本科護生畢業考試改革與實踐

張 紅，蔣旺株

(天津天獅學院,天津 300000)

本科護生畢業考試是在畢業前對護生進行的一次全面系統的測試,是客觀評價護生綜合素質、檢驗教學效果的重要方法［1］。傳統畢業考試內容缺少學科間的聯系,不注重護生綜合能力考核［2］,考試形式單一、組織難度大、評價效率低［3］,已不適應現代護理學科發展,無法對護理人才培養質量進行全面評價［2］。為適應社會對護理人才的要求,發揮畢業考試的綜合測評作用,我校課題組成員通過查閱文獻、組織校內外護理學專家論證,對2014級本科護生畢業考試進行改革,旨在探索全面客觀評價護生綜合素質的畢業考試形式,夯實護生基礎,提高護生綜合能力,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013級和2014級本科護生作為研究對象,以2014級作為試驗組,2013級作為對照組。兩組護生年齡、性別、在校成績比較差異無顯著性(P＞0.05),均在某市三級甲等綜合醫院實習。

1.2 方法

1.2.1 試驗組(1)改革原則。以本科護理人才培養目標和培養方案為依據,以畢業考試大綱為導向,以全面考核護生基本知識、基本技能、基本理論和綜合素質為目的。

(2)改革內容 。通過查閱文獻［2］和校內外專家論證確定畢業考試形式。畢業考試由3部分組成,即護理知識理論考試、畢業綜述寫作和護理技能考核。理論考試采用護士執業資格考試(Chinese Licensure Examination for Nurse,CLEN)模式——人機對話。由于我校護生入校成績普遍偏低,因此專家一致認為理論考試成績應占畢業考試成績的40%,其他兩項各占30%。

(3)改革方案。畢業綜述寫作。護生根據實習期間發現的問題擬定畢業綜述題目,填寫畢業綜述審批表,由指導教師填寫審批意見。綜述的參考文獻應為20～30篇,正文為5 000字以上,重復率低于25%,有兩次查重機會,對于是否發表無硬性要求,指導教師評定成績低于60分,或第二次查重率高于25%,則不允許參加答辯。

于畢業前一個月進行分組畢業綜述答辯,答辯委員共4人(高級職稱一名、中級職稱兩名、初級職稱一名),對綜述質量、語言表達能力、PPT制作水平等進行評定。畢業綜述寫作成績包括3部分,一部分是指導教師根據選題立意、綜述質量、創新性、參考文獻等進行成績評定;第二部分是答辯委員對以上內容進行成績評定;第三部分是護生答辯成績,即答辯委員根據護生語言表達能力、臨場應變能力、PPT制作水平等進行成績評定,3部分滿分均為100分。

護理技能考核。護理技能考核借鑒客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)方法,重點考查護生解決臨床實際問題的能力、與患者溝通的能力和健康教育能力。共設4個考站,分別是護理評估(20分)、護理診斷和護理計劃(25分)、護理操作(40分)、健康教育(15分)。考試前由課題組教師到實習醫院收集真實病例,對其進行改編、整理和完善,使之成為標準化病例,并按照考核內容確定評分標準。選取10名三年級優秀護生扮演標準化病人。考試前一周課題組成員參照臨床環境布置考場,于考前兩天開放實驗室供護生熟悉考試流程和考試環境。護生于考前15 min抽取一個病例,進行4站式考核。(1)護理評估:學生進行護理體檢,詢問家族史、既往史等。(2)護理診斷和護理計劃:根據患者病情,提出至少兩個護理診斷并制訂護理計劃。(3)護理操作:抽取手衛生、無菌技術、密閉式靜脈輸液技術、血糖監測技術、靜脈采血、心電監護技術中的一項進行操作考核。(4)健康教育:向患者及其家屬進行疾病相關知識、藥物副作用、飲食和運動等方面的健康指導。

人機對話理論考試。本次理論考試借鑒CLEN考試內容和考試方法。理論考試除內科、外科、兒科、婦產科護理學和基礎護理學相關知識點外,還增加法律法規與護理管理、人際溝通、護理倫理、中醫護理基礎知識等內容。課題組成員根據考試大綱擬定1 250道無紙化試題,包括4種題型(A1、A2、A3、A4),分別占20%、60%、10%、10%。利用人機對話考試軟件將1 250道題組成5套無紙化試卷,每套試卷均分為專業實務和實踐能力兩部分,每個部分各120道試題,4套用于理論考試,1套備用。2014級護生于2018年4月24—25日進行人機對話理論考試。

1.2.2 對照組 對照組畢業考試為理論考試。課題組教師向2013級護生提供畢業考試大綱和紙質版復習資料。護生于2017年4月27日參加筆試,考試內容涉及基礎護理學和內科、外科、兒科、婦產科護理學,比例分別為10%、30%、30%、15%和15%;考試題型多樣,包括填空題、單選題和多選題;采用百分制,達到或超過60分視為通過。

1.2.3 評價指標及方法(1)畢業考試。畢業考試成績=護理理論知識考試成績×40%+畢業綜述寫作成績×30%+護理技能考核成績×30%,畢業考試成績達到或超過60分即為通過。畢業綜述寫作成績=指導教師評定成績×20%+答辯委員評定成績×20%+學生答辯成績×60%。

(2)CLEN通過情況。達到國家標準為通過,組織2013級和2014級班委進行數據統計。

(3)滿意度。在參考李文濤［2］的問卷基礎上自行設計調查問卷,共6個條目(見表2),包括是、一般、不是3個選項。考試結束后組織護生現場填寫問卷,發放131份,收回有效問卷131份,有效回收率為100.0%。

1.2.4 統計學方法 應用Excel軟件建立數據庫,利用SPSS 19.0軟件進行數據分析,計數資料用例數、百分比表示,進行卡方檢驗;計量資料用均數、標準差描述,進行t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 2014級護生綜述完成情況

2014級護生共完成131篇綜述,第一次查重合格率為95.4%,第二次查重合格率為100.0%,答辯通過率為100.0%,4名護生的綜述被公開發表。

2.2 護生畢業考試成績、通過情況和CLEN通過情況比較(見表1)

表1 護生畢業考試成績、通過情況和CLEN通過情況比較

2.3 2014級護生滿意度(見表2)

表2 2014級護生滿意度［n(%)］

3 討論

3.1 改革后的畢業考試可以全面評估護生綜合能力

3.1.1 有助于培養護生科研意識 綜述是指作者在閱讀大量原始文獻后,結合文獻中提出或探討的某些問題,將各種資料歸納、總結、對比、分析和評價,即把多篇相關文獻綜合加工,加上自己的觀點而寫成的一種專題性學術論文,是對文獻資料的綜合評價［4］。在查找文獻的過程中,培養了護生查閱文獻的能力;在文獻寫作過程中,培養護生邏輯思維。本次研究中,所有護生均通過了畢業答辯,有4篇綜述發表,說明畢業綜述寫作不僅培養了護生的科研意識,提高了護生自學能力和研究能力,也為畢業后解決臨床問題積累了經驗,為今后科研工作的開展奠定了基礎。

3.1.2 使操作考核回歸臨床 護理專業是一門實踐性很強的專業,包括護理操作、護理評估、護理診斷、健康教育等。傳統實驗教學往往只重視護生技能操作水平而忽略職業人文素養,與臨床嚴重脫軌。OSCE所有資料均來源于臨床真實病例,讓護生在實驗室就能感受臨床工作氛圍,有助于其成為一名合格的護理人員。6項技能操作考核項目均由課題組成員反復研討確定,考核過程中越是簡單的操作項目越容易出現問題。研究表明,OSCE貼近臨床,可彌補實驗教學的不足,大多數護生認可該考核形式。另外,理論與技能相結合的考核方法,也可以客觀反映護生真實水平且易于實施［1］。

3.1.3 全面考核護生知識水平 CLEN是目前檢驗護理專業人才培養質量最有效、最直接的方式［5］,可以全面考核護生綜合素質。在移動互聯網時代,護生更希望按照自己的節奏學習［6］,而CLEN采用的是借助網絡技術及計算機人機對話形式［7］,能夠滿足護生學習需求。人機對話考試改變了單科考試模式,將考試大綱涉及的知識點分為專業實務和實踐能力兩部分,這種考試模式要求護生對各科理論知識融會貫通［8］,能夠全面考核護生理論知識水平,客觀評價教學質量。另外,人機對話考試不僅可以讓護生提前感受CLEN氛圍,還可以根據考試成績查缺補漏,在 CLEN 考前進行針對性復習［9］。

3.2 提高護生滿意度

本研究顯示,2014級護生對畢業考試的滿意度較高,75%以上的護生認為改革后的畢業考試不僅有助于培養科研意識,而且有助于提高解決臨床問題的能力;89.3%的護生認為可以根據自己的具體情況利用手機或電腦有針對性地做題、討論等,不僅提高了自學能力,而且有助于CLEN考前復習、提高考試通過率。另外,課題組教師通過互聯網批閱電子版試卷、分析考試結果,可以第一時間掌握護生學習進度和學習效果,提高工作效率。

3.3 局限性及建議

本研究也存在一些不足之處,如技能操作項目過少,為客觀評價護生技能水平,應增加操作項目數量;研究數據僅來源于兩屆護生,還需進行跟蹤調查,保證研究的持續性;畢業綜述寫作和答辯主要考查護生科研能力,但由于護生實習任務重,課題組教師除了要進行畢業考試改革外,還承擔著繁重的授課任務,以致部分護生的綜述質量不高,在以后的研究中可以實行一對一帶教,提高綜述質量。此外,有護生反映畢業考試期間壓力太大、時間緊,可將3個部分的考試時間拉開距離減輕復習壓力。

4 結語

改革后的畢業考試形式有助于培養護生科研意識,使技能考核回歸臨床。但仍存在一些問題,需要在今后的實踐中不斷完善,從而提高護生綜合素質,為社會輸送更多優質護理人才。