4R危機管理在ICU患者壓瘡護理管理中的應用

袁榕

[摘要] 目的 探討4R危機管理在重癥監護室（ICU）患者壓瘡護理管理中的應用價值。方法 選取2017年2月—2018年2月該院以4R危機管理行壓瘡護理管理期間18名護理人員、50例ICU患者為A組;選取2016年1月—2017年1月該院以常規護理管理行壓瘡護理管理期間18名護理人員、50例ICU患者為B組。比較兩組管理效果。結果 A組護理質量評分高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），壓瘡發生率（2.00%）低于B組（16.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU患者壓瘡護理管理中應用4R危機管理可改善護理質量，降低壓瘡發生風險。

[關鍵詞] ICU;壓瘡;護理管理;4R危機管理;護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0006-03

Application of 4R Crisis Management in Pressure Management of Pressure Ulcer in ICU Patients

YUAN Rong

Yanting County Cancer Hospital， Mianyang， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To explore the application value of 4R crisis management in the management of pressure ulcer nursing in intensive care unit（ICU） patients. Methods From February 2017 to February 2018， the hospital underwent 4R crisis management during the pressure ulcer management period， 18 nursing staff and 50 ICU patients in group A; from January 2016 to January 2017， the hospital selected during the routine care management， 18 nursing staff and 50 ICU patients were in the B group during the pressure ulcer care management. Compare the management effects of the two groups. Results The quality of care in group A was higher than that in group B，the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of pressure ulcer （2.00%） was lower than that in group B（16.00%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of 4R crisis management in pressure ulcer care management in ICU patients can improve the quality of care and reduce the risk of pressure ulcers.

[Key words] ICU; Pressure ulcer; Nursing management; 4R crisis management; Quality of care

重癥監護室（ICU）是醫院內一個特殊的科室，承擔著救治急危重癥患者的重則。但以往ICU護理管理偏重疾病救護及病情監測，忽視患者皮膚管理，導致皮膚不良事件發生風險較高，如壓瘡。有研究對468例ICU住院患者進行分析時，發現ICU壓瘡危險因素包括高齡、ICU住院時間長、大便失禁、機械通氣等[1]。壓瘡會導致ICU患者病情加重，增加身心痛苦，延長住院時間，影響預后。故需改進ICU患者皮膚護理管理方案，預防壓瘡形成。該院自2017年2月在ICU患者壓瘡護理管理中應用4R危機管理法，獲得理想效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

醫院倫理委員會批準后，選取2017年2月—2018年2月該院以4R危機管理法行壓瘡護理管理期間18名護理人員、50例ICU患者為A組;選取2016年1月—2017年1月該院以常規護理管理行壓瘡護理管理期間18名護理人員、50例ICU患者為B組。A組護理人員均為女性，年齡22～42歲，平均（32.63±4.05）歲;職稱：主管護師2名，護師10名，護士6名。B組護理人員均為女性，年齡23～41歲，平均（32.72±4.11）歲;職稱：主管護師2名，護師9名，護士7名。兩組護理人員資料保持同質性（P>0.05）。A組患者中，男26例，女24例;年齡45～78歲，平均（66.24±2.85）歲;疾病類型：16例顱腦外傷，13例肺部感染，8例慢性阻塞性肺疾病，7例急性心肌梗死，6例呼吸窘迫綜合征。B組患者中，男27例，女23例;年齡44～77歲，平均（66.12±2.72）歲;疾病類型：15例顱腦外傷，15例肺部感染，8例慢性阻塞性肺疾病，6例急性心肌梗死，6例呼吸窘迫綜合征。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

B組實施常規護理管理，主要根據護理部壓力管理方法、患者特點等開展壓瘡預防工作，并常規應用氣墊床、按摩等。A組則采用4R危機管理進行壓瘡護理管理，內容包括以下幾方面。

①縮減階段（Reduction）：重視自人員、環境、結構、系統等方面出發，降低壓瘡發生風險可能性和危害性。比如修訂皮膚管理流程，包括壓瘡應急程序、壓瘡評估程序等;創建安全、舒適病房環境，除采用氣墊床外，還在骶部、足部等易受壓部位墊波浪形氣墊，每隔2 h更換水墊波紋方向等。

②預備階段（Readiness）：強調在壓瘡風險發生前做好各項準備。比如組織護理人員進行壓瘡護理知識及技能培訓，要求熟練掌握Braden壓瘡風險評估表使用方法，根據ICU患者臨床特點，對每個新入科患者進行壓瘡風險評估。Braden壓瘡量表包括感覺、活動方式、活動能力、潮濕度、摩擦力及剪切力、營養6項，各項以1～4分表示。<9分為極度危險，9～12分為高度危險，>12～14分為中度危險，>14～17分為低度危險，>17分為無危險[2]。輕中度危險者給予床頭抬高30°、翻身、叩背、按摩等減壓措施;高度、極度危險者及時創建難免壓瘡申請表，標注在交接欄內，床頭懸掛“壓瘡危險”標志，引起警惕。

③反應階段（Response）：重視計劃壓瘡發生時反應，即發生壓瘡時采取各種應對策略。患者出現壓瘡后，立即上報主管護師或護士長，評估壓瘡分期，根據皮膚情況進行針對性處理;鼓勵護理人員上報皮膚不良事件，獎勵提出有效整改措施者，以資鼓舞。

④恢復階段（Recovery）：每周總結皮膚不良事件發生情況，分析原因，提出改進措施，并要求嚴格認真落實，避免再次出現類似事件。

1.3? 觀察指標

①由科室統一考核護理質量，包括基礎護理、病房管理、健康教育、皮膚管理、壓瘡風險評估5項，各項最高20分。得分越高則護理質量越好;②依據《基礎護理學》[3]中評估壓瘡：以皮膚顏色、彈性無異常，為正常;以受壓部位皮膚瘀血紅潤，彈性下降，為Ⅰ期（淤血紅潤期）;以受壓部位皮膚因瘀血呈紫紅色，伴皮下硬結、水皰，為Ⅱ期（炎性浸潤期）;受壓部位皮膚存在壞死潰瘍，為Ⅲ期（壞死潰瘍期）。壓瘡發生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

該次研究涉及數據以SPSS 20.0統計學軟件分析。計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量比較

A組護理質量評分優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 壓瘡發生情況比較

A組壓瘡發生率（2.00%）低于B組（16.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ICU患者護理工作具有較大繁瑣性、重復性，一旦操作不當，極易引發不良事件或護理風險。而壓瘡便是ICU患者常見不良護理事件之一，主要是因局部皮膚長期受壓迫、潮濕、摩擦等刺激影響，加上營養不良、全身性水腫等，所致局部皮下組織或皮膚紅腫、壞死、潰爛現象。ICU患者出現壓瘡會增加其身心痛苦，延長住院時間，增加經濟負擔，嚴重者甚至可危及生命，導致出現醫療糾紛。故加強ICU患者壓瘡護理管理至關重要。但常規護理管理具有一定經驗性、隨意性，且護理人員工作較為被動，應用受限。

而4R危機管理是常用風險管理方案，最早由羅伯特·西斯提出，包括縮減（Reduction）、預備（Readiness）、反應（Response）、恢復（Recovery）4個階段，各階段互相獨立、互相貫通，可降低風險發生可能性及危害性[4]。而且，4R危機管理優勢在于高度重視風險分析及預測，并及時反映、總結，降低風險發生率。4R危機管理在ICU患者壓瘡護理管理中的應用，強調評估壓瘡發生風險，并在壓瘡風險發生前做好各項準備，降低風險發生可能性，達到防微杜漸目的;壓瘡發生后及時經由有效措施進行處理，以減輕患者不適。該次研究中，A組實施4R危機管理法后護理質量評分明顯高于B組[5]。分析是與4R危機管理可促使護理工作由被動轉為主動、提升護理人員對患者皮膚管理積極性及主動性等因素有關，有利于改善護理質量[6]。此外，任偉等[5]在86例ICU患者壓瘡護理管理中應用4R危機管理，發現壓瘡發生率5.81%，較常規護理管理組21.95%低。該次研究中，A組實施4R危機管理法后壓瘡發生率2.00%，低于B組16.00%，與上述研究結果相符，凸顯出采用4R危機管理法進行壓瘡護理管理的有效性[7-8]。

綜上所述，4R危機管理法在ICU患者壓瘡護理管理中具有較高應用價值，需引起高度關注。

[參考文獻]

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