新醫院會計制度下的全面預算管理

劉東麗

摘 要：隨著醫療改革體制的不斷深入，醫院也逐步實施新會計制度，新制度對預算管理十分重視，預算管理的地位已上升到與財務核算一樣重要。由此可見，實施全面預算管理對醫院的重要性是越來越大的。但是，一些醫院在實施全面預算管理的過程中，存在著執行力度不夠、無法與醫院目標相結合等問題。本文將探討新醫院會計制度下實施全面預算管理的有效措施，對提高醫院的經濟效益有著重要作用。

關鍵詞：會計制度 ?醫院 ?成本核算 ?全面預算管理

醫院財務管理工作中，全面預算管理是重要的內容，其會滲透到醫院運行的各個方面，同時還會影響到醫院資源的優化配置。醫院實施全面預算管理，能夠促進醫院的健康穩定發展，能夠為患者提供高效、優質的服務，進而使得醫院具有較強的市場競爭力。

一、全面預算管理概述

（一）全面預算管理的含義

全面預算管理，是指醫院在明確戰略發展方向之后，對醫院內部的信息、業務、人員以及資源等各種資源進行考察、調控以及分配的過程。全面預算管理的實施，有利于醫院各項活動的高效開展，能夠保證醫院管理的科學合理。醫院的全面預算管理工作內容比較多，主要但不限于包括投資預算、業務預算、財務預算等。醫院需要結合自己的實際情況，通過詳細的評估和調查來開展各個項目的預算，分析各項目包含的收入預算和成本預算。

（二）全面預算管理的意義

全面預算管理的實施，能夠控制和規范醫院的經營活動，滿足內部控制制度的相關要求。全面預算管理工作的開展，醫院內部各科室以及部門都可以對自己的工作目標和工作任務進行明確，并且可以協調各部門之間的工作。新醫院會計制度下，全面預算管理的實施，能夠有效降低醫院的成本，進而能夠讓患者獲得更多的效益。醫院實施全面預算管理，能夠提高自己的綜合實力，并且避免財務風險的發生。

二、全面預算管理實施過程中存在的問題

（一）醫院的執行意識和執行監管力度差

新醫院會計制度下，醫院需要實施全面預算管理，醫院要能夠以預算的形式來計劃下年度的財務工作，并對醫院的經營活動進行合理的規劃，將財務管理工作提高到醫院整體管理的局面。但是在實際的工作中，很多醫院都沒有認識到全面預算管理的重要性以及目標。一些鄉鎮醫院都沒有將全面預算管理作為一項工作內容，很多醫院僅僅是為了應付上級的檢查來做預算，導致全面預算管理無法落實到實際的工作中。

另外，很多醫院都無法有效的通過執行成本核算來控制財務預算工作，并且相關的監督機制也比較缺乏，這樣就無法發揮出全面預算管理的作用。有些醫院雖然會對科室進行考核，但是缺乏有力的監督，導致項目進度和資金使用率仍處于較低的水平。一些醫院在項目預算的事前事中事后的審批過程中也存在很大的問題，對全面預算管理造成了很大的影響。

（二）全面預算管理無法結合醫院目標

醫院實施全面預算管理，可以規劃未來的經營活動，進而保證醫院的正常運行。但是在實際的全面預算管理應用過程中，很多醫院都沒有考慮到外部的環境變化以及內部的實際情況，導致全面預算管理不符合醫院的總體目標。這樣不僅會導致醫院的資源配置不合理，甚至會出現資源浪費的情況。一部分醫院對財政補貼有較強的依賴性，只重視財政補貼項目的支出進度，卻沒有重視起別的項目進度，進而導致全面預算管理與醫院目標出現脫節的情況。

（三）缺乏相關的預算管理機構

醫院實施全面預算管理的過程中，獨立的管理機構具有重要的作用。但是，由于很多醫院都沒有正確的認識全面預算管理，不了解全面預算管理的重要性。因此，就沒有設置全面預算管理相關的管理機構。很多醫院都是財務部門在開展全面預算管理，甚至還會出現形式主義的情況。這樣就會導致醫院的運行存在很大的問題，無法實現醫院的戰略目標。由于醫院缺乏相關的管理機構，導致全面預算管理工作經常被管理階層干預，造成了預算主觀的情況，無法發現預算管理的偏差。甚至出現某些管理者利用此來獲取私利，對醫院的形象和執行都有著重要的影響。

三、新醫院會計制度下的全面預算管理

（一）提高醫院的全面預算管理意識和制定實施流程

醫院的全面預算管理工作，是一個系統性的長期工程，需要醫院領導、員工有毅力、有耐心，能夠不斷提高政策和業務導向與財務管理相結合的敏感意識，樹立正確的預算思維。通過項目預算將醫院年度各項任務分解成每一項財務預算，分解任務指標，通過財務執行進度來監督項目實施成果，項目一旦立項，原則是不能調整，若確實因實際情況改變而需要做出調整，則需要通過班子會和預算管理委員會作出調整決策，方能調整。只有通過這一實施過程，全面預算管理作用于實際工作的的效果才能發揮出來。另外，從績效方面來說，要不斷完善相關的管理制度，并且建立獎懲措施，提高醫護人員和職能管理人員的積極性以及創造性。醫院財務管理部門要根據實際情況，做好成本的事前預測、事中管理以及事后反饋工作，在保證醫院服務質量的基礎上，盡可能的降低醫院資源的消耗。

（二）將預算管理目標進行分解

醫院需要將自己的年度預算目標分解到各月。預算管理部門在年初，需要根據實際情況，按照行政、醫技、臨床進行分類，并且考慮到均衡性以及可操作性，進而將醫院預算的總目標分解到各月。之后，需要將各月的指標分解到各科室中，對科室的會計核算進行明確。醫院領導經過決策之后，需要在預算管理系統中初始化設置各科室的預算指標，并且設置預算定額、執行進度以及預警線。當醫院下發預算目標之后，各科室需要將其加入到目標管理責任書當中，明確對預算指標層層分解到各環節，能夠讓所有人員明確工作職責、努力方向以及目標值。不同的崗位還需要設置責任控制制度，并且嚴格貫徹落實，不斷提高員工的責任意識，保證全面預算管理工作的順利實施。

（三）利用成本核算管理來控制預算進度

根據新醫改制度的相關要求以及醫院的實際情況，制定各部門消耗物品的限額以及物品采購價格的限額，制定合理的服務費用定額，進而控制好各部門、各科室的開源節流以及成本核算。醫院需要根據自己的實際情況，建立完善的成本核算制度，通過成本核算來實現全面預算管理的科學化、規范化以及制度化，并且提高成本核算工作的質量。全面預算管理實施過程中，需要利用好成本核算數據，并且讓所有醫護人員都能夠參與到成本管理控制中，提高員工的自覺性。

（四）對各項預算支出進行控制

預算支出控制過程中，需要遵循沒有預算不支出、先有預算后有支出的原則。醫院的每一項已經立項的預算項目，例如設備購置、維修基建項目、科研項目、醫院發展性項目等，涉及到的項目付款，都需要與項目預算掛鉤，在支付或報銷時，通過預算系統查詢該項目的實施程度和支出進度，若沒有超出項目預算，就能直接通過支付審批，若超出項目預算，則不能支付。審核人員需要嚴格檢查各項申請資源，報銷支出的過程中需要對其財務情況進行嚴格的審核。要保證支出能夠匹配預算，而不是各自為政不相連。能夠有據可依和?？顚Ｓ?，這樣才能規范醫院內部的資金使用情況，提高財務管理效果，保證完成醫院年度目標。

（五）建立預算執行報告制度

醫院需要建立完善的預算執行報告和分析制度，并且由經驗豐富、專業水平較高的人員來完成分析工作。每月結束之后，需要編制月度預算執行進度表、執行差異分析表，從而評價和分析臨床、醫技、醫輔、行政后勤科室的經濟運行情況。預算成本分析的過程中，可以使用比率分析、因素分析、比較分析等方式，進而全面的分析各項指標的變化，以及同比環比的分析，并對差異產生的原因進行分析。如果科室的預算達到預警或者出現偏離情況，那些給出相應的建議或解決措施，并且將其上報給預算管理委員會。預算管理委員會根據分析結果來對預算執行程度進行相應調整監控，這樣能夠形成一個預算管理全過程的良性循環，并且保證全面預算管理工作能夠順利的實施。

（六）強化預算分析考核

要想預算管理工作落到實處，就需要對預算考核予以足夠重視，由醫院專職部門制定相應的績效考核辦法，成立專門的績效考核小組，將績效考核指標體系作為參考依據，借助于科學合理的方法來對科室部門的預算執行情況進行考核，尤其是要分析預算執行結果、成本控制目標實現情況、資金使用效益、資金使用情況、業務工作效率等，保證考核評價結果的客觀公正性，將這作為各級人員獲得獎懲的參考依據。

四、結束語

隨著社會經濟的不斷發展以及新醫改制度的實施，醫院面臨的市場競爭力也不斷擴大，實施全面預算管理迫在眉睫。當前，一些醫院在實施全面預算管理的過程中，存在很大的問題。因此，醫院應該建立起完善的全面預算管理體系，實施全面預算管理，不斷提高醫院的服務質量以及經濟效益，促進醫院的可持續健康發展。

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