基層醫(yī)院闌尾炎小切口手術(shù)治療研究

【摘 要】目的：討論基層醫(yī)院實(shí)施小切口手術(shù)治療闌尾炎的價(jià)值意義。方法：將2016年3月-2018年3月，我院收治68例行闌尾炎切除術(shù)患者，按照治療方案差異分組各34例，觀察對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)）、研究組（實(shí)施小切口手術(shù)）臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者，其治療總有效率（73.53%），比研究組（97.06%）低，組間差異明顯，P<0.05。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間比研究組長(zhǎng)，P<0.05。術(shù)中出血量比研究組高，P<0.05。研究組切口長(zhǎng)度比對(duì)照組優(yōu)越，P<0.05。研究組并發(fā)癥率（5.88%），比對(duì)照組（23.53%）低，P<0.05。結(jié)論：小切口手術(shù)治療闌尾炎效果確切，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;小切口手術(shù);闌尾炎;臨床療效

闌尾炎是普外科常見(jiàn)急腹癥，與細(xì)菌侵入或胃腸道疾病等因素有關(guān)，表現(xiàn)為腹瀉與腹痛等全身性癥狀。常規(guī)保守治療可緩解臨床癥狀，但治標(biāo)不治本。小切口手術(shù)在操作便利性、患者創(chuàng)傷度、術(shù)后恢復(fù)與留瘢痕率等方面，都是傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)不能比擬的，更容易被患者接受。但在實(shí)施中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)確診斷，與術(shù)中操作力度等問(wèn)題的控制，確保患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例行手術(shù)切除闌尾炎治療的患者，當(dāng)作觀察對(duì)象，患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診，及家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書;排除精神意識(shí)障礙、肝腎器官嚴(yán)重疾病者。按照治療方案差異，分組各34例，對(duì)照組男女各17例;年齡平均45.3±4.7歲;平均病程2.31±1.14d。研究組15例女性，19例男性;年齡平均46.1±4.4歲;平均病程2.15±1.08d。兩組臨床資料相似，比較差異不明顯，可比對(duì)，P>0.05。

1.2 方法

患者治療前，接受體溫等生命體征檢測(cè)，標(biāo)記壓痛點(diǎn)，行常規(guī)檢查。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，患者取仰臥位，施以硬膜外麻醉。在壓痛點(diǎn)部位，行5-8cm手術(shù)切口，切除病灶后，用4號(hào)絲線縫合。術(shù)后行常規(guī)抗感染與鎮(zhèn)痛、水電解質(zhì)糾正等基礎(chǔ)治療。

研究組行小切口手術(shù)治療，消毒處理壓痛點(diǎn)處皮膚，患者取仰臥位，在T11-12間隙處，施以硬膜外麻醉。下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口定位，斜行1.0-2.5cm手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚與皮下組織，沿肌纖維切開(kāi)腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，并切開(kāi)腹膜。利用皮膚拉鉤，適當(dāng)牽開(kāi)切口。B超顯示腹部積液者，利用吸引器處理，減少切口感染。剝離右下腹網(wǎng)膜，沿結(jié)腸帶可見(jiàn)到闌尾回盲部，食指探查回盲部周圍，發(fā)現(xiàn)炎性增粗闌尾。若未發(fā)現(xiàn)闌尾，需剝離盲腸外側(cè)覆膜，發(fā)現(xiàn)盲腸后方闌尾。切除闌尾后，殘端實(shí)施電凝處理。對(duì)無(wú)法提出闌尾體尾段者，實(shí)施逆行切除術(shù)。不施以腹腔沖洗，防止炎性反應(yīng)擴(kuò)散?？p合腹膜后，切口沖洗用稀碘伏或氯化鈉熔液，殘留液用干紗布吸干。逐層縫合切口，間斷縫合皮下組織、腹外斜肌腱膜，用1號(hào)絲線縫合外層皮膚。術(shù)后給予常規(guī)禁食與抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，B超檢查無(wú)炎癥）、有效（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，B超顯示炎癥好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善）三項(xiàng)。記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況，包括手術(shù)出血量與肛門排氣時(shí)間等。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，用spss22.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);P<0.05，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組治療總有效率，比研究組低，組間差異明顯，P<0.05;如表1所示。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間比研究組長(zhǎng)，P<0.05。術(shù)中出血量比研究組高，P<0.05。研究組切口長(zhǎng)度比對(duì)照組優(yōu)越，P<0.05;如表2所示。

2.3 并發(fā)癥情況

研究組出現(xiàn)1例切口感染、1例皮下氣腫，發(fā)生率為5.88%。對(duì)照組出現(xiàn)2例粘連性腸梗阻、3例切口感染、3例皮下氣腫，發(fā)生率為23.53%;組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.221，P=0.040）。

3 討論

闌尾盲管處于回腸、盲腸間，一端與盲腸連通，遠(yuǎn)端處于閉鎖、游離狀態(tài)，在梗阻影響下，管腔積累的分泌物逐漸增多，內(nèi)壓隨之升高，直接影響盲管遠(yuǎn)端正常血運(yùn)，為管腔細(xì)菌滋生提供了條件，促使黏膜損壞，從而引發(fā)感染等病變。急性闌尾炎的危險(xiǎn)因素較多，除梗阻與感染原因外，也與胃腸道功能障礙有關(guān)，其會(huì)引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射，促使闌尾痙攣，且管腔變窄，影響正常血供，細(xì)菌侵入后引發(fā)感染。具有發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張等臨床表現(xiàn)，直接影響正常生活與工作;對(duì)此，及時(shí)展開(kāi)診療意義重大[1-2]。

大部分患者確診后，建議采取手術(shù)治療，尤其是急性闌尾炎，臨床治療以控制炎性反應(yīng)發(fā)展，降低闌尾炎并發(fā)癥率，以及腹膜炎、闌尾周圍膿腫等疾病的治療難度，從而改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。闌尾炎切除術(shù)治療效果顯著，但在選擇手術(shù)方案時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，以確保臨床療效與患者生命安全。小切口手術(shù)治療方法，在治療總有效率，以及術(shù)后并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢(shì)，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法更加優(yōu)越，患者接受度與認(rèn)可度更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其優(yōu)勢(shì)如下所示;一是手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)應(yīng)激隨之降低，尤其是臟器暴露的時(shí)間縮短，切口感染率直接降低。二是微創(chuàng)小切口手術(shù)，對(duì)腹壁血管、神經(jīng)的損傷小，神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)受阻、血腫與切口感染等不良情況得以規(guī)避。三是術(shù)后可早期展開(kāi)活動(dòng)，更利于胃腸蠕動(dòng)，與胃腸功能恢復(fù)，可提高機(jī)體免疫力，對(duì)預(yù)后改善與病情轉(zhuǎn)歸意義重大。四是手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需借助其他特殊器材完成手術(shù)，更適用于基層醫(yī)院，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效配置與利用[3]。

確保手術(shù)療效，要求醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中，注意到以下操作要點(diǎn);一是術(shù)前加強(qiáng)病情檢查，通過(guò)B超等檢查技術(shù)，充分了解病變位置周圍情況。二是手術(shù)操作力度輕柔，防止穿破闌尾，從而引發(fā)炎癥擴(kuò)散，減少腹腔感染與術(shù)后并發(fā)癥率。在拉起腹膜時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量膨出腹膜，以確保闌尾切除成效。尤其無(wú)法順利提起闌尾盲腸者，可適當(dāng)擴(kuò)大切口，提高治療總有效率。

綜上所述，微創(chuàng)小切口手術(shù)治療闌尾炎效果更理想，更適用于老年患者與患兒，減少手術(shù)應(yīng)激的同時(shí)，更利于術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]武飚.微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)手術(shù)在急性闌尾炎中的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2017（01）：129-131.

[2]夏國(guó)志，關(guān)家輝，劉星等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017（09）：118-120.

[3]馮方棟.腹腔鏡與小切口手術(shù)治療合并2型糖尿病的老年急性闌尾炎療效比較[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（12）：57-59.

作者簡(jiǎn)介

張鳳玉，女，河北省肅寧縣人。肅寧縣中醫(yī)醫(yī)院，普通外科，主治醫(yī)師。