左卡尼汀聯合前列地爾治療糖尿病腎病臨床療效及安全性分析

張麗萍

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病患者應用左卡尼汀與前列地爾聯合治療的效果以及臨床安全性評價。 方法 選擇我院2017年10月～2018年12月收治的糖尿病腎病患者100例作為研究對象，按照數字隨機表法將其劃分為試驗組（n=50）與對照組（n=50）。對照組接受前列地爾單一治療，試驗組接受左卡尼汀聯合前列地爾治療。比較兩組患者治療前后腎功能、血糖水平、不良反應發生率、臨床治療效果。 結果 試驗組不良反應發生率為4.00%低于對照組的22.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組餐后2 h血糖與空腹血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者腎功能各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組血肌酐、尿微球蛋白、24 h蛋白尿、血尿素氮等各項腎功能指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床針對糖尿病腎病采取左卡尼汀聯合前列地爾治療，其臨床效果顯著，可全面改善患者血糖水平，提高其腎功能的恢復，臨床不良反應發生率較低，用藥安全性較高。

[關鍵詞] 安全性;前列地爾;糖尿病腎病;左卡尼汀;聯合治療

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0046-03

Clinical efficacy and safety analysis of L-carnitine combined with alprostadil in the treatment of diabetic nephropathy

ZHANG Liping

Department of Endocrinology， Xintai People's Hospital in Shandong Province， Xintai? ?271200， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and clinical safety evaluation of combination therapy with L-carnitine and alprostadil in patients with diabetic nephropathy. Methods 100 patients with diabetic nephropathy admitted in our hospital from October 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into experimental group（n=50） and control group（n=50） according to the numerical random table method. The control group received a monotherapy with alprostadil and the experimental group received L-carnitine in combination with alprostadil. The renal function， blood glucose level， incidence of adverse reactions and clinical treatment effect were compared between the two groups before and after treatment. Results The incidence of adverse reactions（4.00%） in the experimental group was lower than that in the control group（22.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood glucose levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， postprandial 2 hours blood glucose and fasting blood glucose were lower in the experimental group than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in renal function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， serum creatinine， urinary microglobulin， 24h proteinuria， blood urea nitrogen and other renal function indexes in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The effective rate was 98.00% in the experimental group was higher than that of the control group（80.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical treatment of diabetic nephropathy with L-carnitine combined with alprostadil has significant clinical effects， which can improve the blood glucose level comprehensively and improve the recovery of renal function. The incidence of clinical adverse reactions is low and the safety of medication is high.

[Key words] Safety; Alprostadil; Diabetic nephropathy; L-carnitine; Combination therapy

糖尿病是臨床中常見的一種全身代謝性疾病，隨著人們生活水平以及自身飲食習慣的不斷變化，其臨床糖尿病發病率逐年增長，而糖尿病腎病則是糖尿病中最常見的一種微血管并發癥，也是導致患者發生死亡的主要因素[1]。有相關研究表明，70%糖尿病患者均會發生糖尿病腎病，該種疾病臨床發病機制比較復雜，其主要癥狀表現為腎功能進行性損傷、高血壓、蛋白尿等，嚴重可導致患者出現腎衰竭癥狀，對其生命健康構成嚴重威脅。該種疾病臨床治療多數以藥物治療為主要措施，但單一治療療效較差[2]。本次研究工作旨在探討針對糖尿病腎病患者給予左卡尼汀聯合前列地爾治療的效果以及用藥安全性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年10月～2018年12月我院收治的糖尿病腎病患者100例作為研究對象，按照數字隨機表法將其劃分成試驗組（n=50）與對照組（n=50）。試驗組中男28例，女22例;年齡51～72歲，平均（63.26±1.27）歲;病程1～11年，平均（5.15±0.67）年。對照組中男29例，女21例;年齡50～71歲，平均（63.24±1.25）歲;病程1～12年，平均（5.13±0.65）年。兩組患者性別、年齡、病程時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經我院醫學倫理委員會批準及100例患者家屬知情后開展研究。

納入標準：（1）全部符合臨床糖尿病腎病診斷標準者;（2）尿白單板排泄率大于200 μg/min者;（3）存在糖尿病者以及伴有視網膜病變、腎功能不全者;（4）經過腎活檢被確診為糖尿病腎病者、臨床資料健全者。

排除標準：（1）存在腎、心、肝等多臟器功能障礙者;（2）患有癲癇、惡性腫瘤、認知功能異常者;（3）入院前接受免疫抑制藥物治療者、存在乙型病毒性肝炎、肝硬化者;（4）存在系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、臨床資料不健全者。

1.2方法

該100例患者入院后均給予控制血糖治療，將其餐后2 h血糖控制在10 mmol/L內，空腹血糖控制在7 mmol/L內，同時給予開展臨床常規治療。對照組在此基礎上給予4.0 mL前列地爾（國藥準字H22026343，廣東星昊藥業有限公司）融入0.9%的100 mL氯化鈉注射液（國藥準字H20313239，浙江康吉爾藥業有限公司）中靜脈滴注治療，1日1次;試驗組在對照組基礎上給予1.0 g左卡尼汀（國藥準字H30123426，廣州白云山明興制藥有限公司）融入0.9%的100 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注治療，1日1次，兩組患者均治療2個療程，1個療程為14 d。

1.3評價指標及判定標準

1.3.1 評估指標? 比較兩組患者治療效果、治療前后腎功能、血糖水平、不良反應發生率。

1.3.2 評估標準? 腎功能包括血肌酐、尿微球蛋白、24 h蛋白尿、血尿素氮，采用酶聯免疫法進行檢測[3];不良反應包括腹瀉、發熱、嘔吐、皮膚紅腫、惡心等，根據患者臨床實際情況進行詳細記錄;治療效果包括顯著、有效、無效等3種，總有效率等于顯著（治療后兩組患者臨床癥狀全部消失）加有效（治療后癥狀有明顯改善，但存在輕微的不適）之和，治療后兩組患者臨床癥狀未發生變化甚至加重為無效;血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法進行檢測[4]。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計數據分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能變化情況比較

治療前兩組患者腎功能各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組血肌酐、尿微球蛋白、24 h蛋白尿、血尿素氮等各項腎功能指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

試驗組顯著32例、有效17例、無效1例，總有效49例，占總比98.00%，對照組顯著26例，有效14例，無效10例，總有效40例，占總比80.00%，數據對比差異有統計學意義（χ2=8.2737，P=0.0040），試驗組總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

治療前兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組餐后2 h血糖與空腹血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

試驗組發生0例腹瀉、0例發熱、1例嘔吐、0例皮膚紅腫、1例惡心，總發生2例，占總比4.00%，對照組2例腹瀉、2例發熱、3例嘔吐、2例皮膚紅腫、2例惡心，總發生11例，占總比22.00%，數據對比差異有統計學意義（χ2=7.1618，P=0.0074），試驗組不良反應發生率（4.00%）低于對照組（22.00%），組間對比存在顯著性差異（P<0.05）。

3討論

相關研究統計，全球糖尿病患者已高達3億人群，屬于全球范圍的一種常見代謝性慢性疾病，該種疾病在不斷的發展過程中可引發多種合并疾病，其中最常見的一種就是糖尿病腎病[5]。該種并發癥主要發病機制與患者自身糖脂代謝異常具有重要關聯，患者自身的糖代謝紊亂是導致該種疾病發病的主要因素，患者長期的高血糖癥狀，可導致其發生腎臟血管損傷、腎小球肥大等癥狀，加之多種炎癥的反應以及氧化應激，還會引發患者發生腎小球硬化以及腎間質纖維化等癥狀，從而最終發生終末期的腎衰竭癥狀，也是臨床糖尿病患者最終死亡的主要因素[6]。患者早期因腎小球基底膜增厚而出現高濾過癥狀，其腎臟的濾過以及重吸收功能發生異常，導致其自身白蛋白的濾出不斷增加，經過不斷研究表明，患者自身出現蛋白尿，其腎功能則會逐漸發生功能減退情況，從而嚴重威脅患者自身生命安全[7]。

臨床治療糖尿病腎病多半以控制血脂、血壓、血糖等措施為主，其中前列地爾是目前臨床常用藥物，該種藥物是一種常用的新型高生物活性物質，其靶向性的分布于患者病灶位置，均集中于其腎小球的部位，全面發揮其前列素E的功效，而此藥是在脂微球當中加入前列腺素EI所制，可全面激活患者腺苷環化酶，從而提升患者自身血小板內的環磷酸腺苷水平，全面抑制患者血小板的聚集，逐漸改善患者自身機體的微循壞，有效阻止患者縮血管的效應，降低其尿中的蛋白含量，有效改善患者腎功能，但單一用藥對患者造成的不良反應較高，因此臨床將該種藥物與左卡尼汀聯合運用，其臨床效果顯著[8]。

左卡尼汀屬于一種內源性的物質，對改善患者自身機體的代謝具有重要功效，屬于一種天然的營養類藥物，可全面通過氧化作用促進患者葡萄糖、脂類、氨基酸的代謝情況，對改善患者自身機體能量的供應具有重要功效[9]。該種藥物針對糖尿病患者其臨床效果也相對較高，可全面提高患者胰島素的抵抗性，加強其自身糖耐量，對控制患者血糖具有重要作用。另外左卡尼汀可全面促進患者自由基清除酶活性對其炎癥反應以及抗氧化的應激情況，對保護患者機體組織器官以及細胞膜均具有顯著效果[10-15]。兩種藥物的聯合運用，可全面穩定患者臨床各項指標，其不良反應發生率也相對較低，臨床用藥安全系數較高。

綜上所述，治療糖尿病腎病采用左卡尼汀聯合前列地爾治療，可全面改善患者腎功能各項指標，穩定其血糖水平，臨床不良反應發生率也相對較低，由此可見，聯合治療方案臨床效果顯著，用藥安全性較高，可將該種治療措施廣泛推廣運用。

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