剖宮產手術患者醫院感染負擔調查分析

鄢定玉　張琴　劉捷

【摘要】 目的 了解剖宮產手術后感染對患者造成的經濟負擔， 為降低手術部位感染的發生提供科學依據。方法 102例剖宮產手術后醫院感染患者作為感染組， 1∶1匹配選擇102例剖宮產手術后未發生醫院感染對照患者作為對照組。比較兩組患者的住院費用、住院天數、不同感染部位增加的住院費用與住院天數的差異。結果 感染組住院總費用為（8300.21±909.21）元， 對照組住院總費用為（5843.40±594.45）元， 醫院感染直接導致住院總費用增加2456.81元。感染組各項費用中， 抗菌藥物費用為（356.78±93.79）元， 是對照組的4.84倍。感染組和對照組各項費用組間比較， 除手術費、麻醉費外， 其他差異均有統計學意義（P<0.05）。感染組住院天數為（12.25±2.02）d， 短于對照組的（6.01±2.21）d;

感染組日均住院費用為（677.57±75.75）元， 少于對照組的（972.28±99.05）元， 差異均有統計學意義（P<0.05）。102例感染組患者中， 手術部位感染（45例， 44.12%）發生率最高， 增加住院費用與住院天數最多。結論 剖宮產手術后感染加重了患者的經濟負擔， 應積極預防術后感染的發生， 降低住院費用， 加快床位周轉。

【關鍵詞】 剖宮產手術;醫院感染;經濟負擔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.087

Investigation and analysis of nosocomial infection burden in patients undergoing cesarean section? ?YAN Ding-yu， ZHANG Qin， LIU Jie. Chengdu Longquanyi District Maternal and Child Health Hospital， Chengdu 610000， China

【Abstract】 Objective? ?To understand the economic burden of infection after cesarean section， and to provide scientific basis for reducing the incidence of surgical site infection. Methods? ?A total of

102 patients with nosocomial infection after cesarean section were selected as infection group and 1︰1 matching 102 patients without nosocomial infection after cesarean section as control group. Comparison were made on differences of hospitalization costs， hospitalization time， increased hospitalization costs and hospitalization time in different infection sites between the two groups. Results? ?Infection group had total hospitalization costs as （8300.21±909.21） yuan， which was （5843.40±594.45） yuan in the control group. The total hospitalization costs increased by 2456.81 yuan due to nosocomial infection. Among the costs of the infection group， the cost of antibacterial drugs was （356.78±93.79） yuan， which was 4.84 times of the control group. There were statistically significant differences in costs between the infection group and the control group except for surgery and anesthesia （P<0.05）. Infection group had shorter hospitalization time as （12.25±2.02） d than （6.01±2.21） d

in the control group and less daily hospitalization costs as （677.57±75.75） yuan than （972.28±99.05） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Among 102 patients with infection， surgical site infection （45 cases， 44.12%） had the highest incidence， and highly increased hospitalization costs and hospitalization time. Conclusion? ?Infection after cesarean section increases the economic burden of patients. Postoperative infection should be actively prevented in order to reduce hospitalization costs and speed up bed turnover.

【Key words】 Cesarean section; Nosocomial infection; Economic burden

剖宮產對產婦是一種侵襲性的損傷， 常伴隨發生醫院感染， 不僅給產婦增加痛苦， 也給患者和社會造成經濟損失[1]。近年來， 多數醫院剖宮產率達到 40%～60%， 甚至高達 70%左右[2]。伴隨著剖宮產比例的升高， 產婦醫院感染的幾率也相應增加。相關研究報道， 該疾病的感染發生率在0.70%～5.75% [3]。剖宮產手術后感染， 嚴重影響了醫療質量， 且浪費了大量的醫療資源。本研究對本院102例剖宮產術后醫院感染患者進行醫院感染負擔調查， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2015年剖宮產手術后醫院感染患者102例作為感染組， 1∶1 匹配選擇剖宮產手術后未發生醫院感染對照患者102例作為對照組。感染組年齡17～46歲，?中位年齡27歲;對照組年齡18～46歲， 中位年齡27歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 調查內容與方法

1. 2. 1 對照病例的選擇 以1∶1 匹配方法選擇對照病例， 按順序對以下因素進行匹配：①選擇與醫院感染病例同一科室入住的非醫院感染病例。②對照病例住院總時長（出院時間-入院時間）應≥醫院感染患者發生感染前的住院時長（感染時間-入院時間）。③選擇與醫院感染病例相同年齡段的對照病例， 年齡相差≤5 歲。④對照病例一致：入住時是否患有社區感染， 1年內是否住院≥ 2 次， 是否有腫瘤、艾滋病、營養不良等免疫功能低下的情況。⑤與醫院感染病例病情歸類分值一致。病情歸類分值采用2016年四川省醫院感染病例負擔調查病歷歸類分值表進行評定。

1. 2. 2 調查內容 調查醫院HIS系統中的病歷資料、住院病例結算發票、病例結賬明細費用， 填寫統一的醫院感染負擔匹配調查表。填寫時核對匹配因素：科室、年齡、入院時是否社區感染， 1年內是否反復住院， 是否有腫瘤、艾滋病、營養不良等免疫功能低下的情況及病情分值。填寫調查內容：入院時間、出院時間、感染日期和感染部位， 本次住院診療費用。

1. 2. 3 診斷標準 根據衛生部（現衛健委）2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》判定醫院感染病例。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 感染組住院總費用為（8300.21±909.21）元， 對照組住院總費用為（5843.40±594.45）元， 醫院感染直接導致住院總費用增加2456.81元。感染組各項費用中， 抗菌藥物費用為（356.78 ±93.79）元， 是對照組的4.84倍。感染組和對照組各項費用組間比較， 除手術費、麻醉費外， 其他差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院天數與日均住院費用比較 感染組住院天數為（12.25±2.02）d， 短于對照組的（6.01±2.21）d;感染組日均住院費用為（677.57±75.75）元， 少于對照組的（972.28±99.05）元， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同感染部位增加的住院費用與住院天數情況102例感染組患者中， 手術部位感染（45例， 44.12%）發生率最高， 增加住院費用與住院天數最多。見表3。

3 討論

3. 1 剖宮產手術后發生醫院感染對住院費用的影響 醫院感染不僅威脅患者生命， 影響醫療質量， 還造成極大的經濟損失[4]， 吳安華[5]報道， 醫院感染增加費用為2052.00～51447.38元/人不等。本研究顯示， 剖宮產術后感染因住院時間延長及其他治療措施增加， 導致住院費用及各項費用的增加， 感染組住院費用為（8300.21±909.21）元， 比對照組增加住院費用2456.81 元。各項費用比較， 感染組除手術費與麻醉費外， 其他各項費用高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。在增加的各項費用中， 抗菌藥物費用增加比例最高， 是對照組的4.84倍。感染患者因增加抗菌藥物使用療程、更換高級抗菌藥物、聯合用藥等導致抗菌藥物費用增加， 耐藥菌產生的機會增加， 還會因某些藥物的使用影響新生兒的母乳喂養， 導致新生兒喂養成本的增加。

3. 2 剖宮產手術后感染對住院天數及日均住院費用的影響

剖宮產術后感染是導致患者住院時間增加的重要影響因素。本研究顯示， 感染組住院天數為（12.25±2.02）d， 對照組為（6.01±2.21）d， 感染組患者住院天數延長6.24 d， 但日均住院費用比對照組減少294.71元。余果等[6]報道， 醫院感染延長住院時間為6.92 ～37.20 d， 本研究中感染組延長住院天數少于報道數據， 可能與婦產科病種單一， 床位周轉快有關。二胎政策放開后， 產、兒科資源嚴重不足。感染患者住院天數的延長， 降低了醫院病床周轉率， 不利于最大限度緩解緊張的醫療資源， 使有限的衛生資源無法獲得最大的經濟效益和社會效益[7]。對此類病例費用存在一些減免， 患者日均住院費用降低， 影響醫院的經濟效益， 同時， 因擔心醫療糾紛的發生， 醫務人員承受的心理負擔較大。

3. 3 剖宮產手術后不同感染部位對住院天數及住院費用的影響 本研究中， 不同感染類型均導致患者住院天數和醫療費用增加， 但各個部位醫院感染所導致經濟損失有一定差異， 手術部位感染的病例最多， 占44.12%， 其導致的直接經濟損失最高， 延長的住院天數最長。其次是生殖道和泌尿道感染， 發生的比例與造成的經濟損失明顯高于呼吸道和胃腸道感染。相關研究結果顯示[8]切口感染是婦產科腹部手術常見的并發癥之一， 占術后感染的43.49%， 輕則影響切口愈合， 重則導致宮腔感染、產后大出血、敗血癥等， 甚至危及患者生命， 導致醫療糾紛， 因此， 對于剖宮產手術患者需嚴格作好術前、術中、術后各項醫院感染預防措施， 尤其是對手術部位感染應重點加以關注與預防。

3. 4 本研究的不足 本研究中僅統計醫院感染的直接經濟損失， 其他的如誤工費、營養費、對患者部分費用的減免， 因醫院感染所造成的醫患糾份和賠償、產婦感染導致的母嬰分離及新生兒喂養成本等均未統計， 實際造成的經濟損失會更高。同時醫院感染的發生增加患者的身心痛苦， 給家屬帶來更多的焦慮和擔心， 這些都無法簡單的用貨幣衡量[9]。

綜上所述， 剖宮產手術后感染加重了患者的經濟負擔， 應積極預防術后感染的發生， 降低住院費用， 加快床位周轉。

參考文獻

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[5] 吳安華. 醫院感染損失的經濟學評價. 中國感染控制雜志， 2006， 5（3）：193-197.

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