湯合針灸治療脊髓損傷排尿功能障礙患者可以獲得顯著療效， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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