對公立醫院實施國庫集中支付制度改革存在的問題

汪俐

摘?要：為推進國庫集中支付制度改革進程，加強公立醫院財政資金管控，提高財政預算資金支付的透明性，加強財政賬務核查，各事業單位實行了財政國庫集中支付制度改革，公立醫院作為基層預算單位也進行了相應的改革.公立醫院各項財政預算資金管理是財務管理和會計核算的重要組成部分，在執行中也帶來了新的問題。主要問題是項目編制依據不充分，項目管理缺乏制度約束人員認識和規章制度跟不上，項目執行進度慢支付審批程序復雜，項目使用周期長，網絡信息系統不完善等一系列的問題，針對這些問題的發生，探討了如何在國庫集中支付制度下加強公立醫院財政經費管理的建議及措施。

關鍵詞：國庫集中支付制度;公立醫院;財政預算資金管理

一、引言

為加強公立醫院的預算管理，提高財政預算資金支付的透明度，使財政監督管理更加規范，各級事業單位執行了新的財政國庫集中支付制度。在國庫集中支付制度改革后，一方面改變了財政預算資金的下撥流程和方式，從過去支出逐級撥付，收入層層匯繳，到財政國庫直接支付，從源頭上改變了過去部門環節太多等問題，從而減少了撥付過程中財政資金被部分截留、挪作他用等不良現象的出現，增強了財政資金收繳和撥付過程的透明度，加強了在資金使用中違反法律行為的監控，財政主管部門對公立醫院每一筆經費的支付數量、支付部門、支付用途等相關財務信息全部實時監控和督查.在執行國庫集中支付制度下，公立醫院財政預算資金管理面臨更大的挑戰，其中主要是影響了經費的管理辦法，原來經費是直接下達到公立醫院基本戶，經費下達及時，支付流程簡單，財務人員對原始單據審核后進行記賬，對復核后的記賬憑證辦理支付，財務處理靈活，但上級財政部門難于監督管理。執行國庫集中支付后，由省財政廳批準公立醫院開立零余額賬戶，公立醫院在使用財政資金時，需將主管部門審核的用款計劃向國庫支付中心提出申請，審核同意后下撥額度方可使用。隨著我國科技強國戰略的加快及公立醫院全面快速的發展，公立醫院各種項目財政經費都有了很大的增長，財政經費管理既是醫院財務管理的難點，也是現代醫院管理的重點。國庫集中支付制度中如何科學有效、合法合規地管理各項經費，同時又能使公立醫院更快的發展，是醫院管理亟需應對的新挑戰。但在國庫集中支付執行中也發現了一些問題，為充分發揮國庫集中支付制度的可行性，本文對這些問題及應采取的相關措施進行了深入地探討。

二、目前公立醫院國庫集中支付制度下存在的問題

（1）項目編制依據不足

財政預算項目由公立醫院各主管部門先自已申報，因項目申報要求時間緊，未聘請專家對項目的科學性進行充分論證，使預算編制與實際操作的可行性不足。科研項目立項只注重科研課題目標，忽略資金預算合理性與經費使用的計劃性。

（2）財政預算資金管理缺乏配套管理制度，人員認識和規章制度跟不上

國庫集中支付以后公立醫院原有的科研經費管理和財政預決算管理等財經制度顯得相對落后，業務流程、審批支付程序也發生相應變化，必須制訂相應的管理制度，改變管理松散、資金使用效率不高的現狀。

（3）項目經費執行進度慢，年底集中支付且支付審批程序復雜

財務科室作為財政預算項目的主要執行部門，承擔了重要責任，其他部門項目負責人平時工作繁忙對財經等相關制度了解不多，對財政資金執行率的重要性沒有意識到，只是被動配合，甚至認為財政預算資金使用就是財務部門一家的事，往往導致項目前期執行效率不高.發生“年初不花錢，年末突擊花錢”的局面。

（4）加強科研經費預算管理，科研經費預算隨意更改

財政規定的項目資金回收期限一般為兩年，但科研課題的項目執行期長達三到四年，兩者時間不一致。傳統的資金管理模式仍然影響著科研項目負責人，使其對科研課題的執行認識不夠，甚至認為科研課題經費是自己獲得的屬于自己的經費，什么時間用都行，隨意性大，對科研經費的計劃性不夠，增加了科研經費的管理難度。

（5）網絡信息系統不完善

原有的經費管理是沿用紙質經費本進行財政項目資金的支出登記和計算結余的傳統管理，缺乏信息化現代管理手段，存在資金管理差錯的風險。手工化記錄的管理形式不僅降低辦事效率，而且差錯率高，對財政資金和自有資金的報銷極易相互混淆，增加了年底對賬的難度，致使預算執行率不高。

三、對公立醫院國庫集中支付制度下存在問題的措施

（1）對預算編制應科學論證，提高財政預算項目的可行性

財政預算編制須經院領導集體討論、 集體決定，財務處、設備處、后勤處、招標辦、審計處和業務主管部門參與定編整個環節，并充分提出不同提議。醫療設備采購預算申報前聘請專家論證出具可行性分析報告，將預算項目采購成功率較高的設備優先采用，如需采購進口設備應理順采購申報流程，加快預算執行率。科研項目在預算編制時需經財務處、科技處、臨床科室負責人等相關部門認真研究、制訂、以提高其前瞻性、科學性、可執行性。

（2）健全預算項目管理制度

為規范資金使用加強內部控制，從制度上保證國庫集中支付改革的有效進行，充分考慮醫院實際工作需要，根據公立醫院已經制訂的《財政預算資金管理制度》《財政資金付款流程》《公務卡執行管理制度》 等制訂規章制度，，使項目經費從申請、執行、審核等各項流程做到有章可循，提高了管理效力。財務部門應按不相容職務相分離的規定設置國庫集中支付錄入與審核崗，指定專人對財政項目資金進行審核，定期與財政和銀行核查零余額賬戶余額，每月核對一次，如有余額不符，應查明原因，及時處理，確保了零余額賬戶用款的安全性，增強零余額賬戶用款的內部控制和審核，建成適合醫院業務特點和管理需求的零余額賬戶用款額度內部控制制度，與財政主管部門建立良好的溝通機制，關注國庫集中支付政策變化，提高資金執行效率。

（3）將經費責任落實到人，加快預算項目執行率，將預算項目分解到各主管處室組成的每個責任單位，提高預算項目執行的積極性

各主管部門事先做好全年統籌計劃，以保證年度預算執行率達標且預算項目資金在兩年之內執行完成。院招標辦制訂便捷的政府采購操作流程圖，縮短不必要的環節，及時將項目結余資金按規程采購;規范各項材料及設備的出入庫手續辦理，建立固定資產庫分類管理模式，對于財政下撥資金購買的固定資產加設特殊標識“財政補助設備”并標注財政項目名稱，實現每項固定資產的精細化管理。科技處督促其主管的科研課題項目執行，責任到人嚴把審核關，加快執行進度避免結余資金被收回。

（4）科研經費項目建立國庫支付中心和醫院內外系統聯動管理系統

建立科研項目資金動態監控制度，國庫集中支付系統作為外部系統對科研課題項目進行預算資金總體控制，醫院借用內部管理系統將科研項目進一步分類細化，從而實行精細化的科研經費控制。因一份財政文件中對應多個科研課題，在醫院科教管理內部系統中，先將科教類的財政項目細分到具體課題及負責人，設立每個課題的動態執行時間表，實行經費預算下達、經費申請和經費結余情況的動態化管理;系統設置財政經費有效期限定期提醒功能，從而加強課題負責人項目執行的計劃性和主動性。科教管理內部系統的使用從根本上解決同類財政項目課題互相串戶、經費超支的問題。建立醫院科研項目預算管理內部系統后，責任真正落實到經費負責人，院領導及財務處、科研管理部門可隨時查詢每項經費執行進度，用以達到加強財政科研經費的事前、事中及事后控制的目標。

（5）強化信息技術，使預算項目經費管理從核算型向管理型轉變

建立醫院預算項目管理系統與賬務系統之間的信息互通平臺，收集預算管理系統的財政經費報銷數據，將預算編制科目與財務記賬的會計科目互相匹配，在內部財務系統中自動生成會計憑證，同時將記賬憑證號直接反饋回預算管理系統，實現醫院內資源共享，從而確保會計核算的時效性和準確性，滿足會計處理現代化需要，實現財務信息自動查詢、統計、分析，通過動態分析發現經費管理的問題，為編制科學的經費預算提供數據基礎。促進財務人員的財政經費管理由核算型向管理型轉變，加強會計的監督職能。

四、結語

在國庫集中支付制度下，財政資金預算執行率已納入年度考核指標，年度執行率不達標的單位在下年預算中下撥額會受到影響，在規定的期限內未執行完成的財政資金全部收回國庫，國庫支付制度的改革公立對醫院的內部控制和財務管理影響深遠。因此，公立醫院應制訂科學合理的財政項目資金管理體系，完善預算項目內部信息化平臺系統建設，加快財政預算資金使用率，實現公立醫院財政預算項目的精細化管理。

參考文獻

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