舒適護理在急性左心衰無創通氣患者中應用探析

任綺華　李芳　陳斌　唐桂蘭　胡戀

【摘要】 目的 觀察舒適護理在急性左心衰竭（左心衰）無創通氣患者中的應用效果。方法 60例

急性左心衰無創通氣患者， 按隨機數字表法分成對照組與舒適組， 各30例。對照組采用常規護理， 舒適組采用舒適護理。比較兩組患者護理前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分及通氣時間、治療依從性、并發癥發生情況。結果 護理前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 舒適組PSQI評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。舒適組通氣時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。舒適組并發癥發生率為3.33%， 治療依從性為96.67%， 對照組并發癥發生率為23.33%， 治療依從性為73.33%;舒適組并發癥發生率低于對照組， 治療依從性高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性左心衰行無創通氣患者的采用舒適護理， 可明顯改善患者睡眠質量， 減少無創通氣時間， 提高患者的治療依從性， 降低并發癥發生， 效果理想。

【關鍵詞】 舒適護理;急性左心衰竭;無創通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.089

心力衰竭患者除配合常規治療， 機械通氣為主要治療方式， 傳統氣管切開、插管等有創通氣護理風險極高， 并發癥較多[1]。減少切開氣管、插管操作， 可將感染風險降低， 無創呼吸通氣技術可減少患者的并發癥發生。而在臨床工作中， 除了針對性的治療外， 患者在接受治療過程中極易出現焦慮、抑郁等負性心理， 影響患者的睡眠質量， 也增加了并發癥[2]。本研究中針對急性左心衰患者采取舒適護理干預， 取得較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月心內科冠心病重癥監護室（CCU）就診的60例急性左心衰無創通氣患者， 按隨機數字表法分成對照組與舒適組， 各30例。對照組患者中男17例， 女13例;年齡41～78歲， 平均年齡（63.3±5.8）歲。舒適組患者中男16例， 女14例;年齡40～75歲， 平均年齡（62.6±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：經超聲心動圖確診符合急性左心衰診斷標準;知情同意。排除標準[4]：精神疾病;昏迷、神志不清;無創通氣禁忌證;老年癡呆;語言障礙;重要臟器衰竭;合并出血感染;拒不配合治療者。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 采用常規護理， 即鼓勵并協助患者咳痰及排痰， 及時清除口腔、鼻咽分泌物保持呼吸道通暢。查看呼吸機是否漏氣， 及時更換注意濕化氣道。密切持續監測血壓、心率等生命體征指標變化， 調整呼吸參數。

1. 2. 2 舒適組 采取舒適護理， 具體如下。①心理舒適疏導：了解患者情況， 疏導負性情緒， 多向患者講述臨床治療成功案例， 調動患者治療積極性及配合度， 鼓勵積極配合完成治療。舒緩心情， 協助患者恢復良好的心態與睡眠。②面罩舒適護理：針對不同的臉型或老年無牙口腔支撐能力選擇不同的面罩或鼻罩， 避免在較高的吸氣壓力下佩戴面（口鼻）罩;溫水清洗面罩周圍皮膚， 調整面罩松緊適合， 以不漏氣為標準。③機體舒適護理：患者從自主呼吸過渡到正壓通氣需要一個適應過程， 先給予比較低的吸氣壓力， 當患者逐漸適應正壓通氣后， 逐漸增加通氣壓力， 此有利于提高舒適性和依從性保證通氣效果;為了預防不良反應（如腹脹、惡心）， 指腹按壓足三里、三陰交、內關、中脘穴， 由輕至重， 1 min/穴， 2次/d[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后PSQI評分及通氣時間、治療依從性、并發癥發生情況。采用PSQI評分對患者的睡眠質量進行評定， 由18個條目組成， 7個按0～3分計分睡眠維度并計算總分。0～21分， 好壞臨界值為7分， PSQI評分≤7分表示患者睡眠尚可;PSQI評分>7分表示有睡眠質量問題， 得分越高表示患者睡眠質量越差[6]。并發癥包括皮膚損傷、口咽干燥及胃脹氣。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后PSQI評分、通氣時間比較 護理前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 舒適組PSQI評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。舒適組通氣時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況及治療依從性比較 舒適組并發癥發生率為3.33%， 治療依從性為96.67%， 對照組并發癥發生率為23.33%， 治療依從性為73.33%;舒適組并發癥發生率低于對照組， 治療依從性高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性左心衰患者多進行無創通氣治療， 而護理干預直接影響患者治療依從性。本次研究結果顯示， 護理前， 兩組患者PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;由此可見在急性左心衰患者中， 負性情緒較大且睡眠質量較差， 不利于身體恢復。護理后， 舒適組PSQI評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。舒適組通氣時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見在急性左心衰患者中采取舒適護理， 可明顯減少患者焦慮、抑郁的負性情緒， 改善睡眠質量[7]。舒適組并發癥發生率為3.33%， 治療依從性為96.67%， 對照組并發癥發生率為23.33%， 治療依從性為73.33%;舒適組并發癥發生率低于對照組， 治療依從性高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見在急性左心衰患者中采取舒適護理， 可明顯減少并發癥的發生， 提高治療依從性[8， 9]。上述結果與朱建鋼[10]研究結果相近。

綜上所述， 對急性左心衰行無創通氣患者采用舒適護理， 可明顯改善患者睡眠質量， 減少無創通氣時間， 提高患者的治療依從性， 降低并發癥的發生， 效果理想。

參考文獻

[1] 馬利輝， 劉桂芳， 張虹超， 等. 舒適護理應用于急性心力衰竭無創正壓通氣治療中的作用研究. 解放軍預防醫學雜志， 2018， 36（A01）： 137-139.

[2] 常梅. 優質舒適護理在COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機通氣中的效果觀察. 實用臨床護理學電子雜志， 2017（35）：41.

[3] 陸燕紅， 周勤. 舒適護理干預對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創機械通氣依從性的影響. 護理實踐與研究， 2018（6）： 37-39.

[4] 張麗. 舒適護理在急性左心衰竭水腫中的應用體會. 醫藥前沿， 2014（3）：281.

[5] 薛麗娟， 楊慧敏， 王春艷， 等. 50 例急性左心衰患者使用多功能呼吸機無創通氣和硝普鈉聯合治療的護理體會. 齊齊哈爾醫學院學報 ， 2014， 35（22）：3423-3424.

[6] 葉惠芳， 丁葉霞， 杭亞秀. 舒適護理在無創機械通氣中的臨床觀察和護理體會. 中國保健營養旬刊， 2013（5）：226-227.

[7] 劉斌. 無創通氣在急性心力衰竭中的應用. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2015， 9（16）：2985-2987.

[8] 郭小平. 無創正壓通氣治療急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效. 實用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（1）： 87-89.

[9] 王娟， 高永剛. 無創通氣救治老年急性左心衰患者的臨床價值. 中國醫學創新， 2015， 12（7）： 31-33.

[10] 朱建鋼. 急性左心衰無創呼吸機輔助通氣效果的臨床研究. 轉化醫學電子雜志， 2015， 2（6）： 50-51， 53.